generalitate
Ecocardiografia fetală este un test care vă permite să studiați funcția anatomică și cardiacă a copilului atunci când este încă în uter. Această investigație se efectuează în al doilea trimestru de sarcină, pentru a identifica malformațiile și patologiile congenitale care afectează inima și vasele mari .
Principalele indicații pentru examinare sunt:
- Cardiopatii fetale găsite în ecografie morfologică;
- Patologii materne (diabet, fenilcetonurie, boli autoimune sau infecții contractate în timpul sarcinii);
- Copilul anterior sau familia cu boli cardiace congenitale;
- Expunerea la substanțe și / sau medicamente teratogene (anticonvulsivante, alcool, litiu etc.);
- Anomalii cromozomiale și malformații fetale extra-cardiace;
- Transluciditatea nucală a crescut în primul trimestru;
- Sarcina gemenească monochorionică.
Ecocardiografia fetală poate fi efectuată începând cu a 16-a săptămână, dar cele mai bune rezultate, în ceea ce privește calitatea, sunt obținute după 20-22 săptămâni de gestație.
Examinarea nu este periculoasă sau dureroasă: ecocardiografia fetală permite evaluarea inimii bebelușului prin abdomenul matern, folosind valuri sonore cu o tehnică similară cu cea a unui ultrasunete normal. Spre deosebire de cele din urmă, cu toate acestea, ecocardiografia fetală necesită un timp mai lung pentru a studia toate componentele cardiovasculare în profunzime (30-35 de minute).
Diagnosticul bolilor cardiace la vârsta fetală este foarte important, deoarece, din momentul nașterii, copilul poate fi asistat cu cele mai potrivite terapii medicale sau chirurgicale.
ce
Ecocardiografia fetală constă într-o examinare detaliată a funcției anatomice și cardiace la vârsta prenatală.
Scopul acestei investigații este evidențierea sau excluderea prezenței patologiilor inimii și a vaselor mari . Ecocardiografia fetală este indicată de ginecolog în cazurile în care sunt suspectate malformații în dezvoltarea fătului care pot compromite funcționarea corectă a mușchiului cardiac.
Rețineți : ecocardiografia fetală permite diagnosticarea precoce a celei mai multe boli cardiace congenitale înainte de naștere.
Ecocardiografia fetală este o tehnică de diagnostic care se efectuează transabdominal, adică prin plasarea unei sonde specifice pe abdomen, după ce a fost presărată cu gel pentru a îmbunătăți difuzia ultrasunetelor (unde de sunet de înaltă frecvență care cad în banda care nu poate fi auzită de ureche uman).
De ce fugi?
Ecocardiografia fetală permite screeningul și diagnosticarea precoce a bolilor cardiace congenitale la nivelul fătului. Examenul nu se încadrează în controalele obișnuite de rutină, dar este solicitat de către medic atunci când există situații de suspiciune sau predispoziție la dezvoltarea anomaliilor cardiace împotriva copilului. Riscul este reprezentat, de exemplu, de predispoziția familială la bolile cardiace congenitale, infecțiile contractate de mamă în timpul sarcinii (cum ar fi rubeola), diabetul și bolile autoimune.
Recunoasterea malformatiilor si a patologiilor cardiace atunci cand fatul este in utero este foarte important. La sfârșitul gestației, de fapt, nașterea poate fi planificată, cu cele mai potrivite proceduri și timpuri, în structuri capabile să asiste inima nou-născutului. În acest mod, din momentul nașterii, este posibil să se stabilească în timp util tratamentul medical sau chirurgical adecvat.
nota
În populația generală, probabilitatea de a concepe un făt afectat de malformații cardiace este de aproximativ 1%. Cu toate acestea, există anumite situații în care acest risc crește. Printre defectele congenitale, cardiopatia fetală la debut reprezintă principala cauză a mortalității infantile.
Indicații fetale
Ectocardiografia fetală este necesară atunci când sunt prezente riscuri cardiace specifice fetale, cum ar fi:
- Suspiciunea bolii cardiace congenitale pe ecografia morfologică;
- Modificarea bătăilor inimii fetale persistente (aritmiile);
- Întârzieri de creștere la începutul perioadei (al doilea trimestru);
- Înfrățiri monocomunitare;
- Cariotipul fetal anormal evidențiat prin amniocenteză sau villocentesis;
- Malformații extra-cardiace;
- Inflamația fetală (creșterea fluidelor în țesuturile fetale) non-imunologică;
- Comparația translucidității nuchale a crescut în primul trimestru, cu cariotip normal (NT mai mare de 99 de procente, adică peste 3, 5 mm).
Indicații materne
Indicația privind examinarea poate fi, de asemenea, bazată pe factori de risc matern:
- Familiaritatea pentru cardiopatii congenitale (existența malformațiilor cardiace afectate sau confirmate anterior la unul dintre cei doi părinți); Boli ereditare și sindroame genetice asociate cu boli cardiace congenitale;
- Infecțiile contractate în timpul sarcinii (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie etc.);
- Boala metabolică anterioară în comparație cu sarcina (diabet zaharat dependent de insulină, fenilcetonurie, etc.);
- Tulburări autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic și sindrom de anticorpi anti-fosfolipid);
- Administrarea de medicamente sau expunerea la agenți teratogeni (inclusiv alcool, retinoizi, fenitoină, trimetadionă, carbamazepină, carbonat de litiu, acid valproic și paroxetină).
Ecocardiografia fetală poate fi efectuată până la sfârșitul sarcinii pentru a monitoriza evoluția bolilor de inimă și / sau a aritmiilor fetale.
Când alergi?
În general, ecocardiografia fetală se efectuează după ultrasunete morfologice, când este necesar să se verifice anatomia mușchiului cardiac al copilului și să se detecteze prezența unei boli cardiace congenitale.
În cazurile în care indicațiile materne sau fetale sunt precoce, examenul poate fi efectuat începând cu a 16-a săptămână de gestație, chiar dacă nu este garantat un diagnostic sigur și sigur, pentru nivelul de dezvoltare și pentru conformarea fătului. Pentru a avea o precizie mai mare a diagnosticului (aproximativ 90%), este recomandabil să așteptați până în săptămâna 20 până la 22 de sarcină. Cu toate acestea, după ce au sosit 20 de săptămâni de gestație, studiul poate fi efectuat în orice moment dacă ar exista nevoie.
În prezența unor cardiopatii congenitale complexe, medicul poate indica repetarea testului o dată pe lună și anticiparea livrării în cazul semnelor de insuficiență cardiacă fetală .
Cum se face
Ecocardiografia fetală se realizează utilizând o abordare transabdominală : sonda ecocardiografică este plasată pe abdomenul mamei și o primă evaluare anatomică a inimii copilului este efectuată în două dimensiuni, urmată de un studiu funcțional .
Cum funcționează ultrasunetele
Examenul cu ultrasunete permite explorarea organelor interne ale corpului, folosind ultrasunete, produs de vibrația cristalelor piezoelectrice conținute în sonde. Zidul uterului, lichidul amniotic și țesuturile fetale reflectă o parte din aceste valuri generând o serie de ecouri reflectate. Acestea din urmă sunt înregistrate de sonda cu ultrasunete și sunt decodate de unitatea centrală a aparatului instrumental, care transformă informațiile obținute în imagini vizibile pe monitoare.
În timpul examenului, medicul poate dobândi câteva proiecții standard, utile pentru identificarea structurilor anatomice ale inimii fetale: camere cardiace, conexiuni atrioventriculare și arteriale ventriculare, returnări venoase sistemice și pulmonare etc. În cadrul acelorași scanări ecocardiografice, evaluarea funcțională este efectuată utilizând doppler color sau cu ajutorul dopplerului pulsator. Prin această metodă putem observa circulația în interiorul inimii și în vasele mari, în plus față de fluxul arterio-venos din cordonul ombilical.
Integrarea informațiilor obținute prin ecocardiografie fetală permite studierea mai bună a legăturilor dintre diferitele structuri cardiace, a caracteristicilor lor morfologice și a funcției lor.
Cui este executat?
Examinarea este efectuată de operatori specializați care, pe parcursul pregătirii profesionale, au dobândit o experiență specifică privind fiziopatologia diferitelor malformații fetale și identificarea lor cu ultrasunete. În interpretarea constatărilor, pe de altă parte, ginecologul și cardiologul pediatric trebuie să fie implicați.
În cazul unei boli cardiace congenitale, este indicat un diagnostic detaliat și un interviu informativ adecvat cu mama viitoare.
Cea mai bună perioadă de gestație pentru efectuarea ecocardiografiei fetale este între săptămâna 20 și 22, dar este posibilă începerea timpurie a studiului inimii fetale, în special în cazurile cu risc crescut.
Cât timp este?
Durata examenului este variabilă: în mod normal, este nevoie de cel puțin 30-35 de minute pentru achiziționarea imaginilor cu ultrasunete în proiecții diferite, deoarece este necesar să se studieze în detaliu toate componentele inimii fetale în profunzime.
Care este raportul?
În raportul ecocardiografiei fetale, descrierea anatomică (normală sau patologică) și concluzia diagnosticului, cu posibila documentație iconografică atașată.
preparare
Ecocardiografia fetală nu prevede nicio normă specială de pregătire a femeii însărcinate. Pacientul este, de obicei, sfătuiți să aducă împreună cu el documentația referitoare la examenele anterioare pentru evaluarea comparativă a rapoartelor.
Pentru efectuarea ecocardiogramei fetale, femeia însărcinată este plasată pe patul ecocardiografic al adânciturii. Sonda ecocardiografică este apoi plasată pe abdomen în anumite puncte, pe baza poziției fătului in utero, pentru a-și studia inima în cel mai bun mod posibil.
Nu este necesară pregătirea pentru acest tip de examinare.
precizie
Ecocardiografia fetală identifică aproximativ 80-90% din boala cardiacă congenitală .
La valoarea finală a preciziei generale de diagnostic, unele variabile legate de tehnica de examinare contribuie decisiv, incluzând:
- Grosimea panniculusului adipos matern;
- Cantitatea de lichid amniotic;
- Poziția fătului.
În plus, trebuie reținut că:
- Unele defecte ale septului interventricular (în special al mușchilor) nu sunt foarte vizibile la ecografie, datorită limitării aparatului instrumental;
- Circulația fetală în uter este diferită fiziologic de cea post-natală; acest lucru face imposibilă diagnosticarea anumitor condiții (cum ar fi cea a ductului arterial al brevetului) și cea a defectelor inter-atriale este dificilă.
- În unele cazuri, defectul este evolutiv, adică imaginea se înrăutățește în timp și poate deveni evidentă doar în al treilea trimestru; Din acest motiv, unele malformații sunt vizibile numai în al treilea trimestru (ca de exemplu, în cazul stenozei valvei semenale și coarctării aortice).
În unele cazuri, diagnosticul in utero al unor anomalii nu poate fi confirmat la naștere : de exemplu, un mic defect de ventriculă timpuriu prezent la începutul sarcinii poate rezista spontan în timpul vieții fetale.
Contraindicații
Ecocardiografia fetală nu este, în mod normal, un test dureros sau periculos pentru mama viitoare și nu produce efecte nocive asupra fătului, chiar și pe termen lung.
Riscurile metodei
Ecocardiografia fetală este o metodă sigură atât pentru mamă, cât și pentru făt, deoarece sa dovedit că ultrasunetele nu produc efecte biologice semnificative asupra țesuturilor umane și asupra organelor evolutive ale fătului. Din acest motiv, sondajul este considerat fără risc.
Limitele ecocardiografiei fetale
Unii factori pot limita capacitatea de diagnosticare a ecocardiografiei fetale.
Acestea includ:
- Supraponderal sau obezitate;
- Anomalii ale lichidului amniotic defect (oligohidramnios) sau în exces (policiramnios);
- Perioada de gestație neadecvată (prea devreme sau târziu);
- Mișcări sau poziții excesive ale fătului nefavorabil;
- Sarcinile multiple.
Diagnosticul in utero și prognoza postnatală
Identificarea unei malformații in utero este importantă, în special pentru cele mai grave patologii, deoarece permite stabilirea în avans a calendarului și a locului de naștere, într-o structură capabilă să ofere asistență adecvată nou-născutului.
