gliom

generalitate

Gliomul este o tumoare care provine din anumite celule ale sistemului nervos central, așa-numitele celule ale gliei . Ca orice tumora, gliomul este de asemenea cauzat de o mutatie genetica, dar cauza exacta a acestei mutatii este inca studiata.

Există diferite tipuri de gliom: caracteristicile lor depind în principal de tipul celulei glia afectată și de rata de creștere a masei tumorale. Gliomele cele mai severe, cum ar fi glioblastomul multiform, sunt caracterizate printr-o rată de creștere ridicată.

Cunoscând în detaliu un gliom (prin urmare, locația, dimensiunea și gravitatea) vă permite să stabiliți cea mai potrivită terapie.

Gliomele grave au întotdeauna un prognostic negativ.

Referire succintă la ceea ce este o tumoare pe creier

O tumoare cerebrală este o masă de celule care se formează și crește în creier într-un mod total anormal, datorită unei mutații genetice .

Pe baza caracteristicilor cu care apare, o tumoare poate fi definită în mai multe moduri:

• Benign sau malign . Tumorile cerebrale caracterizate prin creșterea lentă a masei celulare anormale sunt considerate benigne; maladii neoplasme cu creștere rapidă sunt considerate maligne.
• Primară sau secundară . Tumorile cerebrale primare sunt cele care apar direct în creier sau în părți adiacente acestuia (de exemplu meningele sau glanda hipofizară). Tumorile cerebrale secundare, dimpotrivă, reprezintă rezultatul unui proces de metastațare, în care celulele unui neoplasm născut în altă parte (de exemplu, în plămâni) s-au mișcat și au invadat creierul.

În plus, există un al treilea criteriu de clasificare generală care distinge tumorile cerebrale în funcție de gradul lor de gravitate . Pentru mai multe informații despre acest lucru, citiți capitolul despre ceea ce este un gliom.

Ce este un gliom?

Gliomul este definit ca o tumoare care se dezvoltă din celulele glia (sau celulele gliale ) ale sistemului nervos central; poate afecta atât creierul, cât și măduva spinării, totuși, având în vedere raritatea cu care apare în măduva spinării, avem tendința de a considera gliomul o tumoră exclusivă a creierului.

Figura: un gliom, indicat de săgeata roșie. Este un multiform glioblastom. De pe site: //en.wikipedia.org/

CE ESTE GLIA?

În sistemul nervos, glia oferă suport și stabilitate rețelei complicate de neuroni prezente în corpul uman (rețea care are sarcina de a transmite semnale nervoase). În plus, celulele glia comunică cu aceiași neuroni prin factori de creștere și factori trofice (adică alimentația), pentru a le menține sănătoși și pentru a orienta dezvoltarea lor.

Implantul glia este prezent, cu diferiți actori, atât în sistemul nervos periferic ( SNP ) cât și în sistemul nervos central ( CNS ): în SNP, celulele care o compun, sunt așa-numitele celule Schwann și celulele satelitului ; în SNC, pe de altă parte, elementele sale celulare sunt oligodendrocite, celule microglia, astrocite și celule ependimale .

Celulele Schwann (SNP) și oligodendrocitele se deosebesc de celelalte prin două motive: în plus față de înfășurarea prelungirilor neuronilor (axonilor), ele produc o substanță albică numită mielină . Myelinul servește la creșterea vitezei de conducere a semnalului nervos.

Celulele din glanda SNC Astrocitele oligodendrocitele microgliile Celulele Ependymal	Celulele SNG glia Celule Schwann Celule satelit
Figura: un neuron, componentele sale principale (corp, dendrite, terminale axon și axon) și două celule ale glia CNS (astrocite și oligodendrocite). Se poate observa că ambele celule gliale se conectează la neuron, dar numai oligodendrocitele se înfășoară în jurul axonului. De pe site-ul web: www.monicamarelli.com

DIFERITE TIPURI DE GLIOMI

Pe baza celulelor gliale afectate, există diferite categorii de gliomuri:

• Astrocytomas, pentru că apar la nivelul astrocitelor
• Oligodendrogliome, deoarece originea de origine sunt oligodendrocite
• Ependymomas, deoarece afectează celulele ependimale
• Glioamele mixte, deoarece afectează simultan atât oligodendrocitele cât și astrocitoamele

Gravitatea unui gliom: cele patru grade

După cum sa menționat în partea introductivă, se pot distinge și tumorile cerebrale în funcție de gradul de gravitate . Calificările sunt patru, de la I la IV și, pe lângă luarea în considerare a ratei de creștere, iau în considerare, de asemenea, capacitățile de infiltrare și diseminare .

Tumorile de gradul I și II sunt considerate în creștere lentă și localizate într-un punct; pe de altă parte, toate tumorile infiltrate și în creștere rapidă sunt considerate a fi grade III și IV. De-a lungul timpului, nu este exclus faptul că o tumoare de grad I sau II evoluează și devine grad III sau IV.

Această clasificare este foarte utilă în special în cazul glioamelor, deoarece acestea se pot prezenta cu conotații destul de diferite (creștere diferită, localizare diferită etc.).

Câteva exemple de glioame, subdivizate după gradul de gravitate

• Gradul I : astrocitom pilocitar, subependimom
• Gradul II : astrocitom difuz, oligodendrogliom, xantoastrocytoma pleomorfă
• Gradul III : astrocitomul anaplazic, ependimomul anaplazic, oligodendrogliomul anaplazic, oligo-constricomul anaplazic
• Gradul IV : glioblastomul multiform (este un astrocitom)

NB: Xanthastrocitomul pleomorf este o cale de mijloc între gradul I și gradul II.

Epidemiologie

Glioamele reprezintă aproximativ 80% din tumorile cerebrale primare și aproximativ 30% din tumorile maligne.

glioblastomul multiform, care este unul dintre cele mai frecvente și mortale tumori cerebrale, afectează în cea mai mare parte persoanele în vârstă de 55 de ani și peste.

Astrocitoamele de grad I și II apar, de obicei, la persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, în timp ce astrocitoamele anaplazice și oligodendroglioamele afectează în mod predominant persoanele din anii patruzeci.

cauze

Cauzele precise, care cauzează glioamele, nu au fost încă clarificate.

Cu toate acestea, deoarece aceasta este o forma de tumora pe creier, cercetatorii cred ca la origine exista o mutatie genetica in celulele glia.

Ceea ce este declanșat de această mutație este încă în studiu: singurii cunoscuți factori de risc sunt unele boli genetice rare, care datorită rarității lor nu pot explica o mare parte din gliom și tumori la creier.

FACTORII DE RISC Cunosc

Dupa numeroase studii stiintifice, cercetatorii au descoperit ca exista conditii genetice rare legate de debutul tumorilor cerebrale (in general) si glioame (in special).

Aceste circumstanțe predispozitive sunt:

• Neurofibromatoza de tip 1 și 2
• Scleroza tuberculoasă

Ce este neurofibromatoza?

Neurofibromatoza este o boală genetică rară care afectează sistemul nervos și modifică anumite funcții. Pentru a declanșa tulburarea este mutația unei gene cu un rol fundamental în reglarea creșterii nervoase.

Neurofibromatoza poate fi transmisă de la părinți la copil, dar poate apărea și în mod spontan la nivel embrionar, datorită unei erori genetice.

Există două tipuri de neurofibromatoză, de tip 1 și de tip 2, fiecare având propriile caracteristici specifice.

Simptome și complicații

Simptomele unui gliom sunt foarte diferite și depind de mărimea, localizarea și infiltrarea ( gradul ) masei tumorale.

Pentru a înțelege ceea ce tocmai sa spus, poate fi util să faceți următorul exemplu, care ia în considerare localizarea neoplasmului. O tumoare la nivelul lobului parietal al creierului (adică în partea laterală) poate provoca dificultăți de a vorbi, de a înțelege ceea ce se spune, de a scrie, de a citi și de a coordona anumite mișcări; o tumoare la nivelul lobului occipital (adică în partea din spate) poate provoca o pierdere a vederii.

SIMPTOME GENERALE

Având în vedere acest lucru, simptomele care pot apărea sunt:

• Cefalee . Este cel mai caracteristic simptom care distinge toate tumorile cerebrale. Este cauzată de împingerea masei tumorii pe craniu și în zonele adiacente (presiunea intracraniană); din acest motiv, tinde să crească în intensitate treptat, în paralel cu creșterea tumorii.
• Sentiment de greață și vărsături
• Atacuri ale epilepsiei
• Tulburări de vedere
• Dificultatea de a vorbi
• Schimbări bruște ale personalității comportamentale
• Hemoragia intracraniană : în special în cazurile de glioblastom multiform.

diagnostic

Când simptomele fac o suspiciune de tumoare pe creier, calea de diagnostic începe cu un examen neurologic aprofundat . Cu toate acestea, acest lucru nu ne permite să înțelegem dacă este vorba despre un gliom sau o altă tumoare pe creier: pentru a clarifica această îndoială, avem nevoie de teste instrumentale și de colectarea unui mic eșantion de țesut tumoral ( biopsia creierului ).

EXPERIMENTUL NEUROLOGIC

În timpul examinării neurologice, medicul supune pacientul la diverse controale, care vizează evaluarea vederii, auzului, echilibrului, coordonării și reflexelor. Pierderea parțială sau totală a uneia dintre aceste capacități oferă informații fiabile despre zona creierului afectat.

ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE

Testele instrumentale, cum ar fi tomografia axială computerizată ( TAC ) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară ( RMN ), asigură imagini clare ale creierului și anatomiei sale interne.

Figura: Rezonanța magnetică nucleară a unui multiform glioblastom. Puteți vedea așa-numitul inel de îmbunătățire, care înconjoară tumoarea.

De pe site-ul web: www.surgicalneurologyint.com

De fapt, prin RMN și TAC, se obțin informații despre locul, dimensiunea și tipul tumorii.

De exemplu, multiformul glioblastomului este înconjurat de un inel, așa numitul inel de îmbunătățire .

BIOPSIE CEREBRALĂ

Biopsia cerebrală are loc după identificarea zonei afectate de gliom; examinarea constă în a lua o mică parte a masei tumorale și a observa-o sub microscop.

Caracteristicile celulelor tumorale clarifică natura neoplasmului: care celule au fost afectate, gradul și malignitatea.

tratament

Pentru tratamentul glioamelor, există abordări terapeutice diferite. Alegerea unei căi de terapie date și excluderea altui depinde de următorii factori:

• Scaunul, dimensiunea, gradul și tipul de gliom
• Vârsta și starea de sănătate a pacientului

Tratamentul cel mai frecvent practicat este îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale (excizie). Această intervenție este foarte delicată, deoarece presupune executarea unei craniotomii și îndepărtarea tumorii fără a deteriora părțile sănătoase din jur.

Celelalte tratamente adoptate constau în: radioterapie, chimioterapie și radiochirurgie . Acestea pot fi puse în practică atât după operația de îndepărtare chirurgicală, cât și ca tratament separat (de exemplu, dacă tumora se află într-o poziție inaccesibilă chirurgului).

Pentru mai multe informații despre modalitățile de tratament menționate mai sus, cititorul este sfătuit să consulte pagina de pe site-ul dedicat tumorii cerebrale (capitol despre terapie).

Mai jos, totuși, puteți găsi metodele de tratament implementate în prezența anumitor glioame.

TRATAMENTUL GIOMELOR DIN IE II GRADO

Pacienții cu gliomul de grad I și II sunt favorizați prin intervenția chirurgicală de îndepărtare, deoarece, de obicei, această operație este destul de reușită: de fapt, masele tumorale nu sunt deosebit de mari și se infiltrarează, de aceea pot fi complet eliminate. și fără probleme.

Dacă chirurgul optează pentru o rezecție parțială a tumorii (din motive de precauție sau pentru că tumoarea se află într-o poziție delicată), la sfârșitul operației se procedează cu radioterapie sau chimioterapie.

Când este descurajată intervenția chirurgicală? Singurele situații care ar putea să vă ducă să nu lucrați sunt vârsta avansată sau starea precară de sănătate a pacientului.

TRATAMENTUL GIOMELOR DE GRAD III

Îndepărtarea glioamelor de gradul III trebuie să fie efectuată întotdeauna (dacă este într-o locație care poate fi atinsă) și, pe cât posibil, să se elimine mai multă masă tumorală.

La sfârșitul intervenției, ciclurile de radioterapie și / sau chimioterapie sunt fundamentale pentru a elimina (sperăm definitiv) ce rămâne din neoplasm.

Din păcate, chiar și atunci când intervenția chirurgicală este efectuată în mod precis și în timp util, șansele de recuperare sunt foarte mici.

TRATAMENTUL GLYBLASTOMULUI

Glioblastomul multiform este, după cum am spus, cel mai frecvent gliom sever. Are o viteză de creștere rapidă și o capacitate de infiltrare vizibilă.

Singura modalitate de tratare fezabilă, în aceste dezordini nefericite, constă în eliminarea celei mai substanțiale părți a tumorii, combinată cu radioterapia și chimioterapia (exact ca în cazul glioamelor de grad III, cu singura diferență că, pentru glioblastoame, succesul intervenției este mai mic, la fel ca și speranța de viață ulterioară).

Dacă există o recidivă, este posibil să interveniți din nou și să efectuați o altă rezecție tumorală.

prognoză

Prognoza, pentru un individ care suferă de gliom, depinde de tipul de gliom în sine.

După cum am văzut, de fapt, clasele III și IV formează, pe lângă faptul că au efecte mult mai drastice decât formele I și II, sunt, de asemenea, mai dificil de tratat.

Un alt factor care nu trebuie neglijat este vârsta pacientului: pacienții tineri au o speranță de viață postoperatorie mai lungă decât pacienții vârstnici, chiar dacă au fost afectați de un gliom de gradul III sau IV.

Mai jos este o scurtă descriere a speranței de viață a celor care au fost operați pe gliom.

• Gradele I și II glioame (de exemplu, astrocitomul pilocitic): speranța de viață după intervenție este ridicată; de obicei, nu apar recurențe.
• Gliomul III (de exemplu, astrocitom anaplazic): supraviețuirea medie este de aproximativ 2-3 ani.
• Gliomul IV (de exemplu, glioblastomul multiform): rata de supraviețuire, după un an, este de 30%; după doi ani, este de 14%.