diagnostic
Pentru că boala lui Dupuytren se distinge prin semne foarte speciale, diagnosticul său necesită o examinare obiectivă simplă, în timpul căreia medicul evaluează severitatea manifestărilor simptomatice.
La sfârșitul evaluării inițiale, este adesea recomandat să contactați un specialist de mână, care va spune pacientului cum este mai bine să procedeze.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul analizează cu atenție semnele raportate de pacient și colectează de la el toate informațiile referitoare la simptomele simțite.
În scopul diagnosticării, sunt elemente fundamentale: îngroșarea pielii la nivelul palmei, prezența unuia sau mai multor noduli pe palma mâinii, flexia unuia sau a mai multor degete și incapacitatea de a ține anumite obiecte.
SPECIALIST CONSULTING: DE CE ESTE FUNDAMENTAL?
Consultarea unui specialist de mână este esențială pentru a ști dacă tulburarea se va înrăutăți sau se va agrava în viitor și dacă este necesară intervenția chirurgicală.
Mai mult, dacă operația era necesară, ea permite să se stabilească ce tip de intervenție este mai adecvată.
Prin urmare, următorul pas către examinarea obiectivă, efectuată de medicul dumneavoastră, este contactarea unui expert cu privire la boala de mână și efectuarea unei vizite de specialitate.
tratament
Alegerea terapeutică pentru tratamentul bolii Dupuytren este foarte largă: de fapt, există proceduri chirurgicale, cum ar fi injecțiile cu radioterapie și colagenază ale Clostridium histolyticum și proceduri chirurgicale mai puțin sau mai puțin invazive, cum ar fi fasciotomia percutanată cu acul, fasciotomie palmară și fascectomie.
Adoptarea unui tratament mai degrabă decât a altui tratament depinde exclusiv de gravitatea simptomatologiei și de ceea ce a rezultat din consultarea specialistului.
Potrivit medicilor, dacă boala lui Dupuytren:
- Este în formă ușoară și nu afectează activitățile manuale zilnice (antrenare, manipulare tacâmuri, etc.): nu este necesară nicio acțiune.
- Este în formă moderată și afectează parțial activitățile manuale: în primul rând este necesar să se planifice o terapie adecvată non-chirurgicală; ulterior, dacă aceasta nu reușește, este necesar să mergeți la o terapie chirurgicală.
- Este în formă severă și condiționează puternic activitățile manuale, este necesară operarea mâinii afectate.
TRATAMENTE DE TIP NON-CHIRURGICAL
Noi opt pentru tratamentul non-chirurgical atunci când flexia degetului este moderată și funcțiile mâinii afectate de boala lui Dupuytren nu sunt compromise.
Tratamentele non-chirurgicale, destinate tratamentului bolii Dupuytren, sunt radioterapia și injecțiile pe bază de colagenază ale Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum este o bacterie).
radioterapie
Radioterapia este o terapie medicală care implică utilizarea radiațiilor ionizante (sau a razelor X). În cazul afecțiunii Dupuytren, razele X sunt direcționate către zona palmară afectată (adică către noduli sau zona îngroșată a palmei mâinii), timp de mai multe zile consecutive.
Rezultatele sunt, de obicei, satisfăcătoare, chiar dacă trebuie să așteptați câteva luni pentru a le aprecia.
Mecanismul exact de acțiune al radioterapiei prezintă totuși unele semne de întrebare: în opinia multor cercetători, se pare că razele X distrug fibroblastele aberante, adică celulele responsabile (sau presupuse) pentru a îngroșa aponeuroza și a forma nodulii.
Radioterapia, ca metodă de tratare a bolii Dupuytren, a fost aprobată recent după mai mulți ani de studii. Din păcate, nu este potrivit pentru toți indivizii.
Reacții adverse imediate: pielea uscată, subțierea pielii și peelingul pielii.
Efecte secundare pe termen lung: predispune la dezvoltarea diferitelor tipuri de malignitate.
Durata tratamentului: pacientul este expus la raze X timp de mai multe zile consecutive. Repetarea tratamentului este la discreția medicului curant, care face o evaluare adecvată a beneficiilor obținute cu primul curs de radioterapie.
Injecții de collagenază de Clostridium histolyticum
Figura: primul (stânga) și după (dreapta) tratamentul cu colagenază al Clostridium histolyticum . De pe site-ul: physio-pedia.com
Colagenaza este enzima care descompune colagenul în bucăți mici. În cazul bolii Dupuytren, colagenaza este injectată în zona palmară îngroșată sau afectată de noduli, în speranța de a "sfărâma" colagenul și de a putea îndrepta degetul sau degetele contractate. De la momentul injectării sale până la încercarea de al îndrepta, este necesar să așteptați cel puțin 24 de ore: acesta este, de fapt, timpul minim necesar pentru intrarea în vigoare a colagenazei. Dacă testul are succes, tratamentul a intrat în vigoare; dacă, pe de altă parte, rezultatele nu sunt satisfăcătoare, tratamentul trebuie repetat.
Injecțiile cu colagenază, ca tratament al bolii Dupuytren, sunt o metodă inovatoare de tratament, recent descoperită.
Cele mai frecvente efecte secundare: se datorează injecției și constau în umflare, arsură, hemoragie și durere.
Reacții adverse mai puțin frecvente: greață și amețeli.
TRATAMENTE CHIRURGICE
Tratamentul chirurgical este preferat atunci când flexia degetului este moderată sau severă și funcțiile mâinii afectate de boala lui Dupuytren sunt compromise parțial sau total.
Există trei tratamente chirurgicale, potrivite pentru tratamentul bolii Dupuytren: fasciotomie percutanată cu ac, fasciotomie palmară și fascectomie.
Fiecare dintre aceste proceduri are avantajele și dezavantajele sale: de exemplu, fasciotomia percutană cu un ac este mult mai puțin invazivă decât fasciotomia palmar, dar este și ea mult mai puțin eficientă.
Mai jos este o descriere a celor mai importante caracteristici ale celor trei metode menționate mai sus.
Fasciotomia percutanată cu acul
De asemenea, cunoscut ca o aponeurotomie cu ac, este o procedură care are loc sub anestezie locală (numai mâna este anesteziată) și nu prevede admiterea pacienților (procedură în ambulatoriu).
Pentru realizarea sa, chirurgul folosește un ac foarte subțire, care, odată inserat în zona palmarală afectată, permite separarea țesutului conjunctiv îngroșat. Odată ce separarea a fost practicată, medicul de operație încheie operația prin îndreptarea degetului (lor) afectat (e).
Avantaje: recuperare postoperatorie rapidă; perioadă scurtă de fizioterapie; potrivită pentru toate categoriile de pacienți (persoane sănătoase sărace, persoane vârstnice etc.); risc scăzut de complicații.
Dezavantaje: probabilitate mare (60% din cazuri) de reapariție a simptomelor.
Fasciotomie prin handheld
Se efectuează și sub anestezie locală și nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, spre deosebire de fasciotomie cu ac, este cu siguranță mai invazivă, deoarece implică incizia palmei palmei. Odată ce zona afectată este incizată, chirurgul accesează țesutul conjunctiv, îl separă cu unelte adecvate și îndreaptă degetele sau degetele contractate. După finalizarea acestor operații delicate, închideți incizia cu suturi și aplicați un bandaj de protecție.
Avantaje: risc scăzut de reapariție a simptomelor.
Dezavantaje: timpi de vindecare lungi; cicatrici pe mână; perioadă lungă de fizioterapie pentru mână.
Fascectomia
Aceasta constă în eliminarea totală, din palma mâinii, a țesutului conjunctiv îngroșat. Există trei tipuri diferite de fascectomie: fascectomia selectivă, în care se îndepărtează numai țesutul afectat, fascectomia totală, în care este îndepărtată întreaga aponeuroză palmară și, în cele din urmă, dermatofascectomia, în care se îndepărtează atât aponeuroza pielea care o acopera.
În mod evident, datorită invazivității sale, fascectomia implică, de obicei, anestezie generală (adică pacientul este inconștient) și spitalizare de cel puțin o zi; dacă chirurgul ar fi operat sub anestezie locală, el ar opta pentru o anestezie regională locală, în care întregul braț este "adormit" de la gât la mâna bolnavă.
În cazul unei dermatofascectomii (cea mai invazivă intervenție chirurgicală absolută), este necesar să se înlocuiască porțiunea de țesut îndepărtată cu o grefă de piele, luată în altă parte (în general, din zonele apropiate de cot sau de vintre).
Avantaje: risc foarte scăzut de recurență a simptomelor (numai în 8% din cazuri), prin urmare rezultate excelente.
Dezavantaje: timpi de vindecare lungi, cicatrici profunde pe mâini; perioadă lungă de fizioterapie pentru mână; risc crescut de complicații (legate de chirurgie și anestezie generală).
RISCURI ȘI COMPLICAȚII REFERITOARE LA CHIRURGIE
Înainte de intervenția chirurgicală (indiferent de tipul de procedură implementată), medicul de serviciu îi sfătuiește pe pacient cu toate riscurile și complicațiile pe care le suferă.
Aceste riscuri / complicații constau în:
- Lacerarea pielii . Este o problemă tipică a fasciotomiei percutanate cu acul
- Ele dau sfârșitul nervilor la degete . Reparația este posibilă, dar nu este niciodată completă, deoarece degetele implicate sunt încă parțial insensibile
- Rigiditatea articulațiilor . Cu o fizioterapie precisă, o mare parte din mobilitatea articulațiilor poate fi recuperată
- Respingerea transplantului de piele
- infecţii
- Hematomii pe palma mâinii, atât de consecvenți încât este necesar să se scurgă din sânge
- Cicatricele
- Sindromul durerii regionale complexe . Este o complicație foarte rară care implică deteriorarea mâinii: durere, rigiditate și umflare. Pentru rezolvarea ei, durează câteva luni; în cazurile severe poate deveni o tulburare cronică.
- Pierderea controlului permanent al degetelor afectate . În cazurile foarte rare în care se produce această circumstanță, chirurgul trebuie să recurgă la amputarea celor degete implicate.
Vindecarea și timpul de recuperare de la intervenția chirurgicală
Vindecarea, înțeleasă ca vindecarea rănilor și recuperarea funcțiilor mâinii operate, depinde de tipul de operație: cu cât aceasta este mai invazivă, cu atât mai lungă este faza de recuperare postoperatorie.
O importanță fundamentală în această perioadă este fizioterapia : datorită susținerii unui fizioterapeut bun și a practicii constante a pacientului de exerciții pentru mână, recuperarea este mai ușoară, iar rezultatele sunt mai bune.
În plus, potrivit unor medici, este important să purtați (cel puțin în prima perioadă postoperatorie) o pază pentru a păstra dreptele degetele operate; totuși, potrivit altor medici, acest lucru nu este un ajutor fundamental.
fisioterapia
În timpul perioadei de fizioterapie, pacientul, pe lângă efectuarea exercițiilor pentru recuperarea funcției articulare, este supus diferitelor tratamente instrumentale ( electroterapie, ultrasunete etc.) și masaje de diferite tipuri.
În plus, este instruit de către fizioterapeut, care se ocupă de el, de exercițiile de a practica acasă și de cele necesare chiar și atunci când fizioterapia va fi terminată. Acest aspect, adică învățarea și executarea exercițiilor interne, este fundamental pentru a se vindeca mai bine și mai repede.
Durata tratamentelor de fizioterapie depinde de tipul de intervenție chirurgicală: pentru operații mai invazive, pot fi necesare și 6 luni de terapie (inclusiv exercițiile care trebuie efectuate la sfârșitul fizioterapiei).
GUARDIAN
Unii medici recomandă purtarea unei bretele pentru a menține degetele afectate de boala lui Dupuytren drept; alți doctori descurajează acest remediu sau nu îl consideră necesar, deoarece nu implică nici un beneficiu.
Conform unor studii științifice, în realitate nu există nici o diferență, în termenii timpilor de recuperare, între cei care au folosit brațul și care, în schimb, nu l-au folosit.
În lumina acestui fapt, cel mai bun lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă bazați pe indicațiile medicului specialist.
RETURNAȚI LA DIVERSELE ACTIVITĂȚI ZILNICE
Reluarea anumitor activități zilnice, cum ar fi conducerea, trebuie să aibă loc numai după ce a recuperat o bună parte din funcționalitatea mâinii. În general, este nevoie de trei săptămâni, dar nu este recomandat să acționați independent: de fapt, este mai bine să cereți întotdeauna sfatul medicului dumneavoastră înainte de orice decizie.
Revenirea la muncă depinde de lucrarea în sine. Pentru munca manuală, poate dura mai mult de 6 săptămâni; pentru o slujbă de birou, pe de altă parte, poate dura doar câteva zile.
RECOMPARAREA SIMPTOME
Reapariția (sau recidiva sau recidiva) a bolii Dupuytren este mai mult decât o ipoteză concretă.
Aceasta depinde de diferiți factori, inclusiv tipul de intervenție chirurgicală la care pacientul a fost supus.
Procedurile mai puțin invazive sunt, din păcate, chiar mai puțin eficiente, astfel încât este mai ușor să apară din nou boala după câteva luni. Pe de altă parte, procedurile cele mai invazive, expunând pacientul la diferite riscuri, garantează rezultate mai bune și fac posibilă recurența bolii Dupuytren.
