Arterita lui Horton

generalitate

Harton arterita (sau artera celulară gigant ) este un proces inflamator care afectează arterele medii și mari calibru. Deși poate afecta orice vas arterial, inflamația preferă arterele care trec prin cap, în special templele și gâtul . Nu este surprinzător că arterita Horton este cunoscută și de al treilea sinonim al artertei temporale .

Figura: Un semn clasic al artertei Hortonului: umflarea arterei afectată de inflamație . De pe site-ul web: www.medibird.com

Dacă este neglijat sau nu este tratat corect, arterita Horton poate avea și consecințe neplăcute.

HORTON ARTERITIS ESTE UN VASCULIT

Când vorbim despre vasculită, ne referim la o inflamație a vaselor de sânge, atât arteriale, cât și venoase. Harton artera este o formă de vasculită limitată la vasele arteriale.

Epidemiologie

Așa cum vom vedea în capitolul despre factorii de risc, arterita Horton apare predominant la bătrânețe și la femei. Se pare, așadar, o incidență mai mare în rândul persoanelor din țările din Europa de Nord, în special în rândul scandinavilor.

O persoană la fiecare 4500 de persoane este bolnav de arterită în fiecare an.

cauze

Cauza precisă care declanșează arterita Horton nu este clară. Conform celor mai multe ipoteze acreditate, inflamația arterelor se datorează unei combinații de factori genetici și de mediu ; prin urmare, prezența numai a unuia dintre cele două componente nu este suficientă pentru a dezvolta tulburarea.

NB: Când vorbim de factori de mediu, în cazul arterei Horton, facem referire la infecții de origine virală sau bacteriană.

ANATOMIA PATOLOGICĂ

Arterele sunt tuburi flexibile, cu un perete gros, dar în același timp elastic. Aceste vase transportă sângele oxigenat care scapă din ventriculul stâng al inimii, luând aorta (artera principală a corpului uman) și apoi distribuind-o în arterele cu diametre descrescătoare până la capilare.

Când vasele arteriale devin inflamate, devin anormal de grosime și împiedică circulația sanguină normală. Această schimbare anatomică pare să fie responsabilă de simptomele asociate cu arterita Horton.

RISC FACTORI

Harton arterita apare mai ales la persoanele care suferă de polimialgie reumatice . Această asociere, de fapt, se referă la aproximativ 15% dintre pacienții afectați de boala din urmă, caracterizată printr-o inflamație musculară larg răspândită, însoțită de durere și rigiditate musculară.

În plus, următorii factori contribuie la dezvoltarea arterei Horton:

Vârsta veche : arterita este rară la persoanele cu vârsta sub 50-55 de ani. Cu toate acestea, este mult mai frecvent, începând cu 65-70 de ani.
Femeie de sex feminin : la femei, artera celulară gigant este de două ori mai frecventă decât la bărbați.
De origine scandinavă : a fost o incidență mai mare a bolii în rândul populațiilor din Europa de Nord, în special cele provenite din Scandinavia. Motivul este însă necunoscut.

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: simptomele arteritei Horton

Arterita Horton se caracterizează printr-o simptomatologie foarte variată; dacă în stadiile inițiale se poate asemăna cu o influență în anumite privințe, ea se deosebește de aceasta printr-o durere persistentă în cap, la temple. De-a lungul timpului, simptomele asemănătoare gripei se agravează și, în plus față de durerea de cap, și o senzație de durere (întotdeauna în zona temporală a craniului), pierderea vederii și durerea în maxilar.

Rezumând simptomele și semnele arteritei Horton sunt:

Dureri de cap și durere în zona temporală
Pierderea progresivă a vederii și / sau dubla viziune
Inflamația scalpului (atunci când se pieptănește sau se odihnește capul pe pernă)
Durere în maxilar, mai ales atunci când mestecați sau lărgiți gura
Febră și simptome de gripă (senzație de oboseală, rigiditate și durere în mușchii gâtului, umeri etc.)
Pierderea in greutate inexplicabila
Umflarea și întărirea arterelor afectate (cele temporale, în cele mai multe cazuri)

DIABILITATEA SAU CEFALEA

Durerea persistentă a templelor este principalul simptom al artertei lui Horton. De obicei, apare pe ambele părți, dar nu este exclus faptul că poate fi unilateral sau poate chiar afecta partea din față.

Durerea ar trebui sa fie, de asemenea, durerea

Deși ele se aseamănă cu simptomele gripei, durerile și simțul rigidității în gât, umerii și, de asemenea, sunt foarte des manifestări ale poliumyalgiei reumatice.

Prin urmare, absența lor nu exclude neapărat arterita Horton.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Este esențial să se acorde atenție modului în care apare durerea de cap: dacă aceasta este persistentă și însoțită de celelalte simptome menționate mai sus, merită studiat în continuare pentru a înțelege motivele apariției acesteia.

Pentru a evita incidentele neplăcute, este bine să identificăm artera Horton încă de la început, deoarece poate provoca mai multe complicații grave, cum ar fi orbirea.

COMPLICAȚII

Există cel puțin trei complicații posibile legate de apariția arterei Horton. Fără îndoială, cea mai importantă este orbirea ; celelalte două, mai puțin frecvente, sunt anevrismul aortic și accidentul vascular cerebral .

Parțial și totală orbire . Aceasta apare din cauza umflării și îngustării ulterioare a vaselor arteriale care conduc sângele oxigenat la țesutul ocular. Cu alte cuvinte, prin lipsa alimentării cu sânge care îngăduie ochii, acestea suferă o pagubă la nivel celular de la rezultatul dramatic. Pierderea vederii este progresivă și, dacă arterita nu este tratată corespunzător, ea poate deveni totală.
Anevrismul aortic . Așa cum sa menționat mai sus, arterita Horton poate afecta orice vas arterial mediu și mare de calibru; aorta este una dintre acestea. Deși rare, anevrismul aortic este mai frecvent dacă arterita celulară gigantă nu este tratată.
Accident vascular cerebral . Este posibil ca vasele arteriale mai aproape să fie obstrucționate de un cheag de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, poate apărea un episod de accident vascular cerebral.

diagnostic

Pentru a diagnostica arterita Horton, sunt necesare examinări clinice și instrumentale specifice, precum și o precauție remarcabilă din partea medicului. Pericolul, de fapt, este de a schimba simptomele acestei inflamații a vaselor arteriale pentru o influență trivială.

Examinări clinice:

Examinare obiectivă
Teste de sânge
biopsie

Examinări instrumentale:

Rezonanța magnetică nucleară (RMN)
Doppler ultrasunete (ecodoppler)
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

OBIECTIV EXAM

Doctorul, în primul rând, informează despre istoricul clinic al pacientului; de fapt, să aflăm dacă acest lucru este afectat de poliumyalgia rheumatica (sau din simptome care pot fi urmărite înapoi la acesta) este deja o indicație foarte importantă.

Ulterior, trece la controlul arterelor temporale, observând dacă există umflături și alte semne externe ale inflamației vaginale.

Examenul de sânge

Dacă există suspiciune de arterită Horton, testul de sedimentare a eritrocitelor (VES), efectuat pe sângele pacientului, poate furniza informații semnificative. Această examinare se bazează pe evaluarea vitezei cu care celulele roșii din sânge se găsesc pe fundul tubului care le conține. Cu cât această mișcare este mai rapidă (valorile ESR crescute), cu atât este mai ușor să se dezvolte o inflamație.

Un alt parametru sanguin legat de o stare inflamatorie este prezența ridicată a unei proteine specifice, produsă de ficat, cunoscută sub numele de proteină C reactivă .

Ambele teste, atât sedimentarea cât și proteina C reactivă, sunt rapide și neinvazive.

biopsie

Biopsia este probabil cea mai sigură și mai utilă examinare clinică. Efectuată sub anestezie locală, implică luarea unei mici bucăți de arteră temporală și observarea ei sub microscop.

Figura: Arterita Hortonului afectează aproape întotdeauna artera superficială temporală .

De pe site-ul: www.vision-and-eye-health.com

La instrument, celulele vasului arterial inflamat par a fi mai mari decât normal, giganți, așa cum spune a doua denumire a artertei Horton: arterită de celule gigantice.

Există totuși un mic dezavantaj: poate, din greșeală, să fie luat dintr-un tract de vas neinflamat și acest lucru determină rezultatul testului să fie negativ (chiar și în prezența bolii). În aceste cazuri, vom continua, luând oa doua probă vasală, într-un punct diferit față de cel precedent.

EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ

Examinările instrumentale sunt necesare pentru ca medicul să confirme diagnosticul și să monitorizeze efectele intervențiilor terapeutice.

Rezonanța magnetică nucleară ( IRM ): folosind un lichid de contrast, permite viziunea vaselor de sânge și modul în care se schimbă după inflamație. Nu este deloc o examinare invazivă.
Doppler cu ultrasunete ( ecodoppler ): este, de fapt, o ultrasunete a vaselor de sânge. Oferă o imagine detaliată a arterelor și a venelor, fără nici un pericol pentru pacient.
Posologie de tomografie cu emisie de pozitroni ( PET ): prin injectarea în vasele arteriale ale unui produs radiofarmaceutic, este posibil să se evalueze dacă și după ce funcțiile lor s-au schimbat după inflamație (sau după tratament). Este o procedură ușor invazivă deoarece utilizează radiații ionizante.

tratament

Pentru tratamentul arterei Horton, trebuie utilizate medicamente corticosteroide (de exemplu, prednison ), deoarece acestea sunt singurele preparate care pot opri inflamarea.

TIMPURI DE CURĂȚARE ȘI MONITORIZARE

Primele efecte ale terapiei sunt observate după câteva zile, chiar dacă tratamentul trebuie menținut timp de cel puțin unul sau doi ani pentru vindecare completă.

În acest timp, cursul inflamației este monitorizat prin două teste fiabile și ușor de efectuat: testul de sedimentare a eritrocitelor și testul de proteină C reactivă. Când examinările de mai sus nu conțin anomalii, pacientul poate fi considerat vindecat. Dacă îndoielile persistă, medicul poate cere un PET.

DOZE

După prima lună de tratament, dozele de corticosteroid administrate sunt reduse progresiv. După stabilirea cantității minime capabile să controleze inflamația, continuați cu aceasta până la sfârșitul tratamentului.

EFECTE COLLATERALE

Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi:

Osteoporoza
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Slăbiciune musculară
glaucom
gherdapuri
Creșterea în greutate
Diabetul zaharat (creșterea nivelului de glucoză din sânge)
Sensibilitate și simplă apariție a hematoamelor la nivelul pielii
Slăbirea sistemului imunitar

Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare foarte puternice și eficiente, dar pot produce multe efecte secundare, mai ales atunci când sunt luate de mult timp.

RECOMANDAREA CARE TREBUIE URMATĂ

În timpul tratamentului, pentru a menține sub control efectele secundare legate de corticosteroizi, este bine să urmați câteva sfaturi.

În primul rând, este esențial să corectați dieta, pentru a nu promova creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge (glucoza din sânge). Sarea de gătit ar trebui, prin urmare, să fie moderată, iar alimentele grase, dulciurile, zaharurile și alcoolul trebuie să fie reduse, în favoarea fructelor, legumelor, boabelor integrale și a cărnii slabe / peștilor.

În al doilea rând, este foarte util să luați suplimente de calciu și vitamină D împotriva osteoporozei.

În cele din urmă, dacă vârsta o permite, este important să rămână activ, pentru a promova turnover-ul osos și pentru a limita creșterea în greutate și reducerea tonusului muscular.

prognoză

Arterita Horton, dacă este diagnosticată devreme și tratată corect, este rezolvată într-o manieră mai mult decât pozitivă.

Dimpotrivă, diagnosticul târziu și / sau o vindecare aproximativă pot afecta, chiar semnificativ, calea de vindecare, făcând astfel prognosticul negativ.

Pentru prognosticul pozitiv al artertei Horton sunt importante: