Andrologie

Phimosis Non Serrata de A.Griguolo

generalitate

Fimoza nereușită este îngustarea prepuțului astfel încât descoperirea, chiar dacă parțial, a glandului este imposibilă, în timpul unei erecții.

Fimoza neacoperită poate fi congenitală sau dobândită. Fimoza congenitală necorespunzătoare este o condiție de cauze necunoscute, care poate, de asemenea, să rezolve spontan cu creșterea; fimoza necorespunzătoare dobândită, în schimb, este o afecțiune cu cauze bine definite (inclusiv balanită, balanopoșită și sclerozii lichen ), care necesită întotdeauna un tratament adecvat.

Diagnosticată rapid prin examinare fizică, fimoza nestimulată produce simptome precum durerea penisului și durerea din preput, încercând să forțeze deschiderea glancului.

Revizuirea scurtă a conceptului de Phimosis

În medicină, termenul " phimosis " descrie o condiție exclusiv masculină, în care o îngustare a prepuțului urmează unei dificultăți ca acesta să curgă înapoi (mișcare care, în schimb, se încadrează în normal) și o închidere parțială sau totală din gradul de îngustare menționat mai sus) a penisului glans .

În practică, subiectul care poartă oboseală de fimoză sau nu reușește să descopere secțiunea terminală a penisului din porțiunea caracteristică a pielii, care o învelește.

Ce este Phimosis fără capac?

Fimoza nereușită este îngustarea preputului de grad, astfel încât este imposibil să se descopere glandul, chiar parțial, atunci când are loc o erecție .

Fimoza nereușită contrastează, într-un anumit sens, cu fimoza blocată, adică îngustarea preputului unei astfel de entități severe, încât este un obstacol în calea glandului de alunecare chiar și în condițiile unui penis flasc.

Fiziologia erecției: să înțeleagă ...

Preputul este clapa specială a pielii care:

  • Când penisul este slab, acesta acoperă glandul cu protecție față de cel din urmă;
  • Pe de altă parte, atunci când penisul este în erecție, acesta este protagonistul unei mișcări de alunecare înapoi, care servește pentru a descoperi glandul și pentru a promova dinamica actului sexual.

cauze

Fimoza necontrolată poate fi o condiție congenitală - adică de la naștere - sau dobândită - adică, care apare în cursul vieții, datorită unei cauze bine definite.

Femoza congenitală nevralgată: cauzele

Fimoza necontrolată este rezultatul unei dezvoltări anormale a fătului preputului.

Nu este o circumstanță relevantă din punct de vedere clinic, deoarece, în majoritatea cazurilor, tinde să dispară spontan, cu creștere (de obicei dispare la vârsta de 10 ani).

Știai că ...

Doar 5% dintre nou-născuți au un prepuț complet retractabil; restul de 95%, prin urmare, are un grad mai mare sau mai mic de phimosis.

Fimoza necurată dobândită: cauzele

Fimoza neacoperită recunoaște cel puțin 4 cauze posibile, care sunt:

  • Balanită . Este inflamația penisului.

    Balanita poate rezulta din: o infecție bacteriană, virală sau fungică, o infecție cu transmitere sexuală (ex .: gonoree, herpes genital, sifilis etc.), o deficiență a sistemului imunitar sau așa numita dermatită de contact.

    Alte consecințe, în plus față de fimoza nefixată: roșeață, mâncărime și umflături la nivelul glandului; durere în timpul urinării; emisie de lichid mirositor din orificiul uretral.

  • Balanopoșită . Suprapus balanitei în ceea ce privește cauzele declanșatoare, este inflamația contemporană a glandului și a prepuțului penisului.

    Alte consecinte, in plus fata de phimoza nefixata: roseata, mancarimi si umflarea la nivelul glandului si a preputului; durere în timpul urinării; emisie de lichid mirositor din orificiul uretral.

  • Scleroza lichenului . Este o afecțiune inflamatorie cronică a cauzelor necunoscute, care, atât la bărbați cât și la femei, afectează în principal pielea și membranele mucoase ale regiunilor genitale, determinând formarea de caracteristici de patch-uri albe și țesut cicatricial.

    Exemplu de scleroză (ca o consecință a faptului că este responsabil pentru formarea țesutului cicatricial), scleroza lichenului reprezintă, conform experților, principala cauză a fimozei deșurubate dobândite.

    Alte consecinte, pe langa fimozele nefixate: patch-uri albicioase, excoriari, micro-fisuri, prurit, penodnie (durere in penis), dispareunie, uretrita si strictura uretra.

  • Traumele și lacrimile preputului, a căror dimensiune induce formarea de cicatrici retractabile, care limitează, într-un anumit sens, preputul.

RISC FACTORI ALE FIMOZEI SERRATE NU SUNT ACQUIRATE

Printre cei mai importanți factori de risc ai fimozei necunoscute obținute se numără: igiena intimă slabă (favorizează infecțiile genitale, prin urmare și balanita și balanopostita), sexul neprotejat (predispune la infecții genitale), diabetul (favorizează infecțiile în general și, prin urmare, și infecțiile genitale, cum ar fi balanita și balanopotitina), utilizarea prelungită a cateterului urinar (favorizează infecțiile genitalelor) și vârsta avansată (asociată cu o reducere a elasticității preputului).

Fiziopatologia: cum provine fimoza neseratată

Argumentarea fiziozelor neffixate, aceasta din urmă poate proveni de la:

  • Un orificiu prepuțial prea strâns și / sau foarte elastic . Orificiul prepuțial este secțiunea terminală a preputului, precum și deschiderea care permite descoperirea glantei.
  • Formarea aderențelor între suprafața internă a preputului și glandul . În medicină, cuvântul "aderență" indică o bandă de țesut fibros-cicatrici, care unește în mod anormal părți disparate în mod normal ale aceluiași organ, sau organe sau țesuturi distincte printre care, totuși, există o relație de apropiere extremă.

    Adeziunile dintre suprafața internă a preputului și glandul sunt, de obicei, observabile în cazurile de fimoză congenitală nefixată.

  • Un penis frenum excesiv de prea scurt ( frenul scurt ). Penisul frenum este banda subțire de țesut elastic, localizată în partea inferioară a glandului, care leagă ultimul cu preputul și joacă un rol-cheie în mecanica de acoperire / descoperire a complexului prepuț-glandei și dinamicii sexuale.

    În general, frenulul scurt este rezultatul traumelor / lacerațiilor penisului / preputului.

Simptome și complicații

În starea de penis flasc, fimoza nefixată nu este cauza simptomelor sau semnelor speciale ; dimpotrivă, devine o condiție simptomatică atunci când pacientul are o erecție.

În mod specific, la apariția unei erecții, simptomele și semnele tipice de fimoză neprogramată sunt:

  • Eșecul descoperii, chiar parțial, a glansului;
  • Durerea din penis;
  • Durerea în zona preputului, în încercarea de a forța descoperirea glandului.

complicaţiile

Dacă pacientul sau părinții pacientului (în cazul în care acesta este un copil) forțează descoperirea glandului, fimoza neimpresionată poate fi un motiv pentru parafimoza . Parafimoza constă în imposibilitatea ca prepuțul să se întoarcă să acopere glandul, după descoperirea acestuia, combinat cu un fenomen de strangulare la nivelul așa-numitei coroane a glânului .

Fenomenul strangulării care rezultă din parafimoza poate, în cele mai grave cazuri, să cauzeze gangrena; prin urmare, parafimoza este o complicație foarte periculoasă.

REPERCUZII PE BALEA SEXUALĂ ȘI NIVELUL PSIHOLOGIC

La subiecții adulți, fimoza neprogramată este o interferență cu viața sexuală, deoarece împiedică erecția adecvată.

Interferența de către fimoza nedefinită în viața sexuală poate afecta relațiile intime cu un posibil partener și poate avea repercusiuni psihologice, determinând pacientul să se simtă prost, un sentiment de inadecvare, sentimente de rușine și o adevărată depresie .

Când să vă adresați medicului?

În timp ce fimoza congenitală nu merită atenția medicului decât atunci când are un caracter permanent (de aceea, atunci când nu se vindecă spontan), fimoza necontrolată dobândită este o condiție pentru care se indică întotdeauna consultarea unui specialist în boli ale aparatului genital de sex masculin.

diagnostic

Pentru diagnosticul de phimosis nefixat, este suficientă examinarea obiectivă.

În medicină, examinarea obiectivă este observația medicală a pacientului, care vizează detectarea posibilelor semne patologice și delimitarea unei imagini complete a simptomelor prezente.

Care sunt pașii următori?

Pentru a detecta phimoza nefixată, se efectuează o investigație întotdeauna pentru a descoperi cauzele prezentei afecțiuni.

De regulă, acest studiu include o istorie exactă și teste de sânge .

  • Anamneza: este un studiu de diagnostic care servește pentru a clarifica simptomatologia în curs de desfășurare și pentru a arunca o lumină asupra cauzelor care declanșează această simptomatologie.

    Într-un context de fimoză nefixată, anamneza permite să se stabilească dacă starea depinde de o infecție a glandului sau a glandului și a preputului; dacă condiția este de mucegai congenital; dacă afecțiunea este asociată cu scleroza lichenului; etc.

  • Analiza sângelui: vă permite să căutați orice agenți patogeni din sânge.

    Într-un context de fimoză necondiționată, aceasta servește pentru a confirma suspiciunea unei origini infecțioase a stării (ex: fructul nedefinit de fimoză al unei balanite).

terapie

Modul de tratare a fimozei nefixate (așa-numita abordare terapeutică) variază în funcție de situația în care starea este congenitală sau dobândită.

În acest capitol, articolul va da spațiu, în primul rând, terapiei fimozei congenitale ne-blocate și, ulterior, terapiei fimozei necuplate.

Femoza congenitală necurată: îngrijire

În ciuda numeroaselor studii pe această temă, cea mai bună strategie de tratare a fimozei congenitale nevătămate este totuși un motiv pentru numeroase dezbateri în comunitatea medicală.

Acestea fiind spuse, potrivit celor mai mulți experți, cea mai eficientă abordare terapeutică este:

  • Așteptați evoluția situației, deoarece fimoza nesignificată congenitală (precum și toate celelalte forme de fimoză congenitală) se pot rezolva spontan odată cu creșterea.
  • În absența vindecării spontane, recurgeți la aplicații locale (adică pe preput) de creme pe bază de cortizon, combinate cu practica exercițiilor delicate de întindere a prepuțului.
  • În cazul cremelor ineficiente de cortizon, aderență la chirurgie ; opțiunile chirurgicale disponibile în prezent sunt 3: circumcizia, prepuzioplastia și frenuloplastia .

FARMACEUTICE PENTRU FOSURILE FĂRĂ SERBĂ: CUM FUNCȚIONEAZĂ?

Cremele de cortizon utilizate în tratamentul fimozei nefixate intră în categoria moderatorilor antiinflamatori și negativi ai răspunsului imun.

Pentru a motiva utilizarea acestor medicamente este abilitatea lor de a restabili elasticitatea pielii locului de aplicare (prin urmare, pielea preputului), permițând extinderea așa-numitului inel prepuțial (bandă de țesut elastic plasat chiar înainte de deschiderea prepuțului).

Conform rapoartelor medicale, tratamentul farmacologic al fimozei congenitale ne-blocate ar avea succes într-un procent foarte mare de cazuri.

REDUCEREA PREPUTIZII: CE ESTE?

Extinderea preputului constă în manevre de alunecare a preputului, destinate dilatării acestei porțiuni cutanate caracteristice a penisului.

Execuția lor corectă (prin urmare, cu delicatețe extremă) este esențială pentru a maximiza efectele terapiei medicamentoase.

CHIRURGIA: CARE SUNT DIFERITELE TRATAMENTE?

  • Circumcizia: efectuată sub anestezie locală la copii și sub anestezie generală la adulți, este practic intervenția de îndepărtare totală sau parțială a prepuțului; acest lucru înseamnă că, la încheierea acestuia, pacientul va prezenta un gland complet sau doar parțial descoperit chiar și în penisul flasc.

    În ceea ce privește recuperarea de la procedura de circumcizie, este important să se raporteze că:

    • Rana chirurgicală se vindecă în decurs de 14 zile
    • Pentru pacienții vârstnici, este indicată o perioadă de abstinență sexuală de aproximativ 4 săptămâni.
Rezultatul circumciziei.
  • Prepuzioplastia: constă în remodelarea preputului, prin incizii ad-hoc, pentru a mări inelul prepuțial și, în consecință, favorizează descoperirea glantei.

    Deoarece este mai puțin invaziv decât circumcizia, preputzioplastia are timpi de vindecare mai rapizi.

  • Frenuloplastia: este operația de remodelare a frenulului penisului, efectuată prin incizii corespunzătoare pe același frenul și aplicarea strategică a unor cusături.

    Frenuloplastia este tratamentul chirurgical ideal pentru cazurile de fimoză congenitală ne-blocată asociată cu o stare de frenom scurt.

    Frenuloplastia are timp de vindecare suprapus cu cele ale prepuizoplastiei.

Alegerea tehnicii chirurgicale care trebuie utilizată aparține medicului care va efectua operația și se bazează în principal pe caracteristicile fimozei congenitale ne-blocate (pentru a înțelege, gândiți-vă doar la ceea ce tocmai a fost raportat cu privire la indicațiile frenuloplastiei).

Fimoza necurată dobândită: îngrijire

Abordarea terapeutică pentru cazurile de fimoză necunoscută implicată presupune planificarea unei terapii cauzale, adică o terapie menită să elimine cauza anomaliei și a unei terapii simptomatice, adică un tratament menit să contracareze semnele și simptomele afecțiunii în desfășurare.

Important : spre deosebire de fimoza congenitală blocată, phimoza necuprinsă dobândită necesită întotdeauna un tratament specific, deoarece nu este o afecțiune supusă vindecării spontane.

TERAPIA CAUZALĂ: EXEMPLU

Modificările terapiei cauzale se bazează pe factorul cauzal.

În practică, aceasta înseamnă că, dacă fimoza necropsată dobândită este rezultatul unei balanite fungice, terapia cauzală va consta într-un tratament farmacologic bazat pe medicamente antifungice .

TERAPIA SIMPTOMATICĂ

Terapia simptomatică pentru fimoza blocată dobândită include aceleași tratamente farmacologice și chirurgicale menționate mai sus, sub titlul "fimoza congenitală nevătămată: vindecare".

Pentru a evita orice îndoială, este important să se precizeze că, ca în cazul fimozei congenitale ne-blocate, tratamentele farmacologice privind tratamentele chirurgicale (care, prin urmare, sunt rezervate pentru cele mai grave sau fără cazuri de droguri) au prioritate.

prognoză

Prognosticul în cazul fimozei nefixate depinde strict de:

  • Severitatea îngustării prepuțiale : cu cât contracția prepuțială este mai severă, cu atât este mai mare riscul ca terapiile să nu fie eficiente sau că, în orice caz, tratamentele invazive sunt necesare (în practică, chirurgie);
  • Natura condiției : opusul fimozelor necontrolate dobândite, fimoza congenitală înțepată se poate vindeca spontan în timp;
  • Adecvarea tratamentului : forțarea gleznei descoperite cu exerciții de întindere necorespunzătoare a preputului poate fi o cauză a parafimozei.

profilaxie

Singura formă de fimoză neprogramată, pentru care există un plan de prevenire, este fimoza ne-blocată dobândită.

În mod specific, acest plan de prevenire constă într-un control al factorilor de risc ai balanitei și balanopoștitei; în termeni practici, prin urmare, acordă atenția corectă igienei intime, tratamentului diabetului, folosirea protecțiilor adecvate în timpul relațiilor sexuale expuse riscului etc.

Fimoza necontrolată nu poate fi prevenită deoarece cauzele sale de declanșare nu sunt cunoscute.