Pielonefrita acută

Ce este Pielonefrita acută

Pielonefrita acută este o inflamație localizată, care afectează mucoasa pelvisului renal (sau pelvisului renal) și a rinichiului; este adesea cauzată de răspândirea unei infecții susținute de agenți patogeni aparținând florei bacteriene intestinale, care poate ajunge la rinichi prin trei căi: ascensiunea din vezică (cea mai comună), sânge și limfatic din limfa.

Simptomele indicative ale inflamației acute sunt febra ridicată, frisoane, dureri lombare, disurie și implicarea renală în examinarea fizică.

Infecția în rinichi determină un proces inflamator, de natură supurativă, cu formarea de abcese mici distribuite în organul afectat.

Pyelonefrita are o evoluție benignă: dacă se utilizează tratamentul adecvat, simptomele tind să se regreseze în aproximativ două săptămâni. În cazul anomaliilor urinare concomitente, infecția se poate dovedi a fi deosebit de rezistentă la tratament și, uneori, poate exista o evoluție în forma cronică a bolii.

incidență

Pielonefrita poate afecta indivizii de orice sex și vârstă, dar există o incidență mai mare la femei și copii, din următoarele motive:

• Femeile: au o uretra mai scurta decat barbatii si, in timpul sarcinii, uterul poate comprima mai mult excretorii. Alți factori care fac sexul feminin mai expus, pot fi modificări hormonale și traume uretrale în timpul actului sexual.
• Copii: prezintă mai frecvent fenomenul de reflux al vezicii urinare.

Cauze și factori de risc

Cauza pielonefritei acute este adesea găsită într-o infecție a tractului urinar, care poate fi constatată și diagnosticată prin efectuarea unei culturi urinare.

Prezența bacteriilor în urină (ele sunt sterile, în general, la subiecții sănătoși) într-un număr semnificativ mai mare, evidențiază prezența unei infecții care poate fi concretizată tocmai în debutul pielonefritei. Majoritatea cazurilor de pielonefrită se datorează microorganismelor intestinale care intră în tractul urinar, cum ar fi Escherichia coli (în 70-80% din cazuri) și Enterococcus faecalis . Infecțiile nosocomiale (contractate în spital) se pot datora bacteriilor coliforme și enterococilor, precum și altor organisme mai puțin frecvente (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa și diferite specii Klebsiella ). Cele mai multe cazuri de pielonefrită încep ca infecții ale tractului urinar inferior, în special cistită și prostatită. Escherichia coli poate invada celulele umbrelă ale vezicii urinare (definite ca fiecare dintre ele acoperă mai multe celule ale stratului intermediar) pentru a forma comunități bacteriene intracelulare, care se pot maturiza în biofilme (agregarea complexă a microorganismelor caracterizată prin secreția de o matrice de ancorare); acestea din urmă sunt rezistente la terapia cu antibiotice și la răspunsurile sistemului imunitar, atât de mult încât ele reprezintă o posibilă explicație pentru infecțiile recurente ale tractului urinar, inclusiv pielonefrită.

Mai mulți factori predispun la pielonefrită:

1. Modificări funcționale anatomice, care pot provoca obstrucția fluxului urinar sau pot facilita intrarea în vezică a agenților patogeni:
   • defectele structurale ale tractului urinar, cum ar fi unele malformații congenitale;
   • Uretra mai scurtă la femei: promovează colonizarea tractului urinar de către microorganismele de origine intestinală, pentru accesul lor la vestibulul vaginal. În același mod, relațiile sexuale facilitează intrarea în uretra a agenților patogeni la femei;
   • tumori, stricturi, pietre la rinichi, hipertrofie prostatică;
   • deteriorarea neurologică a vezicii urinare și a sfincterilor (spina bifida, scleroza multiplă).
2. Golirea vezicii urinare incompletă.

Refluxul ureteral al vezicii urinare (refluxul urinei de la vezică până la ureter și uneori până la parenchimul renal) și golirea incompletă a vezicii urinare favorizează o infecție ascendentă care ajunge la rinichi.

3. Cateterism.

În timpul introducerii unui cateter, bacteriile pot fi transportate în vezică prin calea endoluminală sau prin contactul cu suprafața exterioară. Stenturile ureterale (tubul mic introdus în ureter pentru a preveni sau elimina obstrucția fluxului de urină din rinichi) sau procedurile de drenaj (de exemplu: nefrostomie) pot, de asemenea, să crească riscul de pielonefrită.

4. Predispoziția bolilor de diferite tipuri: boli metabolice (diabet zaharat, hiperuricemie), imunosupresie, boli neurologice etc.
5. Sarcina este o afecțiune care face susceptibilă la pielonefrita acută datorită creșterii producției de estrogen (dilatarea ureterelor, a pelvisului și a vezicii urinare) și pentru mărirea uterului (comprimarea pe uretere și vezica urinară cu stagnare a urinei).

simptomele

Debutul bolii este, de obicei, rapid, cu simptome care se dezvoltă rapid în câteva ore sau după o zi. Pyelonefrita poate provoca disconfort, greață, vărsături, urinare dureroasă și dureri abdominale, unilaterale sau bilaterale, care radiază de-a lungul lateral spre spate.

Apariția febrei este variabilă, dar, de obicei, debutul acesteia provoacă frisoane violente și este asociat cu o stare de sănătate generală proastă (oboseală, slăbiciune, anorexie etc.).

Pyelonefrita este adesea asociată cu simptome de infecție în tractul urinar inferior, cum ar fi urinarea frecventă, hematurie (urina poate prezenta sânge) sau disurie (ieșirea urinară cu dificultate, nu neapărat însoțită de durere). Examinarea bacteriologică a urinei este esențială pentru a confirma diagnosticul de infecție. Urina este tulbure din cauza prezenței celulelor (puiuria) sau a bacteriilor (bacteriurie).

Pacientul care suferă de pielonefrită acută prezintă de obicei dureri de spate scăzute (la nivelul unuia sau ambilor rinichi), care se manifestă brusc și pot avea o intensitate variabilă (de obicei moderată, pacientul acuză sensibilitatea la palpare a rinichiului, în cursul diagnostic).