De Dr. Luca Franzon
Respirația și diafragma
Sistemul respirator este alcătuit din plămâni, care reprezintă scaunul schimburilor gazoase și pompa care servește la ventilarea propriilor plămâni. Pompa este alcătuită din cușeta cu nervuri, mușchii respiratori care o mișcă și centrele nervoase care controlează mișcările acesteia. Lucrul la pompă este reglementat de centrele respiratorii situate în medulla oblongata. Mușchii afectați sunt diafragma și mușchii intercostali interni și externi, parasternala intercondrală, scalena și sternocleidomastoidul.
Diafragma este alcătuită din trei părți:
porțiunea de nervură, constând din fibrele musculare atașate la nervurile din jurul fundului coastei cu nervuri;
porțiunea crurală, realizată din fibrele care sunt atașate la ligamente de-a lungul vertebrelor;
centrul tendonului, în care sunt inserate fibrele costale și crural. Acestea din urmă, trecând de la fiecare parte a esofagului, o pot comprima atunci când se contractă. Centrul tendonului este, de asemenea, partea inferioară a pericardului. Porțiunile costale și crurale sunt inervate de diferite părți ale nervului frenic și pot contracta separat. De exemplu, în timpul vărsăturilor și erupțiilor, presiunea intra-abdominală este mărită prin contracția fibrelor costale, dar fibrele crurale rămân eliberate, permițând materialului să treacă de la stomac în esofag.
În plus față de diafragmă, ceilalți mușchi principali inspiratori sunt intercostalele externe, care alunecă oblic în jos și înainte de la fiecare coaste la alta. Rețelele se rotesc prin pivotarea posterioară pe articulația cost-vertebrală, iar atunci când se contractă mușchii intercostali, aceștia, care sunt înclinați în jos și înainte, sunt ridicați într-o poziție mai orizontală; sternul este apoi împins înainte, iar diametrul anterior-posterior al toracelui crește. Diametrul transversal crește, de asemenea, într-o măsură mai mică. Atât diafragma, cât și mușchii intercostali externi pot, în sine, să mențină o ventilație adecvată în condiții de repaus. Secțiunea măduvei spinării deasupra celui de-al treilea segment de col uterin este fatală, dacă nu se ia o respirație artificială, în timp ce o secțiune sub originea nervilor frenici (segmentele cervicale 3-5) nu este; pe de altă parte, la pacienții cu paralizie frenică bilaterală, dar cu inervație intactă intercostală a mușchilor, respirația este puțin obositoare, dar suficientă. Scalena și sternocleidomastoidei sunt mușchii inspiratori auxiliari care ajută la ridicarea cuștii în respirație profundă și intensă.
Atunci când mușchii expiratorii contractul, există o scădere a volumului intrathoracic și a expirării forțate. Intercostalele interne au această acțiune deoarece ele se execută oblic în jos și în spate, de la o coaste la cea inferioară, astfel încât să tragă colivia cu coastele atunci când se contractă. De asemenea, contracțiile musculare ale peretelui abdominal anterior ajută la expirare, atât pentru că ele trag grosimea în jos, cât și înăuntru și pentru că cresc presiunea intraabdominală, care împinge diafragma.
inspirație
Aceasta constă în dilatarea coliviei care, datorită sistemului pleural, implică dilatarea plămânilor și rechemarea aerului în arborele bronșic și în alveole. În respirația normală, activitatea este aproape exclusiv dependentă de diafragmă. Cu o tulpină intensă de inspirație, presiunea intra-pleurală poate scădea la -30 mmHg, producând o expansiune mult mai mare decât cea normală (plămânii). Atunci când ventilația crește, golirea (deflația) plămânilor crește, de asemenea, datorită intrării în activitate a mușchilor expiratori care reduc volumul intra-toracic.
expirare
Fluxul de aer care iese din plămâni este determinat de scăderea volumului pieptului. Este în mare măsură un fenomen pasiv datorită naturii elastice a țesuturilor cartilajului, a plămânilor și a pereților abdominali. Acest lucru permite reducerea fără intervenție musculară. Numai expirarea forțată necesită un efort muscular considerabil. Ventilația menține concentrația normală de O2 și CO2 în sângele alveolar, prin trecerea acestor gaze din alveole către capilarele sanguine prin difuzie. Perfuzia corespunde fluxului sanguin pulmonar care este dat de ritmul cardiac pentru volumul sistolic al atriului drept. Relația dintre ventilație și perfuzie ar trebui să fie aceeași pe întregul plaman. Diferența dintre presiunile parțiale ale gazelor respiratorii în gazul expirat și în sângele arterial sistemic este o măsură a eficienței funcției pulmonare.
Exerciții de respirație
Majoritatea exercițiilor descrise mai jos trebuie să se desfășoare într-un loc suficient de cald și liniștit și să necesite utilizarea unuia sau a mai multor saci de nisip cântărind 3 kg.
DIAFRAMMATIC GYMNASTICS
Poziția de susținere cu genunchii îndoiți, puneți-vă mâinile pe abdomen la înălțimea diafragmei. Inhalați profund umflarea abdomenului, țineți respirația pentru câteva secunde, apoi expirați complet comprimarea abdomenului cu mâinile. Repetați exercițiul încet de 20 de ori.
Poziționați picioarele îndoite, plasați sacul de nisip pe abdomen. Inhalează profund prin ridicarea sacului cu abdomenul, ținând respirația pentru câteva secunde, apoi expirând complet prin coborârea sacului. Repetați exercițiul de 30 de ori.
Poziționați mâinile pe abdomen, inhalați umflarea abdomenului, țineți poziția câteva secunde, apoi expirați adânc apăsând abdomenul cu mâinile. Repetați exercițiul de 30 de ori.
Mâinile drepte așezate pe abdomen, inhalează profund umflarea abdomenului, țineți poziția timp de 10 secunde, apoi expirați stoarcerea abdomenului cu mâinile. Repetați exercițiul de 30 de ori.
Pe flancul lateral al decubitului drept, piciorul drept este îndoit, mâinile plasate pe abdomen inhalează umflarea cavității abdominale; țineți respirația câteva secunde apoi expirați, stoarcerea abdomenului cu mâinile. Repetați exercițiul de 25 de ori pe fiecare parte.
Exercițiu similar celui precedent, cu adăugarea unui sac de nisip pe abdomen Repetați de 30 ori exercițiul pe fiecare parte.
COSTAL GYMNASTICS
Cu picioarele îndoite, mâinile pe piept, inspirați, ridicându-vă cât mai mult pieptul; țineți respirația câteva secunde, apoi expirați, comprimând pieptul cu mâinile. Repetați exercițiul de 30 de ori.
Exercițiu similar celui precedent, cu adăugarea unui sac de nisip pe piept. Repetați exercițiul de 30 de ori.
Variația exercițiului anterior prin adăugarea mișcării brațelor care în faza de inspirație sunt aduse spre spate, în faza de expirație pe care o întorc de-a lungul laturilor. Repetați exercițiul de 25 de ori.
În partea dreaptă cu sacul plasat pe aceeași parte, inhalați aducerea brațului stâng înapoi și ridicând punga de nisip; țineți respirația pentru câteva secunde, apoi expirați prin coborârea membrelor superioare și a pungii. Repetați exercițiul de 20 de ori pe parte.
