boli infecțioase

Febra tiphoidă

generalitate

Tifosul abdominal - sau febra tifoidă - este o boală sistemică infecțioasă (care implică întregul organism), cauzată de bacteria Salmonella enterica serotip typhi .

Agentul responsabil pentru tifos este prezent în urină și fecale de la persoanele infectate și poate fi transmis de la om la om prin cale fecal-orală prin ingestia de alimente sau băuturi contaminate.

Febra tifoidă este foarte contagioasă, iar condițiile igienico-sanitare slabe predispun la difuzarea acesteia. După ce o persoană a fost infectată, bacteriile se înmulțesc rapid în intestin și în sânge, declanșând primele simptome. Febra tiphoidă are un debut insidios, caracterizat prin febră, cefalee, constipație sau diaree, stare generală de rău și mialgie. Boala poate fi tratată cu antibiotice, totuși rezistența bacteriană este larg răspândită. Fără tratamentul în timp util, bacteriile se pot răspândi în alte zone ale corpului, cauzând agravarea simptomelor și complicații grave (sângerare internă, perforare intestinală sau peritonită). Chiar și după recuperarea de la tifos, un număr mic de indivizi, numiți purtători sănătoși, continuă să elibereze Salmonella typhi în fecale și sunt, prin urmare, capabili să infecteze pe alții. Un vaccin este disponibil și este recomandat persoanelor care manipulează apă și alimentele potențial contaminate în zone cu risc sporit. Vaccinul, totuși, nu oferă o protecție completă împotriva infecțiilor.

Febra tiphoidă este frecventă în țările mai puțin industrializate, în principal datorită accesului limitat la apă potabilă, eliminării inadecvate a apelor reziduale și inundațiilor. Din cauza modului în care se răspândește infecția, febra tifoidă este mai frecventă în unele părți ale lumii cu niveluri scăzute de salubritate. Incidența anuală a febrei tifoide este estimată la aproximativ 17 milioane de cazuri la nivel mondial.

Salmonella typhi

Agentul cauzal al febrei tifoide este Salmonella typhi, a cărui vectoră poate fi numai umană. Prin urmare, infecția este transmisă întotdeauna de la un purtător uman, bolnav sau sănătos al bacteriei la altul. Perioada de incubație poate varia în funcție de doza infecțioasă, dar este de obicei 1-3 săptămâni.

După ingerarea alimentelor contaminate sau a apei, bacteriile invadează intestinul subțire și intră temporar în sânge. Salmonella typhi se înmulțește mai întâi în celulele ficatului, splinei și măduvei osoase și apoi reintroduce sângele. Când organismul se răspândește în sânge, pacienții dezvoltă simptome, inclusiv febră. Bacteriile invadează vezica biliară, tractul biliar și țesutul limfoid asociat cu intestinul. Aici se înmulțesc în număr mare și apoi trec în tractul intestinal. În această fază, agenții patogeni pot fi identificați, pentru diagnosticare, în culturile de fecale testate în laborator.

contagiune

În mod obișnuit, febra tifoasă se contractează cu ingerarea bacteriilor în alimente sau apă contaminate.

Salmonella typhi este înzestrată cu o rezistență remarcabilă în mediul extern, mai ales dacă este conținută în materialele organice: bacteriile pot supraviețui timp de săptămâni și în nămol și nămol.

Pacienții cu boala pot contamina apa prin fecale, care în timpul fazei acute a infecției conțin o concentrație ridicată de bacterii. Poluarea bacteriană a rețelei de apă poate, la rândul ei, să contamineze alimentarea cu alimente. Dacă o persoană sănătoasă mănâncă alimente sau băuturi care au fost contaminate cu o cantitate mică de fecale sau urină în care este prezentă Salmonella typhi, poate contracta infecția.

În plus, dacă pacienții infectați nu își spală bine mâinile după ce au intrat în toaletă, pot contamina produsele alimentare sau suprafețele pe care le ating, contribuind la răspândirea infecției.

Alte modalități prin care se poate contracta febra tifoidă sunt:

  • Mancati crustacee sau fructe de mare dintr-o sursa de apa care a fost contaminata cu materii fecale sau cu urina infectata;
  • Având contact sexual (oral sau anal) cu o persoană care transportă Salmonella typhi .

Starea sănătoasă a purtătorului poate urma boala acută. Dacă febra tifoidă nu este tratată, se estimează că unul din 20 de persoane va deveni purtător al afecțiunii pe termen lung, chiar dacă este asimptomatic. Aceasta înseamnă că excreția Salmonella typhi din organismul purtătorilor cronici poate continua și poate dura mai mult de 1 an.

simptomele

Pentru a afla mai multe: Simptome Tifo

Dacă infecția nu este tratată, simptomele se dezvoltă pe parcursul a patru săptămâni, cu manifestări în continuă agravare. Când starea progresează, riscul de apariție a complicațiilor crește. În timpul tratamentului, simptomele ar trebui să se îmbunătățească rapid în 3-5 zile.

Prima săptămână

Simptomele care apar în prima săptămână de infecție sunt:

  • Febră mare (39-40 ° C);
  • Dureri abdominale;
  • Constipație (mai frecventă la adulți) sau diaree (la copii);
  • vărsături;
  • Tuse uscată;
  • Dureri de cap;
  • Exantemul papal la nivelul cutanat (pete roz de 1-4 cm lățime localizate pe trunchi și distribuite în mai puțin de cinci puncte);
  • Tulburare generală.

A doua săptămână

În cazul puțin probabil că nu puteți suporta tratamentul, simptomele enumerate mai sus vor deveni mai severe în a doua săptămână de boală și pot fi asociate cu umflarea severă a abdomenului și bradicardia (încetinirea pulsului).

A treia săptămână

În cea de-a treia săptămână, pot prezenta:

  • Anorexia (lipsa poftei de mâncare) și pierderea în greutate;
  • Epuizarea fizică;
  • Atacuri de diaree malodoroasă, apoasă, galben-verde;
  • Deteriorarea stării mentale, cu confuzie serioasă, apatie și, în unele cazuri, psihoză (persoana nu este capabilă să înțeleagă diferența dintre realitate și fantezie).

Complicațiile se dezvoltă adesea în această perioadă.

A patra a șaptea

Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, febra tinde să scadă treptat (faza de defervescență). Acest proces se încheie în a patra și ultima săptămână. Semnele și simptomele bolii pot apărea după 10 zile după ce febra a dispărut.

diagnostic

Agentul cauzal poate fi identificat în probe de sânge, măduvă osoasă, fecale sau urină. Diagnosticul febrei tifoide poate fi formulat de obicei prin:

  • sânge și testul de aglutinare serică a lui Widal - în prima săptămână;
  • Coprocultură și detectarea antigenului în sânge - în a doua și a treia săptămână.

Culturile fecale sunt sensibile în fazele timpurii și târzii ale bolii, dar adesea trebuie integrate cu cultura sângelui pentru diagnosticul definitiv. Analiza unei mostre de măduvă osoasă este o modalitate mai precisă de confirmare a infecției cu Salmonella Typhi, însă este utilizată numai dacă celelalte teste sunt neconcludente. Dacă rezultatul este pozitiv pentru prezența Salmonella typhi, se recomandă extinderea evaluării medicale la alți membri ai familiei pacientului.

tratament

Febra febrei necesita tratament imediat cu antibiotice, iar convalescenta este prelungita de ceva timp. Dacă este diagnosticată în stadiile incipiente, este posibil ca infecția să fie ușoară și poate fi de obicei tratată timp de 7-14 zile. Simptomele ar trebui să înceapă să se îmbunătățească încă la 48-72 de ore după începerea tratamentului, dar este esențial să se finalizeze tratamentul, în urma indicațiilor medicale. Cele mai severe cazuri de febră tifoidă necesită spitalizare și administrarea de antibiotice și fluide intravenoase. Spitalizarea este de obicei recomandată dacă pacientul se plânge de vărsături persistente, abdomen umflat și diaree severă.

Mai multe antibiotice sunt eficiente pentru tratamentul febrei tifoide. Cloramfenicolul a fost drogul de alegere pentru mulți ani, dar din cauza efectelor secundare grave (deși rare), acesta a fost înlocuit cu alte antibiotice. Unele tulpini de Salmonella typhi au dezvoltat rezistență la unul sau mai multe tipuri de aceste medicamente, prin urmare, poate fi prescrisă o combinație de antibiotice diferite. Alegerea terapiei trebuie să fie ghidată de identificarea regiunii geografice unde a fost contractată infecția și rezultatul culturilor disponibile (tulpinile S. typhi rezistente la multe medicamente au devenit comune în unele zone ale lumii, cum ar fi în subcontinentul indian și Arabia Peninsula). Ciprofloxacina este medicamentul cel mai frecvent utilizat, în timp ce ceftriaxona este o alternativă pentru pacienții gravide. Alte antibiotice care pot fi prescrise sunt ampicilina și trimetoprim / sulfametoxazol, cu toate că s-au observat rezistență în ultimii ani. Chirurgia poate fi necesară pentru corectarea oricăror complicații care amenință viața, cum ar fi hemoragia internă sau perforarea intestinului. Cu toate acestea, aceasta este o situație foarte rară la persoanele care primesc tratament antibiotic.

  • Recidivele. Dacă tratamentul nu rezolvă complet infecția, simptomele febrei tifoide se pot reapărea: aproximativ unul din 20 de persoane va avea o recidivă, cu re-prezentarea simptomelor după o săptămână de la terminarea tratamentului cu antibiotice. În mod repetat, simptomele tind să fie mai blânde și să dureze o perioadă limitată de timp. De obicei, este recomandată terapia cu antibiotice.
  • V vectori pe termen lung. Starea purtătorului de sănătate poate fi gestionată printr-o terapie mai lungă. Adesea, îndepărtarea vezicii biliare, un situs al infecției cronice (împreună cu tractul intestinal), reușește să eradică infecția. La sfârșitul terapiei, pacientul ar trebui să se supună unei culturi care să acopere pentru a verifica dacă salmonella typhi este încă prezentă în materiile fecale. În cazul în care rezultatul este pozitiv, înseamnă că subiectul este un purtător de febră tifoidă și va fi supus unui tratament suplimentar cu antibiotice.

    Până când rezultatele testelor nu sunt negative, arătând că eșantioanele nu conțin bacterii, pacientul ar trebui să evite manipularea sau prepararea hranei, în plus față de spălarea mâinilor cu o atenție deosebită după ce a intrat în toaletă.

complicaţiile

Complicațiile afectează de obicei persoanele care nu au fost tratate cu antibiotice, prezentându-se în a treia săptămână după apariția simptomelor.

Cele mai frecvente complicații care pot apărea la febra tifotică netratată sunt:

  • Hemoragie intestinală;
  • Perforația intestinală.

Perforația intestinală este o complicație foarte gravă, deoarece răspândește infecția în țesuturile din apropiere și poate provoca peritonită. Dacă se întâmplă acest lucru, infecția se poate răspândi rapid în sânge, înainte de a se răspândi în alte organe. Acest lucru duce la riscul de insuficiență a organelor multiple și, dacă este lăsat netratat, poate fi fatal.

vaccinare

Vaccinarea este recomandată persoanelor care intenționează să călătorească în părți ale lumii în care tifosul este larg răspândit. Țările cu cele mai mari rate de febră tifoidă sunt Bangladesh, China, India, Indonezia, Laos, Nepal, Pakistan și Vietnam.

În special, se recomandă vaccinarea împotriva tifoidului pentru:

  • Călători în zone în care există un risc recunoscut de expunere la Salmonella typhi . Riscul este mai mare dacă destinația este o țară în curs de dezvoltare (de exemplu, America Latină, Asia și Africa);
  • Persoanele care trebuie să lucreze sau să trăiască în zone ale lumii în care se află infecția, în contact strâns cu populația locală, expunerea frecventă sau prelungită la condiții sanitare precare.

Cu toate acestea, vaccinurile oferă doar o protecție limitată, iar imunitatea conferită poate fi copleșită de concentrații mari de S. typhi . În plus, călătorii ar trebui avertizați că vaccinarea împotriva tifosului nu poate înlocui o selecție atentă a alimentelor și băuturilor, care este întotdeauna indispensabilă. Când călătoriți în țări în care este prezentă febra tifoidă, este important să respectați anumite măsuri de precauție:

  • Beți numai apă îmbuteliată (sigilată corespunzător);
  • Nu manca legume crude, fructe decojite, fructe de mare sau salate;
  • Nu mâncați înghețată, cuburi de gheață sau beți sucuri de fructe de la vânzătorii de stradă;

Două vaccinuri sunt disponibile pentru prevenirea tifoidului:

ViCPS vaccin

Ty21a vaccin

75% eficace împotriva febrei tifoide în primul an după vaccinare

50-60% eficace împotriva febrei tifoide în primul an după vaccinare

Administrate prin injectare (utilizare parenterală); numărul de doze necesare: 1

Disponibil în formă orală (capsule); numărul de doze necesare: 4

Vaccin inactivat

Un vaccin atenuat viu produs din tulpina Salmonella Typhi Ty21a, ceea ce îl face contraindicat la pacienții imunocompromiși sau la cei care iau antibiotice la momentul vaccinării.

Vaccinarea primară trebuie efectuată cu cel puțin o lună înainte de călătorie

Înainte de posibila expunere, imunizarea trebuie finalizată în decurs de o săptămână

Efectul protector al vaccinului durează aproximativ 2 ani, după care va fi necesară o vaccinare de rapel

Vaccinul este eficient timp de aproximativ 5 ani, după care este necesară o rechemare

  • Vaccinul împotriva febrei tifoide nu este potrivit pentru copiii cu vârsta sub doi ani.
  • Distribuția vaccinului parenteral inactivat la căldură cu fenol, utilizat pe scară largă timp de mulți ani, a fost întreruptă.

Efecte secundare

După vaccinarea împotriva febrei tifoide, unii oameni suferă de durere temporară, înroșire sau umflare la locul injectării. Aproximativ 1% dintre persoane înregistrează o creștere a temperaturii corporale (38 ° C), în timp ce reacțiile adverse mai puțin frecvente includ dureri abdominale, cefalee, greață și diaree. Reacțiile grave sunt rare.