sănătatea respiratorie

Cancerul pulmonar: îngrijire și tratament

Cancerul pulmonar

Tipuri de cancer pulmonar

Pe baza apariției celulelor canceroase la examenul microscopic, se pot distinge două tipuri diferite de cancer pulmonar:

  • cancer pulmonar cu celule mici (microcitom, ovăz) (18-20% din cazuri)
  • Cancerul pulmonar cu celule mici (carcinom scuamos sau epidermoid, adenocarcinom și carcinom cu celule mari)

Intră în specific:

  • Carcinomul cu celule scuamoase : este cel mai frecvent tip la bărbați, provine din celulele care aliniază tractul respirator; reprezintă aproximativ 30% din cazuri
  • Adenocarcinomul: se dezvoltă din celulele care secretă mucus; este mai frecventă la femei. În ultimele decenii sa înregistrat o scădere a numărului de cazuri de carcinom cu celule scuamoase asociate cu o creștere relativă a adenocarcinoamelor, probabil datorită creșterii incidenței cancerului pulmonar la femei.
  • Carcinom cu celule mari : numele derivă din celulele rotunde mari care sunt evidențiate prin examinare microscopică; afectează aproximativ 15% dintre pacienți

Un alt tip de cancer pulmonar este mezoteliomul, o formă care afectează pleura (un fel de foaie dublă care acoperă plămânii și le face să adere la suprafața lor). Factorul major de risc pentru dezvoltarea mezoteliomului este expunerea la azbest.

Pericolul diferitelor forme de cancer

Contrar a ceea ce s-ar putea crede, forma de celule mici este mult mai periculoasă decât forma mare de celule. Microcitomul este, de fapt, supus unei creșteri rapide și este mai probabil să se răspândească în alte organe. În mod statistic, aproximativ 90% dintre pacienții cu tumori mici de celule prezintă o boală locală avansată sau metastatică

Tocmai din cauza agresivității sale, în multe cazuri este complet inutilă îndepărtarea porțiunii care conține masa tumorală (în momentul diagnosticării, celulele tumorale sunt adesea diseminate în diferite organe); ca o consecință, chimioterapia - singură sau în asociere cu radioterapia - reprezintă tratamentul de alegere.

Cancerul pulmonar cu celule mici răspunde foarte bine chemoterapiei și radioterapiei, dar, în ciuda acestui fapt, supraviețuirea medie este de 14-18 luni pentru formele limitate și de 9-12 luni pentru formele extinse.

În ansamblu, probabilitatea de supraviețuire la cinci ani după diagnostic este scăzută, în ordinea a 3-8% din cazuri.

Din fericire, acest tip de cancer pulmonar este cel mai puțin comun dintre cele două categorii.

Pe de altă parte, tumorile pulmonare cu celule mici (aproximativ 80% din cazuri) sunt mai frecvente și grupate împreună într-o singură categorie pentru uniformitatea caracteristicilor și nevoilor terapeutice.

Îngrijire și tratament

Pentru informații suplimentare: Droguri împotriva cancerului pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar diferă în funcție de caracteristicile carcinomului:

  • tip histologic (celulă mică sau celulă mică)
  • etapă de prezentare

În cazul tumorilor cu celule mici, abordarea standard implică supunerea pacientului la cicluri de chemo și radioterapie. Chirurgia este rar utilizată.

Chirurgia, pe de altă parte, rămâne cea mai importantă armă în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. Medicii clasifică aceste tumori pe o scară de 4 etape de creștere a severității. Tratamente specifice sunt planificate pentru fiecare din aceste etape.

  • Etapele I și II sunt candidați pentru intervenții chirurgicale radicale. Uneori este necesar să se efectueze o chimioterapie înainte de intervenție (chimioterapie neoadjuvantă) pentru a reduce dimensiunea tumorii.
  • Etapele IA și IB de supraviețuire la 5 aa. este de 67%, respectiv de 57%.

    Etapa II A și II B supraviețuirea 5-aa. este de 55% și respectiv 39% din cazuri.

    Acest succes parțial al terapiei chirurgicale (riscul de metastază după intervenție chirurgicală) sugerează necesitatea asocierii chirurgicale cu "adjuvanții" (chimioterapia) sistemică și tratamentele locale (radioterapia)

  • Chirurgia este, de obicei, indicată pentru tratamentul cancerului pulmonar în stadiul III A. Dată fiind probabilitatea scăzută de supraviețuire, operația este asociată sau este înlocuită cu terapie neoadjuvantă (chimioterapie preoperatorie) și adjuvant (postoperator). Cele două modalități terapeutice (radioterapie și chimioterapie) pot fi concomitent sau pot fi efectuate în succesiune. Supraviețuire la 5 ani este de 23% din cazuri.
  • Etapele III B și IV (stadiile metastatice) nu sunt în general operate și tratamentul de alegere este reprezentat de combinația radiochimoterapie. Multe studii clinice au arătat că polihemoterapia (utilizând mai multe medicamente) este mai bună decât monohimoterapia. Supraviețuire la 5 ani este de 5% și respectiv 1% din cazuri.

NOTE: Tratamentul cu chimioterapie, atunci când este indicat, trebuie început cât mai curând posibil, imediat după obținerea diagnosticului histologic.

Medicamentul pivot pentru chimioterapie este platina și derivații săi (cisplatina și carboplatina), în general, combinați cu alți agenți antiblazi. Alături de cisplatină, medicamentele active sunt mitomicin-C, alcaloizi vinca, etopozid și ifosfamidă.

Din anii 1990 au fost introduse noi medicamente antiblastice, și anume: gemcitabină, vinorelbină, taxani (paclitaxel și docetaxel) și inhibitori de topoizomerază (irinotecan și topotecan).

Din fericire, cercetarea farmacologică progresează an după an prin descoperirea de noi medicamente și prin creșterea speranței de viață a pacientului. Medicamentele nou dezvoltate, cum ar fi anticorpii monoclonali, urmăresc îmbunătățirea eficacității și scăderea efectelor secundare ale terapiei.

Tipul de intervenție chirurgicală variază în funcție de mărimea și localizarea tumorii.

  • Lobectomia (îndepărtarea unui singur lob de plămâni): este efectuată în cazul unei tumori mici și cu localizare periferică
  • Pneumomectomia (îndepărtarea unui întreg plămân): este efectuată în forme mai mari sau mai centrale