generalitate
ACTH este un hormon polipeptid produs în glanda pituitară (glanda pituitară).
Funcția sa principală este de a stimula secreția altor hormoni, în special glucocorticoizi (inclusiv cortizolul) din suprarenale (cortexul suprarenalian).
La rândul lor, glucocorticoizii influențează metabolismul zaharurilor și formarea de androgeni.
Testul ACTH facilitează diagnosticul diferențial al afecțiunilor pituitare și suprarenale, cum ar fi sindromul Cushing, boala Addison și unele forme de cancer.
ce
Rolul biologic
ACTH, cunoscut sub numele de hormon adrenocorticotropic sau corticotropin, este o polipeptidă de 39 de aminoacizi, produsă și secretizată de celulele corticotrofice ale hipofizei anterioare.
La nivelul suprarenalelor, ACTH stimulează sinteza și secreția de corticosteroizi, hormoni derivați din colesterol și foarte importanți pentru echilibrul glicemic și imun al organismului.
Secreția ACTH (hormonul adrenocorticotropic) este reglementată de hipotalamus și nivelul plasmatic al corticosteroizilor; este, prin urmare, supus unui control dublu:
- Pe de o parte, este stimulată de factorul hipotalamic CRH (Corticotropin Releasing Hormone);
- Pe de altă parte, este inhibată de hormonii suprarenale pe care ACTH însuși îi ajută să le producă.
Dimpotrivă, scăderea hormonilor suprarenale cauzează o creștere a ACTH, care, la rândul său, stimulează secreția endocrină a cortexului suprarenale.
În acest fel se obține un circuit de răspuns negativ perfect, pentru care în cazul unui subiect sănătos ACTH crește atunci când cortizolul este scăzut și scade atunci când este ridicat.
Sinteza hipofiză a ACTH apare pornind de la o proteină precursoare numită Pro-opiomelancortină (la rândul ei derivată din pre-pro-opiomelancortina), care, după ce a suferit o serie de modificări post-translaționale, întâlnește o serie de tăieri proteolitice din care provoacă mai multe fragmente de peptide. Dintre acestea, în plus față de ACTH, amintim hormonul melanocytostimulant (MSH), care favorizează colorarea bronșică a pielii, β-lipotropina și γ-lipotropina.
În general, concentrația sanguină a ACTH este mai ridicată dimineața și mai mică la noapte. Sinteza și eliberarea acestui hormon nu sunt, de fapt, continue, ci intermitente, cu un tip ciclic regulat destul de regulat în diferitele zile ( secreție circadiană ). Mai precis, în ceea ce privește ciclul de somn-trezire, nivelul plasmatic al ACTH și cortizol este cel mai ridicat în primele ore ale dimineții (8 ore) și cel puțin 24 de ore.
ACTH acționează la nivelul cortexului suprarenal (partea exterioară a suprarenalelor), stimulând activitatea sa endocrină (biosinteza și secreția hormonală). Printre cei mai importanți hormoni corticosurrenali secretați sub stimularea ACTH se evidențiază cortizolul, un hormon foarte important în procesele de adaptare a organismului la stres fizic și / sau psihologic; activitatea stimulativă a ACTH asupra sintezei aldosteronului este mai mică.
Cortizolul este important în reglarea metabolismului glucozei, proteinelor și lipidelor, suprimând sistemul imunitar și menținând tensiunea arterială.
Deoarece este măsurată
Având în vedere rolul său biologic important, valorile sanguine ACTH sunt măsurate pentru a facilita diagnosticul și pentru a monitoriza unele stări morbide asociate cu excesul sau defectul de cortizol:
- Simptomele legate de excesul de cortizol :
- Obezitatea, cu cea mai mare parte a țesutului adipos concentrat la nivelul fecalelor trunchiului și lunii pline; delicat și subțire, care se rupe ușor;
- amenoree;
- Infertilitate.
- Simptome legate de un defect de cortizol :
- Slăbiciune musculară;
- Oboseală ușoară;
- Pierderea in greutate si apetitul;
- depresia;
- anorexie;
- Pielea întunecată (apare tăbăcită);
- Presiune scăzută;
- greață;
- vărsături;
- diaree;
- Dorință pentru alimente sărate;
- Drop la libidou, mai ales la femei.
Când este prescris examenul?
Acestea includ:
- Boala Cushing : o afecțiune caracterizată prin hiperstimularea glandelor suprarenale de ACTH, ale căror niveluri ridicate sunt secundare la prezența unei tumori (în general benigne) a hipofizei.
- Sindromul Cushing : semnele și simptomele acestei boli se datorează excesului de cortizol. În comparație cu boala lui Cushing, cauzele pot fi diferite și includ: tumorile glandelor suprarenale, hiperplazia suprarenală (creșterea celulelor suprarenale), consumul de hormoni steroizi (adesea utilizați în tratamentul cancerului și bolilor autoimune) sau neoplasmelor non-hipofizice în general a plămânului) care produc ACTH.
- Boala lui Addison : lipsa cortizolului și a altor steroizi (inclusiv aldosteron) este cauzată de deteriorarea glandelor suprarenale (insuficiență adrenală primară);
- Insuficiența adrenală secundară : producția redusă de cortizol se datorează unei disfuncții hipofizice;
- Hipopituitarismul : disfuncția hipofizei sau deteriorarea duce la scăderea producției de hormoni de către hipofiză, incluzând ACTH.
Măsurarea atât a ACTH cât și a cortizolului este utilă în diagnosticul diferențial între aceste boli, deoarece nivelurile primului hormon variază invers proporțional cu nivelul celui de-al doilea. Alte teste precum eliminarea cu dexametazonă și colectarea sângelui din sinusul inferior petros pot ajuta în continuare medicul în această distincție.
Valori normale
Valorile de referință pentru ACTH se situează în intervalul 0 - 46 pg / ml
Notă : intervalul de referință al examenului se poate modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație utilizată în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport. De asemenea, trebuie reținut faptul că rezultatele analizelor trebuie evaluate în ansamblu de medicul general care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
ACTH High - cauze
- Sarcina;
- hipoglicemia;
- Stres psiho-fizic puternic (anxietate în vederea prelevării de probe de sânge, traume grave sau intervenții chirurgicale);
- Afecțiuni endocrine cum ar fi boala Addison (insuficiență suprarenală primară);
- Cushing sindrom dependent de ACTH;
- Excizia suprarenalelor;
- ACTH secretoare tumoră ectopică.
Unele medicamente, inclusiv insulina, amfetaminele, levodopa, metoclopramida și RU486 pot induce valori ridicate ale ACTH.
boală | Cortizolul | ACTH |
Boala Cushing (ACTH secretarea tumorii hipofizare) | mare | mare |
Tumora suprarenale | mare | scăzut |
Ectopic secreția de ACTH din cauza tumorilor non-hipofizare (de obicei pulmonare) | mare | mare |
Boala lui Addison (leziuni suprarenale) | scăzut | mare |
Insuficiența pituitară (hipopituitarismul) | scăzut | scăzut |
ACTH Low - cauze
Adenomul și cancerul glandei suprarenale;
- Insuficiență pituitară;
- Vârsta senilă;
- Terapia actuală cu corticosteroizi;
- Sindromul Cushing asociat unei tumori suprarenale;
- Sindromul ectopic Cushing (tumori non-hipofizice care secretă ACTH);
- Sindromul Iatrogenic Cushing (exces de corticosteroizi).
Medicamentele care induc o reducere a nivelurilor de ACTH sunt dexametazona, cortizonele (inclusiv prednison, hidrocortizon, prednisolon și metilprednisolon) și acetat de megestrol.
Cum se măsoară
Pentru a măsura nivelele ACTH, pacientul trebuie să ia o probă de sânge dintr-o venă a brațului. De obicei, eșantionul este colectat dimineața, în jurul orei 8, după ce a fost postat toată noaptea.
Amintiți - Nivelurile hormonului adrenocorticotropic au un ritm circadian semnificativ (niveluri mai scăzute sunt înregistrate între 21 și 22, în timp ce valorile mai mari se observă între 6 și 8). Din acest motiv, este important să se standardizeze timpul de retragere.
preparare
Un post de cel puțin 8 ore este necesar înainte de a fi supus testului pentru determinarea hormonului adrenocorticotropic. În această perioadă este permisă administrarea unei cantități moderate de apă. De asemenea, înainte de examen, trebuie să stați în poziție verticală timp de cel puțin 30 de minute.
Oricine trebuie să efectueze dozare cu ACTH ar trebui să suspende - cu 72 de ore înainte de test - medicamente care pot influența valorile (de exemplu, cortizon sau estrogen). În plus, activitatea fizică intensă trebuie suspendată în decurs de 24 de ore înainte de retragere.
Interpretarea rezultatelor
Nivelurile de ACTH din sânge sunt măsurate pentru a facilita diagnosticul și pentru a monitoriza anumite afecțiuni patologice asociate cu deficitul de exces sau cortizol în organism.
- O concentrație crescută poate indica prezența bolii lui Cushing, a bolii lui Addison (leziuni suprarenale) sau a producției ectopice de ACTH (acesta din urmă fiind produs de tumora în afara hipofizei, în mod normal, în plămân).
- Un nivel scăzut al hormonului poate fi legat, în schimb, de o tumoare a glandei suprarenale, de administrarea unui medicament steroid sau de hipopituitarism.
