dacriocistita

generalitate

Dacriocistita este o inflamație a sacului lacrimal.

Boala este adesea cauzată de o infecție bacteriană, care rezultă de obicei din obstrucția canalului nazal-lacrimal. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae .

Procesul inflamator provoacă durere, înroșire, edem tisular și rupere excesivă. În plus, presiunea digitală exercitată deasupra sacului lacrimal poate provoca scurgeri de materiale purulente prin intermediul punctelor lacrimale. Cea mai obișnuită complicație este ulcerația corneei.

Tratamentul terapeutic al dacryocystitei include antibiotice orale, pachete fierbinți și dacryocistinostomie pentru a repara obstrucția canalului nazalcrimal.

cauze

Dacriocistita este, în general, cauzată de o infecție care începe în canalele lacrimale.

Acestea reprezintă un sistem de canale mici care provin de la colțul inferior interior al pleoapelor și ajută la scurgerea exceselor de lacrimi din ochi. Ulterior, acestea sunt colectate în sacul lacrimal, o cameră mică situată în peretele lateral al nasului; de aici, lacrimile sunt canalizate în conducta nazolacrimală, de unde curg în nas și gât.

Dacriocistita este determinată de îngustarea sau ocluzia căilor lacrimale. În cazul în care lacrimile nu sunt capabile să se scurgă, se acumulează în sacul lacrimal, provocând astfel inflamație și ruperea excesivă a ochiului (epiphora).

Staza patologică a fluidului lacrimal în sistemul de drenaj crește riscul de infecție și face ochii mai vulnerabili la iritație.

Factori de risc

Dacryocystita este aproape întotdeauna asociată cu obstrucția canalului nazal-lacrimal.

Factorii care pot crește riscul de a dezvolta afecțiunea includ:

Stenoza pentru creșterea țesutului înconjurător;
Leziuni sau leziuni oculare sau țesuturi adiacente, infecții, inflamații și neoplasme;
Tulburări nazale: abaterea septului nazal, sinuzita, rinita, polipii nazali și hipertrofia turbinelor nazale;
Operație nazală sau sinusuri paranasale;
Prezența dacriolitilor (formațiuni calcaroase gălbui) la diferite nivele ale sistemului de drenaj lacrimal, care determină obstrucția mecanică.

Dacriocistita poate să apară la orice vârstă, dar tinde să fie mai frecventă la copii. Acestea, de fapt, pot prezenta și o obstrucție congenitală a canalului nazo-lacrimal (defect denumit dacrocistocele ).

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele Dacriocistitis

Dacryocystita poate apare brusc (acut) sau poate fi de durată lungă (cronică). În cazurile cronice, ruperea poate fi singurul simptom evident. În cazul infecției acute, zona din jurul sacului lacrimal este dureroasă, înroșită și umflată. În plus, o ușoară presiune aplicată zonei poate provoca scurgerea materialului purulent prin deschiderea canalelor lacrimale, în colțul interior al pleoapelor (puncte lacrimale).

Uneori, o infecție severă poate determina apariția febrei și colectarea de puroi, care se poate deteriora și pe suprafața pielii prin formarea unei fistule. Aceasta se închide după câteva zile de drenaj.

Simptomele tipice ale dacryocistitei acute includ:

Inflamație: apariția bruscă a durerii, înroșirea și umflarea în zona de deasupra sacului lacrimal, la nivelul cantului medial al pleoapei inferioare, în colțul interior al ochiului;
Rupere excesivă;
Secreții ale mucusului sau puroiului din ochi;
Febra.

Dacă o infecție a canalului nazal-lacrimal nu este tratată rapid sau dacă cauzează simptome minore care se acumulează pe o perioadă lungă de timp, poate fi mai dificil de tratat. Dacrococitația cronică, de fapt, prezintă simptome mai puțin severe, dar, în timp, poate induce o îngustare suplimentară până la ocluzia căilor lacrimale. Deși epifora și secrețiile oculare pot fi prezente, de obicei, durerea este limitată sau absentă, precum roșeața și edemul.

În general, infecțiile acute sunt rezolvate rapid prin terapie cu antibiotice, în timp ce infecțiile cronice, în special la adulți, pot fi dificil de tratat fără a se recurge la intervenții chirurgicale.

La sugari, obstrucția canalelor lacrimogene se rezolvă de obicei și se învinge la vârsta de 9-12 luni.

complicaţiile

Riscurile asociate cu dacryocistita netratată implică în principal riscul răspândirii infecției la nivelul suprafeței (celulită), adânc (celulită orbitală, abces sau meningită) sau sepsis generalizat. Aceste complicații sunt rare și apar în special la persoanele imunocompromise.

Diagnosticul dacriocistitei

Medicul evaluează prezența semnelor clinice care caracterizează dacryocystis: umflare și înroșire în colțul interior al ochiului, febră și rupere excesivă. Presiunea pe sacul lacrimal poate cauza scurgerea mucusului sau a puroiului. Dacă este prezentă o secreție purulentă, poate fi prelevată și analizată o probă pentru a determina care microorganism cauzează infecția.

Pentru a confirma diagnosticul de dacryocistă, medicul poate supune pacientul la fluxul lacrimal, ceea ce permite verificarea prezenței unei obstrucții complete sau parțiale a canalelor implicate. Un colorant pe bază de fluoresceină este plasat în colțul interior al ochiului, astfel încât să se poată îmbina cu filmul lacrimal. Dacă sistemul de scurgere la rupere funcționează corect, colorantul ar trebui să dispară de la suprafața ochiului după câteva minute.

Medicul poate examina refluxul punctual prin apăsarea canalelor lacrimogene și observă orice rezistență. Dacă se suspectează anomalii structurale, poate fi efectuată și o dacryocistografie și o scanare CT a sinusurilor orbite și paranasale.

tratament

Dacă se confirmă o obstrucție a ductului lacrimal, în absența semnelor de infecție, medicul poate recomanda:

Comprese calde pe zonă (cu o cârpă umedă);
Masaje blânde în regiunea sacului lacrimal, pentru a promova drenajul.

În cazul unei infecții confirmate a canalului lacrimal, tratamentul standard constă într-o terapie cu antibiotice, care poate fi administrată pe cale orală. Aceste medicamente pot rezolva rapid infecțiile acute și pot ameliora simptomele de dacrococitoză cronică. Cu toate acestea, dacă dacryocystita nu răspunde la antibiotice și tinde să se repete, poate fi necesară intervenția chirurgicală. În general, prognosticul asociat intervenției chirurgicale este bun.

Diferite tipuri de tratamente chirurgicale pot fi aplicate la dacryocystitis:

Studiul canalului nazolacrimal, în care un fir subțire este ghidat prin canalul nazalcrimal pentru a elimina orice blocaj. Acesta este tratamentul cel mai frecvent pentru infecțiile recurente la nou-născuți.
În dacriocistinhinostomie, conducta de rupere a nasului redusă sau blocată este extinsă pentru a preveni recidivarea infecției. Procedura implică, de obicei, crearea unui pasaj de descărcare de gestiune între sacul lacrimal și mucoasa nazală a măii medii, pentru a preveni acumularea de materiale purulente și pentru a permite curgerea lacrimilor.