generalitate
Hipoglicemia constă într-o scădere excesivă a nivelurilor de glucoză din sânge până la concentrații egale sau mai mici de 45-50 mg / dl. Când acest deficit devine deosebit de sever, hipoglicemia devine o modificare metabolică cu risc ridicat; în fapt, glucoza este principalul substrat energetic al organismului și, în special, al creierului.
Nu este surprinzator faptul ca lipsa acestui zahar din sange provoaca simptome cum ar fi slabiciune, tahicardie, foamete cu pofta de carbohidrati, greata, anxietate, lipsa coordonarii musculare, nervozitate / iritabilitate, confuzie mintala si transpiratie, pana la coma hipoglicemica si moarte .
cauze
În condiții normale, hipoglicemia severă este un eveniment rar datorită intervenției de răspunsuri neuroendocrine automate (reducerea sintezei de insulină și eliberarea crescută de glucagon, catecolamine, cortizol și GH); în plus, hipoglicemia împinge subiectul în căutare de hrană, de preferință glucidică, care repede rapid normala nivelurilor glicemice.
Excesul de insulină
Hipoglicemia este tipică pentru diabetul tratat cu doze excesive de insulină sau hipoglicemie orală, dar poate să apară - în formă ușoară - chiar și la pacientul sănătos, de exemplu datorită unei exerciții fizice prea prelungite sau intense și prelungite.
Hipoglicemie reactivă
O formă particulară, numită hipoglicemie reactivă sau postprandială, se manifestă în mod obișnuit după mese, adesea la două sau trei ore de la sfârșit. Cel mai adesea cauza acestei afecțiuni rămâne neînțeleasă. În această privință, s-au formulat diferite ipoteze; primul este acela că persoanele afectate de hipoglicemia reactivă sunt prea sensibile la adrenalină, un hormon - redenumit de stres - care produce simptome similare cu cele cauzate de crizele hipoglicemice și a căror eliberare este favorizată de hipoglicemie. O altă ipoteză este că acești subiecți nu produc cantități suficiente de glucagon, un hormon care se opune declinului glicemic excesiv prin contracararea acțiunilor de insulină. Nu este o coincidență faptul că hipoglicemia reactivă poate fi, de asemenea, determinată prin hiperinsulinemie sau prin hipersecreția pancreatică a insulinei; nu rareori, această afecțiune este însoțită de hipoglicemie târzie (după a patra oră după terminarea mesei).
La nivel medical, toleranța modificată la glucoză, însoțită de hiperinsulinemie, este considerată o stare prediabetică, cu o evoluție posibilă și probabilă a diabetului zaharat confirmat. De asemenea, din acest motiv, hipoglicemia reactivă este tipică pentru stadiile incipiente ale diabetului zaharat tip II; la pacienții afectați, după masă există hiperglicemie legată de o întârziere a secreției de insulină, care este insuficientă în primele ore și excesivă în următoarele.
Alte cauze ale hipoglicemiei
Hipoglicemia reactivă de bază poate prezenta deficite enzimatice congenitale, cum ar fi intoleranța ereditară la fructoză, sensibilitatea la galactozemie și leucină la nou-născuți (și aminoacizii stimulează eliberarea de insulină).
O altă cauză a hipoglicemiei reactive este reprezentată de chirurgia gastro-rezecției la care sunt supuși, de exemplu, pacienții cu cancer pulmonar sau obez; această condiție, la fel ca și hipervelocita congenitală a golării gastrice, determină o sosire rapidă a chimioterapiei la nivelul intestinului subțire (care în condiții normale o primește cu gradare extremă) și o absorbție la fel de rapidă.
Rolul drogurilor și al alimentelor
Există medicamente (cum ar fi acarboza), suplimente (psyllium, gumă guar, pectină) și, în general, alimente bogate în fibre, care acționează în direcția opusă și care - încetinind absorbția intestinală a glucozei - de hipoglicemie reactivă.
Dimpotrivă, ingestia alcoolului în cantități mari, în special în alcoolicii cronici aflați într-o stare de malnutriție, promovează hipoglicemia reactivă, probabil datorită depresiei gluconeogenezei induse de metabolizarea sa.
profilaxie
Rolul dieta
O masă deosebit de bogată în carbohidrați simpli (zaharuri), cum ar fi o sărbătoare de dulciuri, este un aliat fidel al hipoglicemiei reactive. Intrarea rapidă în fluxul circulator de glucoză absorbită de mucoasa intestinală stimulează eliberarea puternică de insulină pancreatică, necesară pentru readucerea în nivele normale de glucoză care au devenit periculos ridicate.
Astfel, la glucoza individuală sănătoasă intra celule puternic, cu o scădere rapidă a concentrațiilor sanguine; se vorbește de hipoglicemie reactivă, o condiție care, așa cum am văzut la începutul articolului, stimulează centrul hipotalamic al foamei. Prin urmare, recomandarea de a reduce consumul de zaharuri simple și de a mări consumul de legume proaspete, valabil atât pentru diete slăbire (crește sentimentul de sațietate, reduce crizele bulimice), atât în preventiv, împotriva bolilor legate de diabet și excesul de greutate.
Consiliere comportamentală pentru a preveni hipoglicemia reactivă :
- consumă mese mici, dar frecvente, distanțate la aproximativ trei ore;
- efectuați exerciții regulate, evitând antrenamentele de repaus alimentar, care pot fi întrerupte de o gustare mică care nu cântărește prea mult sistemul digestiv;
- limita sau elimina consumul de alimente nervoase, cum ar fi ceai, cafea si ciocolata neagra;
- urmați o dietă echilibrată, încercând să limitați consumul de alcool și de zaharuri simple în favoarea celor complexe, care totuși trebuie să fie consumate cu o anumită moderare. De fapt, încărcătura glicemică a unei mese este mai importantă decât indicele glicemic al alimentelor individuale. Teoretic, utilizarea suplimentelor de fibre, capabile să încetinească absorbția intestinală a glucozei, s-ar putea dovedi utilă în prevenirea hipoglicemiei reactive.
diagnostic
Diagnosticul hipoglicemiei reactive poate fi bazat pe rezultatele OGTT, "faimosul" test de glucoză orală. În această examinare se administrează pe cale orală o soluție de aproximativ 75 grame de glucoză, înregistrând valorile glicemice (și posibil insulinemice) la intervale de timp prestabilite (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Diagnosticul este sigur dacă glicemia scade sub 45 mg / dl, în timp ce este probabil ca valorile minime ale glicemiei să se situeze între 45 și 55 mg / dl. Examinarea permite, printre altele, diagnosticarea diabetului zaharat și toleranța la glucoză scăzută, pozitivă dacă nivelurile glicemice după 180 de ore de la ingestia soluției cresc, respectiv, de peste 139 și 199 mg / dl.
Medicamente pentru tratamentul hipoglicemiei reactive »
