Dr. Francesco Casillo
Acum este o noțiune "cunoscută și stabilită" de mulțime (inclusiv unele insideri) - și indiferent de cât de neîntemeiată este, așa cum se va explica mai jos - că intrările de proteine care depășesc ADR sunt primii stimuli nutriționali metabolici, stresul asupra rinichilor, provocând astfel un impact negativ asupra lui care ar duce la consecințe negative inevitabile pentru sănătatea sa.
premisă
"Dieta bogată în proteine " înseamnă o cantitate de proteină pentru proteine egală sau mai mare de 1, 5 g pe kg de greutate corporală (13). Boala cronică de rinichi este caracterizată prin leziuni renale (documentate de rezultatele de laborator, anatomo-patologice și instrumentale) sau o scădere a funcției renale ca urmare a scăderii ratei de filtrare glomerulară timp de cel puțin 3 luni (14). Prin urmare, hiperfiltrarea și creșterea presiunii glomerulare ca o consecință a consumului excesiv de proteine și ca cauză a leziunilor renale.
Cea mai citată și acreditate referire la posibilele leziuni la rinichi induse de excesele de proteine este ipoteza lui Brenner.
Ipoteza lui Brenner afirmă că afecțiunile asociate cu creșterea filtrării și presiunii ar cauza leziuni renale, compromițând funcția sa. Deși efectele hiperfiltrației - induse de structura nutrițională înaltă a proteinei - asupra funcției renale la pacienții cu afecțiuni renale preexistente sunt documentate (21), este, de asemenea, adevărat că dovezile științifice citate de autori cu privire la efectele nocive ale hiperproteinei renală, derivă din studiile efectuate pe modele animale și de la pacienți cu afecțiuni renale preexistente.
Prin urmare, orice speculație privind extinderea și aplicarea acestor condiții detectate în contextualitate specifică și precisă, chiar și față de subiecții sănătoși și / sau cu funcțiile renale normale, este oarecum inadecvată și inadecvată . De fapt, modificările funcției renale observate la subiecții sănătoși și la rinichii sănătoși sunt reflectarea unei adaptări naturale, fiziologice la sarcina cu azot și la necesitatea incrementală a clearance- ului renal. Acest lucru este demonstrat prin apariția insuficienței renale - hiperfiltrarea și creșterea presiunii glomerulare - la subiecții cu funcție renală normală în care, de fapt, nu au fost înregistrate și găsite semne de risc crescut de afecțiune renală.
Acest lucru se întâmplă femeilor însărcinate (15). La femeile gravide sănătoase există o creștere a ratei de filtrare glomerulară de 65% (16); și în ciuda acestei schimbări în funcția renală, sarcina nu este un factor de risc pentru boala cronică a rinichilor (17).
În plus, hipertrofia renală și îmbunătățirea funcției renale a rinichiului contralateral după o nefrectomie (renale renale unilaterale - NdR) sugerează că aceste procese sunt adaptive și posibil benefice pentru sănătatea rinichilor (18).
Alte dovezi din literatura științifică arată că, în ciuda prezenței proceselor de hiperfiltrare prelungită, funcționalitatea rinichiului rezidual la pacienții nefrectomizați a rămas normală fără a se deteriora pe termen lung - peste 20 de ani (19-20) . Și totuși, nu au apărut efecte adverse asupra funcției renale și / sau a insuficienței renale ca răspuns la un regim hiproteinic la 1135 femei cu normofuncționalitate renală (22).
Proteina și stresul renal
Consumul de proteine are o legătură pozitivă cu producerea de uree (23), iar excreția sa este controlată de rinichi. Astfel de procese fiziologice ar fi considerate stres renal indus de consumul de proteine (24).
Într-un comunicat de presă s-a afirmat (după cum urmează: speculați ) cât de periculoasă este contribuția crescută a proteinei la funcția renală, în special la sportivi și constructori de corp ; mai precis, aportul ridicat de proteine provoacă o creștere a nivelului de azot din sânge, azotul ajunge la rinichi sub formă de uree pentru a fi eradicat cu urină. Procesul de urinare rezultat și incremental "ar putea" provoca deshidratarea, crescând astfel stresul la rinichi. Și, prin urmare, constructorii de corp ar putea fi expuși riscului unei afecțiuni renale cronice deoarece hiperfiltrarea "ar putea" produce leziuni renale, reducând astfel funcția renală în sine (25).
Cercetarea științifică, în acest context, este adesea prezentată în mod greșit în mod eronat. Într-adevăr, cercetarea de laborator nu susține astfel de afirmații (26). Dimpotrivă, sa constatat că dietele cu conținut ridicat de proteine au determinat influențe minime asupra stării de hidratare a individului (26).
De ce, atunci, menționăm deshidratarea ca o consecință fiziologică - la rândul ei un factor de stres renal - o contribuție incrementală la proteinele nutriționale? Astfel de speculații ar putea rezulta dintr-o extrapolare a unei revizuiri din 1954 asupra literaturii cu privire la echilibrul de azot, care a fost apoi extinsă fără fundament la alte zone decât cele originale (27). Această revizuire a luat în considerare rațiile de supraviețuire ale soldaților într-o misiune în deșert și în concomitent cu aprovizionarea cu apă și energie limitată!
Deoarece excreția unui gram de azot ureic necesită 40-60 ml de aport suplimentar de apă, cantitățile mari de proteine incluse în studiu au dus la o nevoie crescută de apă pentru excreția azotului ureic: de exemplu, 250 ml d apă pentru fiecare 6 grame de azot într-o dietă de 500 kcal. Prin urmare, este clar că cerința de creștere a apei este " specifică contextului " și nu este neapărat aplicabilă contextelor de aport caloric și de apă adecvate.
În ciuda a ceea ce se afirmă în afirmație: "aportul de proteine ar putea induce deshidratarea și stresul rinichilor ...", nu există studii efectuate pe subiecți sănătoși cu funcție renală normală care să stabilească în mod obiectiv relația "aportul hiperproteinei și deshidratarea = stresul de rinichi ". Prin urmare, orice afirmație care denunță aportul de proteine ca promotor stimulant al deshidratării și / sau stresului renal rămâne la un nivel pur speculativ. Dovezile care rezultă din studiile din literatură sunt exact opuse: adică nu există cazuri de scădere a funcției renale ca răspuns la aportul ridicat de proteine chiar și la cei (obezi, hipertensivi, dislipidemici) care sunt mai expuși riscului apariției probleme cu rinichii (28, 29, 30, 31, 32).
Într-un studiu efectuat la 65 de indivizi sănătoși și supraponderali, subiecții au suferit un regim hiper sau hipoprotein timp de 6 luni. În grupul cu un aport ridicat de proteine, a fost observată o creștere a mărimii rinichiului și o creștere a ratei de filtrare glomerulară comparativ cu valorile inițiale înainte de studiu. Nu a existat nici o variație a excreției albuminei în nici un grup; în ciuda schimbărilor acute în funcția și dimensiunea renală, aportul hiperproteinei nu a avut niciun efect în detrimentul funcției renale la subiecții sănătoși (33).
În cele din urmă, într-un alt studiu, 10 persoane au respectat timp de 7 zile regimul alimentar la care au fost obișnuiți și apoi au urmat o hiperproteină timp de 14 zile. Nu s-au înregistrat modificări semnificative ale nivelului seric și al creatininei urinare, cu atât mai puțin în ceea ce privește excreția albuminei urinare; toate faptele care întăresc convingerea că aportul de hiperprotein nu produce daune renale la subiecții sănătoși (34).
Și venim la sportivi! Este bine cunoscut faptul că sportivii din disciplinele de forță și putere consumă cantități mari de proteine alimentare și introduc, de asemenea, suplimente de aminoacizi și proteine care cresc semnificativ nivelele de azot. În ciuda acestui fapt, nu există dovezi că acești indivizi prezintă un risc ridicat de leziuni renale sau de pierdere a funcției renale (35).
Mai mult, s-a constatat că o cantitate de proteină care oscilează între 1, 4 g și 1, 9 g pro / kg greutate corporală pe zi sau introducerea acesteia în conformitate cu valori oscilante între 170 și 243% din ADR nu a condus la modificări ale funcției renale în un grup de 37 de sportivi (36).
Proteine și pietre la rinichi
Veniturile cu proteine mari cresc excreția compușilor potențiali litogeni (care tind să formeze sedimente - NdR), printre care și acizii calciului și uric (37, 38). Într-un studiu acreditat, Reddy et al. au arătat cum o abordare hiperproteină a determinat o creștere a aciduriei și a calciului în urină, argumentând că acești factori reprezintă un risc suplimentar pentru formarea de pietre la rinichi la cei 10 indivizi care au luat parte la studiu. Dar niciunul dintre cei 10 subiecți nu a raportat pietre la rinichi (39)!
Restricția drastică a acidului glucidic adoptată în studiul în cauză poate favoriza o creștere a producției de cetoacid, contribuind astfel la formarea acidului; deoarece categoriile de alimente cum ar fi fructele și legumele reprezintă o sursă importantă și sensibilă de încărcare alcalină de bază, restrângerea acestora - așa cum este prevăzută în protocolul adoptat în studiu - ar fi putut influența sigur încărcarea netă finală a acidului.
Numai dieta nu se datorează formării de pietre la rinichi. Acest lucru este evidențiat printr-un studiu în care sub aceleași condiții nutriționale și hidratare subiecții sănătoși au eliminat cristale de oxalat de calciu unic cu un diametru de 3-4 microni, unde subiecții predispuși la formarea de pietre la rinichi au produs cristale de diametru de 10-12 microni, de cele mai multe ori au aderat agregate policristaline cu un diametru de 20-300 microni (40).
În schimb, cauzele reale ale pietrelor de rinichi se află în spatele modificărilor metabolice importante (41). De fapt, acest lucru este evidențiat și într-un alt studiu, cu care Nguyen et al. au descoperit că aportul ridicat de proteine influențează negativ markerii formării pietrelor rinichilor (cum ar fi, de exemplu, excreția oxalatului crescut) la subiecții cu probleme metabolice la baza formării de pietre la rinichi (ICSFs sau "Formatori de piatră de calciu idiopatică" ) dar nu pe subiecții sănătoși (42).
Cauzele patologiei renale cronice
Factorii care, pe de altă parte, afectează riscul de a contracta boli renale cronice sunt: obezitatea, hipercolesterolemia, rezistența la insulină, hiperuricemia, hipertensiunea (43). După cum se poate citi mai detaliat din nota bibliografică relevantă (44) la studiul de referință, subiecții cu valori ale tensiunii arteriale mai mari sau egale cu 160/96 mmHg au un declin mai pronunțat în rata anuală de filtrare glomerulară și un risc de scădere precoce a funcției renale De 5.21 ori mai mare decât cei care înregistrează presiuni sub 140/90 mmHg.
Dovezile privind importanța tensiunii arteriale asupra funcției renale se regăsesc în mai multe lucrări, deoarece terapia antihipertensivă scade progresia bolii renale cronice la pacienții afectați (45, 46).
În schimb, ceea ce surprinde și merge împotriva "pseudo-cunoașterii" comune și a mitului despre periculozitatea structurii hiperproteice este literatura care subliniază relația inversă dintre aportul de proteine și tensiunea arterială sistemică (47, 48). Dovezile demonstreaza confirmarea cat de mult aportul de proteine, impreuna cu cel al fibrelor, are beneficii suplimentare inducerea scaderii presiunii sistolice de 24 de ore intr-un grup de 36 de hipertensivi (49).
