Fotosensibilitate, alergie solară și fotodermatoză

generalitate

Riscurile potențiale asociate expunerii excesive la soare sunt acum bine stabilite și, prin urmare, protecția fotografică este întotdeauna încurajată. Cu toate acestea, mulți oameni nu sunt conștienți de un fenomen care poate accelera și agrava deteriorarea soarelui pe piele; această afecțiune, numită fotosensibilitate, constă într-o reacție anormală și excesivă a pielii la iradierea solare (sau artificială).

Un subiect fotosensibil poate prezenta astfel o fotodermatoză, adică o afecțiune a pielii (eritem, urticarie sau alergie solară) care apare după o expunere ușoară la soare sau, în mod normal, insuficientă pentru declanșarea acestor simptome. Reacțiile de fotosensibilitate sunt cauzate de interacțiunea dintre lumina soarelui și unele medicamente administrate de pacient sau cu condiții medicale predispozante. Aceste reacții cutanate pot fi induse de diferite cauze: expunerea la soare este factorul determinant pentru debutul imaginii clinice și poate fi direct responsabilă de dermatoză (forme directe) sau poate acționa indirect prin intervenția substanțelor fotosensibilizatori (formulare mediate). Formele directe aparțin unei serii de boli dermatologice induse sau înrăutățite mai ales de razele ultraviolete (UV); un exemplu clasic este reprezentat de vitiligo

Următorul articol oferă o imagine de ansamblu asupra unora dintre afecțiunile medicale asociate cu fotosensibilitatea.

Reacții alergice și fototoxice

Fotodermatoza este expresia clinică a unei reacții alergice sau fototoxice la soare. Aceste afecțiuni ale pielii sunt prezentate cu manifestări diferite și clar identificabile, dar principala caracteristică pe care o au în comun este o fotosensibilitate ridicată.

Reacție fototoxică

Reacția fototoxică devine evidentă în 24 de ore de la expunerea la soare (debut rapid). Se manifestă în primul rând ca o iritare, similară unei arsuri solare exagerate, limitată la suprafața pielii expusă la soare. Radiația solară reacționează cu o substanță fotosensibilizantă, care poate fi activată și transformată în compuși toxici, care la rândul ei declanșează un răspuns inflamator pe piele. Gradul de manifestare este puternic influențat de doza de substanță chimică implicată și este un senor independent de intervenția sistemului imunitar. Vezi foto Dermatita de contact fototoxic.

Reacție fotoalergică

În reacțiile fotoalergice, în schimb, sistemul imunitar intervine, pentru care este activat un răspuns imunologic mediat celular. Acest tip de intoleranță la soare pare, prin urmare, să reflecte o modificare sistemică. Erupțiile apar inițial în zonele cutanate expuse radiațiilor ultraviolete și uneori se pot răspândi chiar și în zonele care nu sunt direct afectate de soare. Photoallergia, ca și în cazul altor manifestări alergice, tinde să apară la persoane sensibilizate anterior: expunerea repetată la același alergen, adăugată expunerii la radiațiile solare, poate induce o reacție caracteristică cu patchii cutanate înroșite și mâncărime, descuamare și, uneori blistere. Reacțiile alergice apar mai târziu în ceea ce privește reacțiile fototoxice, în general după 24-72 de ore după expunerea la soare, deoarece necesită activarea sistemului imunitar pentru a manifesta răspunsul inflamator. Adesea, agentul responsabil pentru reacția alergică este un medicament aplicat local, dar acest tip de condiție nu depinde de doza de substanță fotosensibilizantă, care poate fi, de asemenea, foarte mică. Vezi foto Dermatita de contact fotosalgic.

Simptomele și diagnosticul

Nivelurile de expunere necesare și severitatea reacțiilor sunt diferite pentru fiecare persoană.

După cum am văzut în capitolul precedent, răspunsul inflamator al pielii poate fi legat de o alergie sau determinat de un efect toxic direct. Fața, brațele și partea superioară a pieptului sunt zonele cel mai frecvent afectate ale pielii.

În general, la subiecții fotosensibili pot apărea următoarele simptome:

• Durere, înroșire și umflare;
• Urticarie sau leziuni eczematoase, cu erupții cutanate sau blistere (sau boils);
• Hiperpigmentare (pete intunecate pe piele);
• Complicații sistemice: frisoane, cefalee, febră, greață, oboseală și amețeli.

Fotosensibilitatea cronică (pe termen lung) conduce la cicatrizări și îngroșarea pielii, precum și la creșterea riscului de cancer dacă etiologia este genetică. Medicul, pentru a defini tipul de reacție foto-indusă, efectuează în principal o examinare obiectivă și colectează informații complete referitoare la istoricul medical. Testele de sânge și urină pot fi indicate pentru a detecta orice boli asociate sau pentru a exclude alte cauze metabolice și genetice. Testele alergice (foto-patch sau foto-test) pot ajuta la identificarea substanțelor care pot declanșa sau agrava afecțiunea.

cauze

Fotosensibilitatea și reacțiile alergice la lumina soarelui pot fi clasificate în funcție de etiologia lor în următoarele patru grupe:

dermatoze	cauze
Fotodermatoza idiopatică	Cauza nu este cunoscută, dar expunerea la UV produce o entitate patologică bine definită, care poate include: Urticarie solară; Erupție polimorfă în lumină; Dermatită actinică cronică; Hidrogen vacciniform; Erupția primăvară de primăvară; Actinic prurigo.
Fotodermatoza exogenă	Fotosensibilitatea este indusă de o substanță fotosensibilizantă aplicată local sau administrat pe cale orală, de exemplu, unele medicamente (amiodaronă, tetracicline etc.), produse cosmetice, plante (hypericum), legume, fructe, produse chimice, parfumuri, coloranți, dezinfectanți etc. . Fotodermatozele exogene (sau mediate) includ: Dermatită de contact fotoalergică și fototoxică sau dermatită sistemică; Fitofotodermatosi.
Fotodermatoza metabolică	Fotosensibilitatea este o consecință a unui defect sau a unui dezechilibru metabolic. Cele mai frecvente tulburări metabolice implicate sunt: Pelagra; Porfirie: porfirie porfirică târzie (hepatică), protoporfirită eritropoietică, porfirie variegată, porfirie eritropoietică congenitală (boala Gunther).
Fotodermatoza genetică	Aceste reacții sunt cauzate de o boală genetică preexistentă și depind, în primul rând, de deficiențele în protecția fotografică naturală, ca în cazul: Xeroderma pigmentară; albinism; Sindromul Bloom; Sindromul Rothmund-Thomson.

Fotodermatoza secundară

De asemenea, cunoscut sub numele de dermatoza fotoagregata

Unele afecțiuni dermatologice se pot agrava ca urmare a expunerii la lumina soarelui: în aceste cazuri, fotosensibilitatea este secundară bolilor existente, ceea ce face ca pielea să fie extrem de sensibilă și reactivă la stimulul reprezentat de soare. Fotosensibilitatea joacă un rol major în apariția manifestărilor clinice.

Dermatoza fotografică include:

• Lupus eritematos (în special forme subacute și sistemice);
• dermatomiozită;
• Herpes simplex;
• Boala lui Darier;
• rozacee;
• Pemfigus;
• Dermatită atopică;
• Eczeme atopice;
• psoriazis;
• Vitiligo.

simptomele

Cum să recunoaștem fotodermatoza și alergiile solare

Printre aceste afecțiuni ale pielii se pot distinge reacțiile acute (debut rapid sau brusc) sau cronice (pe termen lung). Mai jos sunt câteva exemple.

Fotosensibilitate acută

• Erupția polimorfă ușoară (sau dermatita polimorfică solară) : este cea mai frecventă cauză de fotosensibilitate acută și include un spectru larg de reacții. Apare mai frecvent înainte de vârsta de 30 de ani și afectează în principal femeile. Erupția polimorfă la lumină apare ca erupție cutanată papule sau veziculare papule (vezicule mici seroase) eritematos (piele înroșită) și erupție cutanată în câteva ore sau zile de la începutul expunerii la soare și poate dura câteva zile sau săptămâni . Tratamentul constă în principal în utilizarea de corticosteroizi orali sau topici și în aplicarea preventivă a produselor de protecție solară. Antihistaminicele pot ameliora mâncărimile. Condiția se îmbunătățește, în general, cu expunerea treptată la soare, ceea ce poate duce la o mai mare toleranță la radiațiile UV.
• Urticarie solară : este o boală rară care afectează de obicei femeile între 20 și 40 de ani. Se prezintă cu o serie de simptome tipice ale unei reacții alergice: mâncărime, arsuri, căderi și iritații, care se dezvoltă după câteva minute de expunere la lumina soarelui (în aproximativ 5-10 minute) și de obicei durează câteva ore. Persoanele cu zone foarte afectate pot prezenta simptome sistemice asociate, cum ar fi cefalee, dispnee, amețeli, slăbiciune și greață. Soarele urticar poate fi tratat cu antihistaminice, corticosteroizi și terapie de desensibilizare (fototerapie).
• Lupus eritematos cutanat subacut (SCLE) : apare cu o erupție inelară sau psoriaziformă (scuamoasă ca în cazul psoriazisului), care apare în câteva zile după expunerea la soare și durează câteva săptămâni. SCLE este tratat cu corticosteroizi pentru uz topic sau oral în faza acută. Managementul include, de asemenea, aplicarea de protecție solară și îmbrăcăminte de protecție. Alte tratamente posibile includ talidomidă, antimalarială, retinoizi, interferon și imunosupresoare.
• Fotosensibilitate mediată: reacția fototoxică și alergică poate fi rezultatul efectelor adverse ale unor medicamente topice sau sistemice prescrise frecvent. Pentru unele persoane, chiar și unele produse de protecție solară pot provoca apariția problemei. Reacția indusă poate fi fototoxică (deteriorarea țesutului este directă) sau alergică (leziunea este mediată imunologic). Reacțiile fototoxice sunt debut rapid, sunt mai frecvente și sunt similare cu arsurile solare severe. Reacțiile alergice tind să semene cu dermatita de contact alergică și pot avea debut întârziat (24-72 ore). Reacțiile lichenoide, lupusul eritematos cutanat subacut sau pseudoporfiria pot apărea de asemenea. Leziunile fototoxice repetate pot induce îmbătrânirea prematură a pielii și pot crește riscul de cancer. Administrarea implică utilizarea de corticosteroizi topici sau sistemici (dacă sunt severe), de protecție solară (dacă nu sunt cauza fotosensibilității) și de limitarea agentului cauzal (dacă este posibil și indicat de către medic).

Mai jos sunt câteva exemple de substanțe care pot declanșa diferite tipuri de reacții:

Efect toxic direct:

Antibiotice, cum ar fi tetraciclinele și sulfonamidele; Antifungice, cum ar fi griseofulvin; Derivate din gudron de gudron și psoralen, utilizate local pentru psoriazis; Retinoide, cum ar fi tretinoina și medicamente care conțin acid retinoic, utilizate pentru acnee; Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul; Agenți chimioterapeutici; Sulfaniluree, medicamente orale utilizate pentru diabet; Medicamente antimalarice, cum ar fi chinina și alte medicamente pentru tratarea malariei; diuretice; Antidepresive, cum ar fi triciclice; antipsihoticele; Medicamente anti-anxietate, cum ar fi benzodiazepinele.

Reacții alergice:

Parfumuri și produse cosmetice; Proteze solzoase cu PABA; Detergenți industriali care conțin salicilanilidă.

Fotosensibilitate cronică

Fotosensibilitatea cronică pare a fi mult mai puțin frecventă decât expresiile clinice acute. Prevalența este incertă, deoarece este, probabil, subdiagnosticată. Erupția este, de obicei, prezentă pe tot parcursul anului, dar uneori este evidentă mai ales în lunile calde. Expunerea la lumina soarelui ar putea amplifica erupția sau ar produce puține schimbări. Punctul-cheie pentru diagnostic este că erupția cutanată este în principal limitată la pielea expusă.

• Dermatita actinică cronică : o afecțiune rară care afectează în principal bărbații în vârstă și se caracterizează prin leziuni eczematoase pe pielea expusă la soare, în special pe scalp, față, spate a mâinilor și pieptului. Aceasta include diferite tulburări asociate și de multe ori rezultă dintr-o reacție alergică, care duce la fotosensibilitate persistentă. Focarele devin mai severe în lunile de vară când corpul este expus la cea mai mare cantitate de raze UV. Tratamentul eficient necesită o prevenire strictă în timpul expunerii la soare, desensibilizarea cu fototerapie sau medicamente imunosupresoare.
• Actinic prurigo : o boală rară caracterizată prin papule și noduli puternici, care se dezvoltă în patch-uri și cicatrici scumpe datorită expunerii la lumina soarelui.

  Spre deosebire de alte tulburări de fotosensibilitate, prurigo actinic photoinduced poate persista pe tot parcursul anului, leziunile apar chiar și iarna. Aplicarea recurentă a produselor de protecție solară este utilă, dar abținerea completă de la soare poate fi singurul mijloc eficient de prevenire. Se pot utiliza, de asemenea, steroizi topici sau sistemici, antimalarieni și talidomide.

• Porphyria cutanea tarda : este o formă rară de fotosensibilitate care afectează în principal bărbații adulți. Se prezintă cu eroziuni (ulcere) și se fierbe după o traumă minoră, în special pe spatele mâinilor și antebrațelor. Doza de porfirine urinare confirmă diagnosticul. Tulburarea este tratată în principal cu clorochină.
• Lupus eritematos sistemic (SLE) : boală autoimună cronică care apare adesea cu erupții pe față (în special pe nas și obraji) și simptome sistemice. Leziunile cutanate legate de lupus sunt foarte fotosensibile și, dacă sunt expuse la soare, pot duce la cicatrizare sau depigmentare. Cicatricile care se formează pe buze trebuie respectate cu strictețe, deoarece pot provoca carcinom cu celule scuamoase (SCC). Unii pacienți pot dezvolta, de asemenea, plasturi roșiatici pe spate și piept după expunerea la soare. Lupus eritematos sistemic exacerbat de fotosensibilitate poate fi tratat cu corticosteroizi orali sau comprimate antimalariene; chirurgia cu laser poate, de asemenea, ajuta la minimizarea cicatricilor și mărimea leziunii.

terapii

Cu unele tipuri de dermatoză, medicii pot folosi fototerapia (expunere cu lumină controlată) pentru a desensibiliza pielea sau pentru a ajuta la controlul simptomelor. Măsurile farmacologice sunt strict dependente de tipul reacției și de starea medicală asociată.

În general, indicațiile includ:

• Antihistaminice, pentru a reduce simptomele pruriginoase;
• Steroizi, pentru ameliorarea simptomelor asociate cu inflamația;
• Glucocorticoizi (pe termen scurt), pentru a ajuta la erupțiile de control;
• Imunosupresoare, pentru a suprima răspunsul imun la pacienții extrem de sensibili la soare și pentru cele mai severe cazuri clinice.

Pentru cei care nu pot fi tratați cu fototerapie, medicii pot prescrie hidroxiclorochină, talidomidă, beta-caroten sau nicotinamidă . Persoanele care au nevoie de terapie steroidă topică sau sistemică trebuie monitorizate în permanență. În plus, oricine este susceptibil de reacții fotoalergice sau fototoxice ar trebui să urmărească frecvența și durata simptomelor. Aceste informații vă pot ajuta să gestionați tratamentul în cel mai adecvat mod.

Prognoză și complicații

Majoritatea reacțiilor de fotosensibilitate se rezolvă spontan și nu provoacă daune permanente. Cu toate acestea, simptomele pot fi severe atunci când există o boală de bază sau când expunerea la soare a fost excesivă.

Complicațiile pot fi:

• Hiperpigmentarea sau pete întunecate pe piele, chiar și după rezolvarea inflamației;
• Îmbătrânirea prematură a pielii;
• Carcinomul bazocelular al pielii, carcinomul spinocelular sau melanomul.

concluzii

În unele cazuri, fotosensibilitatea poate fi o problemă gravă. Unele medicamente, cum ar fi antibiotice fluorochinolone, au indus leziuni benigne și maligne ale pielii, inclusiv carcinoamele bazale și spinocelulare, la modele animale. Un studiu recent al cazurilor de control a furnizat dovezi că agenții fotosensibilizanți pot crește incidența cancerului de piele chiar și la om. Întrucât multe dintre medicamentele fotosensibilizante sunt vitale pentru menținerea sau restabilirea sănătății și a calității vieții, este important să se ia o combinație de măsuri de precauție pentru a se evita expunerea directă la soare și a se asigura o protecție adecvată la nivelul fotoprotecției.

În acest sens, este posibil, de exemplu:

• Planificați activități în aer liber, evitând orele când lumina soarelui este cea mai intensă (10: 00-16: 00);
• Aplicați frecvent un agent de protecție solară de înaltă protecție cu protecție înaltă (cel puțin un SPF 30 sau mai mare este recomandat persoanelor indivi- duale fotosensibile);
• Purtați îmbrăcăminte de protecție împotriva soarelui, inclusiv pălării cu o suprafață mare și ochelari de soare.