Ce este colangita?
Cholangita este un proces inflamator care afectează conductele biliare. În cele mai multe cazuri, inflamația depinde de procesele obstructive benigne sau maligne complicate de prezența infecțiilor bacteriene - favorizate de obstrucția mecanică subiacente a tractului biliar prin calcule - sau mai rar parazitare.
Cholangita infecțioasă: acută și cronică
Cholangita acută infecțioasă este rezultatul proceselor obstructive ale tractului biliar extrahepatic, complicat de invazia bacteriană în bilă. Este, prin urmare, o patologie secundară altor procese morbide ale tractului biliar extrahepatic, acumulate de staza biliară și care se datorează în cea mai mare parte calculi sau stenoză intrinsecă sau extrinsecă a ductului biliar de natură benignă sau malignă (neoplasme ale conductelor biliare, fiola de Vater, pancreas sau duoden).
Cazuri mai rare în care colangita infecțioasă rezultă din afecțiuni ale tractului digestiv (fistule intestinale, ulcere sau diverticule duodenale, apendicită acută, tifos), pancreas (tumori pancreatice, fibroză chistică, pancreatită) sau ganglionii limfatici de hepatice, tuberculoză). Cholangita infecțioasă poate fi cauzată de leziuni asociate intervențiilor chirurgicale la nivelul stomacului, duodenului sau ale apendicelui.
Procesul obstructiv poate fi de asemenea cauzat de prezența infestațiilor parazitare, cum ar fi cea de la Ascaris lumbricoides sau de Clonorchis sinensis . Aceasta este o situație foarte rară în țările industrializate, unde germenii cel mai frecvent responsabili pentru infecție sunt bacterii : mai întâi Escherichia coli, urmată de pneumocacili, salmonela, streptococi ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella și Pseudomonas . În general, infecția - favorizată, așa cum sa menționat în mod repetat de către staza biliară - se realizează prin ascensiune (din care termenul de colangită ascendentă ), mai rar prin sânge, limfatic sau calea canaliculară descendentă. Infecțiile bacteriene pot fi simple sau complicate de prezența puroiului ( cholangită supurativă acută ), ceea ce crește riscul de ulcerație, necroză și hemoragie.
Simptomele colangitei infecțioase variază în funcție de originea tulburării și starea generală a pacientului; în principiu, ele includ febră intermitentă, adesea precedată de frisoane și însoțită de dureri abdominale și icter, de asemenea intermitentă și însoțită de urină închisă și scaune ușoare. La această triadă (febră, durere în hipocondrul drept, icter), numită Charcot, se adaugă imaginea simptomatică tipică afecțiunii subiacente, a cărei colangită este o consecință. Frecvența procesării simptomelor caracteristice tulburărilor hepatice: greață, vărsături, disconfort general, digestie precară.
Diagnosticul utilizează tehnici cholangiografice pentru a studia neregulile și stenozele canalelor biliare, evidențiind orice obstacol în calea ieșirii, în timp ce ultrasunetele, scanarea CT și imagistica prin rezonanță magnetică permit identificarea îngroșării circumferențiale a peretelui ductului biliar și a oricăror calcule . În ceea ce privește parametrii chimiei sângelui, prezența bilirubinei (hiperbilirubinemia, în special a cotei conjugate), ESR, a numărului de celule albe din sânge (leucocitoză neutrofilă) și a enzimelor serice legate de staza biliară (cum ar fi fosfatază alcalină). Creșterea concentrațiilor de transaminaze de aspartat-aminotransferază și alanin aminotransferază este în general conținută.
Tratamentul colangitei implică utilizarea de antibiotice cu spectru larg pentru rezolvarea procesului infecțios; în orice caz, nu poate ignora eliminarea oricărui proces obstructiv responsabil de staza biliară, care poate fi efectuată prin proceduri chirurgicale tradiționale, laparoscopice sau endoscopice.
În absența tratamentului, complicațiile bolii includ abcesul hepatic, ciroza biliară secundară, insuficiența hepatică, insuficiența renală și șocul septic (potențial letal).
Pentru a afla mai multe: Medicamente pentru tratamentul colangitei
Colangita sclerozantă
Cholangita sclerozantă primară este o inflamație a conductelor biliare pe bază autoimună, probabil cauzată de dezvoltarea reacțiilor imune exagerate împotriva canalelor biliare, ducând la îngustarea lor anormală. Colangita sclerozantă este adesea asociată cu boala inflamatorie intestinală (cea mai mare parte boala Crohn și colita ulcerativă).
