generalitate
Cancerul esofagian este un proces neoplastic care provine din țesuturile esofagului (canalul prin care alimentele și lichidele ingerate ajung în stomac).
Principalii factori care predispun la tumora esofagiană sunt ingestia cronică de alcool, consumul de tutun, achalasia, refluxul acidului gastroesofagian și / sau esofagul lui Barrett.
La debut, tumora esofagiană se manifestă cu probleme de înghițire : de obicei, dificultățile apar treptat, mai întâi pentru alimente solide și, ulterior, pentru cele lichide. Alte simptome sunt pierderea progresivă în greutate, reflux, durere toracică și răgușeala. De-a lungul timpului, tumora esofagiană poate să crească, să invadeze țesuturile vecine și să se răspândească în alte părți ale corpului.
Diagnosticul este stabilit cu endoscopie, urmată de tomografie computerizată (CT) și ultrasunete endoscopice pentru stadializare.
Tratamentul variază în funcție de stadiul tumorii esofagiene și, în general, constă în operație, în combinație sau nu cu chimioterapie și / sau radioterapie. Supraviețuirea pe termen lung este slabă, cu excepția cazurilor cu o boală localizată.
Elemente de anatomie
- Esofagul este o conductă musculară-membranoasă, de aproximativ 25-30 cm lungime și 2-3 cm lățime, care conectează faringelul la stomac. Această structură este situată aproape în întregime în piept, în fața coloanei vertebrale.
- Pereții esofagului constau dintr-un strat de căptușeală epitelial similar cu cel al gurii, în timp ce sunt înconjurați în exterior de două straturi de mușchi neted.
- Prin contractarea în procesul de înghițire, componenta musculară împinge hrana în jos spre stomac, din care esodago este separată de o supapă, numită cardia, care împiedică creșterea mâncării și a sucurilor gastrice.
- Mucoasa esofagului este bogată în glande producătoare de mucus, care are rolul de a lubrifia pereții, facilitând tranzitul alimentelor înghițite.
Cauze și factori de risc
Cancerul esofagian este cauzat de creșterea și proliferarea necontrolată a unor celule care alcătuiesc organul, induse de o modificare a ADN-ului lor. Motivele din spatele acestui eveniment nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se pare că procesul neoplazic poate depinde de combinația dintre factorii genetici, dieta, stilul de viață și patologia esofagiană anterioară (cum ar fi esofagita de reflux, stenoza caustică și esofagul lui Barrett). Patogeneza comună în aceste condiții ar fi prezența unei stări inflamatorii cronice a mucoasei esofagiene care, prin diferite grade de displazie, ar conduce la neoplasm în timp.
Principalii factori care pot ajuta la determinarea cancerului esofagian sunt:
- alcoolism;
- Utilizarea tutunului (afumat sau mestecat);
- Achalasia esofagiană (afecțiune patologică care afectează musculatura esofagului și face dificilă înghițirea);
- Inflamații cronice, inclusiv esofagită peptică, reflux gastro-esofagian și / sau esofag Barrett;
- Ingestia de alimente si bauturi fierbinti;
- Dieta slabă a fructelor și legumelor proaspete;
- Creșterea aportului de carne roșie;
- Obezitatea.
Alte afecțiuni care pot promova cancerul esofagian sunt:
- Infecții ale virusului papiloma umană;
- Palmă și plantă tiroasă (afecțiune ereditară rară caracterizată prin îngroșarea pielii palmele mâinilor și tălpilor picioarelor);
- Leziuni caustice;
- Prevenirea terapiilor radiante;
- Sindromul Plummer-Vinson (o afecțiune caracterizată prin triada clinică de disfagie, anemie sideropenică și membrane în lumenul esofagian).
Alți factori de risc ai cancerului esofagian sunt:
- Vârstă: incidența crește progresiv după 45-50 de ani; cele mai multe cazuri se găsesc între 55 și 70 de ani;
- Sex: bărbații sunt mai afectați decât femeile, cu un raport de 3 la 1.
Tipuri principale
În funcție de țesutul din care acesta provine, există două forme principale de cancer esofagian:
- Carcinomul cu celule scuamoase (sau celula scuamoasă) : acesta este cel mai frecvent dintre tumorile esofagiene (reprezintă aproximativ 60% din cazuri): provine din celulele scuamoase care acoperă peretele intern al organului.
De obicei, se dezvoltă în porțiunea superioară și intermediară, dar poate apărea de-a lungul întregului canal esofagian.
- Adenocarcinomul : reprezintă aproximativ 30% din tumorile esofagului și derivă din transformarea neoplazică a celulelor glandelor responsabile pentru producerea mucusului. Adenocarcinomul apare mai frecvent în ultima parte a canalului esofagian, în apropierea joncțiunii cu stomacul (treimea inferioară). Acest neoplasm poate proveni de asemenea din insulele mucoasei gastrice în afara amplasamentului sau din glandele cardiace sau submucoase ale esofagului.
Tumorile esofagiene maligne mai puțin frecvente includ sarcomul, carcinomul cu celule mici primitive, carcinoidul și melanomul malign primar.
În aproximativ 3% din cazuri, cancerul esofagian poate proveni din metastazarea altor neoplasme (în special melanomul și cancerul de sân). Aceste procese afectează, de obicei, țesutul conjunctiv în jurul esofagului, în timp ce carcinoamele primitive provin din mucoasă sau submucoasă.
Semne și simptome
Pentru mai multe informații: Simptome Cancerul esofagului »
În stadiile incipiente, cancerul esofagian tinde să fie asimptomatic.
Cel mai frecvent simptom de debut este dificultatea ingestiei alimentare (disfagie), care in general coincide cu ingustarea lumenului esofagului.
La început, pacientul întâmpină o dificultate în înghițire sau o senzație că alimentele solide se opresc în timpul trecerii lor la stomac; această manifestare episodică devine constantă și apoi se extinde la alimente semi-solide și, în cele din urmă, la lichide și saliva. Această progresie constantă sugerează un proces malign extinct, mai degrabă decât un spasm esofagian sau o stenoză peptică. În stadiile mai avansate ale dezvoltării tumorilor, înghițirea poate deveni, de asemenea, dureroasă ( odinofagia ). Când masa tumorii împiedică coborârea alimentelor de-a lungul esofagului, pot apărea episoade de regurgitare .
Pierderea în greutate este inexplicabilă și aproape constantă, chiar dacă pacientul are un apetit bun.
Creșterea tumorii spre exteriorul esofagului poate provoca:
- Paralizia corzilor vocale, răgușeală și / sau disfonie (modificarea tonului vocii este secundară compresiei nervului laringian recurent, care inervază toți mușchii intrinseci ai laringelui);
- Hiccup sau paralizia diafragmei;
- Dureri toracice, care de multe ori radiază în spate.
Implicarea intraluminală a masei neoplazice poate provoca:
- Crampe dureroase ale esofagului;
- Arsuri de cap sau erupții frecvente (reflux);
- vărsături;
- Anemie de deficit de fier;
- Expulzarea sângelui cu vărsături (hematemeza);
- Evacuarea fecalelor de fecale (melena);
- Tusea prin inhalare și bronhopneumonia.
În plus, în cele mai avansate forme, se poate forma lichid în mucoasa plămânului (revărsarea pleurală), cu apariția dispneei (dificultate la respirație). Alte manifestări pot include: mărirea ficatului și durerea osoasă, asociate de obicei cu prezența metastazelor.
Esofagul este drenat de-a lungul întregii sale lungimi de la un plex limfatic, prin urmare, difuzia limfatică este frecventă prin lanțurile ganglionilor limfatici pe părțile laterale ale gâtului și deasupra claviculei, cu o umflare apreciabilă la aceste niveluri.
Cancerul esofagian se metastază, de obicei, în plămâni și ficat și, uneori, în locuri îndepărtate (de exemplu oasele, inima, creierul, glandele suprarenale, rinichii și peritoneul).
diagnostic
Diagnosticul cancerului esofagian este formulat cu endoscopia esofagului (esofagoscopia), asociată cu biopsia și examenul citologic.
În timpul acestei investigații, un instrument flexibil, subțire și iluminat (numit endoscop) este introdus din gură pentru a permite medicului să observe direct structura morfologică a esofagului și a stomacului.
Mai mult, este posibil ca pacientul să fie supus unei radiografii a esofagului cu mediu de contrast . Această investigație implică executarea unei secvențe de imagini radiografice ale esofagului după ce pacientul a ingerat un preparat bazat pe bariu, capabil să facă o leziune obstructivă mai evidentă și să excludă prezența bolilor asociate.
Asocierea celor două proceduri (esofagoscopie și radiografie) crește sensibilitatea diagnosticului până la 99%.
Stadializarea clinică
Odată ce tumoarea esofagiană a fost identificată, pentru a finaliza testele de diagnosticare, sunt necesare investigații suplimentare pentru a stabili nivelul de infiltrare și pentru a exclude prezența metastazelor îndepărtate. Stadializarea bolii este un pas important în selectarea tratamentului cel mai potrivit pentru fiecare pacient.
- Pentru a determina mai exact cât de profund este infiltrarea straturilor peretelui esofagian și pentru a evidenția implicarea ganglionilor limfatici regionali, este de asemenea folosită ecoendoscopia .
- Bronhoscopia poate fi necesară în tumorile din mijlocul sau treimea superioară a esofagului, în care este posibilă implicarea arborelui bronșic și a traheei.
- Pe de altă parte, pentru a verifica localizarea bolii la ganglionii limfatici sau la difuzia la distanță (ficat, plămân și structuri adiacente peretelui esofagian) se pot utiliza tomografia computerizată (CT) a abdomenului și toracelui sau CT combinată cu tomografie cu emisie de pozitroni PET-CT).
tratament
Citește și: Medicamente pentru tratamentul tumorilor esofagiene »
Alegerea opțiunilor terapeutice depinde de stadializarea tumorii esofagiene, de dimensiunea și localizarea acesteia.
Cel mai răspândit tratament standard este esofagectomia . Această intervenție chirurgicală este efectuată sub anestezie generală și asigură rezecția aproape completă a esofagului, combinată cu abdomenul, toracicul și cervicul. Continuitatea sistemului digestiv este restabilită prin suturarea esofagului la nivelul gâtului cu stomacul (mai rar cu colonul), pregătit corespunzător printr-o intervenție abdominală.
Uneori, chimioterapia sau radioterapia efectuată înainte de operație poate reduce foarte mult dimensiunea tumorii, crescând astfel foarte mult șansele de reușită a intervenției chirurgicale.
Alte modalități de tratament care pot fi utilizate singure, asociate sau în ordine bazate pe stadiul tumorii sunt:
- Radioterapia : utilizat în mod obișnuit în asociere cu chimioterapia pentru pacienții care nu sunt candidați la intervenții chirurgicale, inclusiv pentru cei cu boală avansată.
- Chimioterapia : tumorile esofagiene nu sunt foarte sensibile la chimioterapie. Ratele de răspuns variază de la 10 la 40%, dar răspunsurile globale sunt incomplete (reducerea numărului de tumori) și temporare. Nici un medicament nu este semnificativ mai eficient decât altul. În cele mai multe cazuri, cisplatina și 5-fluorouracilul sunt utilizate în combinație. Cu toate acestea, multe alte medicamente (cum ar fi mitomicina, doxorubicina, vindesina, bleomicina și metotrexatul) sunt, de asemenea, active împotriva carcinomului cu celule scuamoase.
profilaxie
O bună prevenire a cancerului esofagian se bazează pe abținerea de la fumat, evitând consumul excesiv de alcool, controlul greutății și adoptarea unei diete sănătoase și ușoare, bogate în fructe și legume.
O altă măsură preventivă este de a reduce riscul de reflux gastroesofagian, care poate predispune la stările inflamatorii cronice: acest lucru se realizează prin reducerea consumului de cafea, alcool și țigări, dar și a excesului de greutate și a obezității.
