sănătatea intestinului

Abces perianal

generalitate

Un abces perianal este o colecție de puroi localizată în apropierea anusului sau în porțiunea terminală a rectului. Această afecțiune se manifestă ca o tumefacție dureroasă, acoperită cu o piele întinsă și intensă înroșită.

Abcesul perianal este rezultatul unui proces inflamator, care este cauzat, în majoritatea cazurilor, de o infecție nespecifică, care provine din glandele mici situate în interiorul canalului anal. Funcția normală a acestor structuri este de a produce mucus pentru a facilita trecerea fecalelor.

Unele afecțiuni patologice, cum ar fi diverticulita, colita sau alte boli inflamatorii ale intestinului, pot face ca dezvoltarea unui abces perianal să fie mai probabilă.

Alți factori predispozanți sunt traumatismul, modificări ale consistenței scaunelor și complicații ale intervențiilor chirurgicale asupra hemoroizilor sau fisurilor.

Observarea, palparea anusului și a țesuturilor înconjurătoare și explorarea rectală sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica abcesul perianal. Tratamentul chirurgical este necesar pentru a determina vindecarea pacientului.

ce

Un abces perianal reprezintă faza acută a unei infecții care provine din glandele mucoase microscopice, secretive, prezente între sfincterii anali (adică între mușchii din jurul anusului).

Factorii predispozanți sunt diferiți și includ diareea și, dimpotrivă, trecerea scaunelor foarte dure. Alte afecțiuni care favorizează abcesul perianal sunt unele boli intestinale cronice, cum ar fi boala Crohn și rectocolita ulcerativă, în plus față de sechele de intervenții asupra hemoroizilor și fisurilor. La aceasta se adaugă faptul că canalul anal și rectul sunt puncte anatomice cu risc crescut de infecție, datorită umidității persistente și a numeroaselor organisme prezente în fecale.

Abcesul perianal este o afecțiune foarte dureroasă, care poate fi însoțită de febră și stare generală de rău. Colectarea de puroi, plasată imediat în apropierea anusului, poate să scape din pielea care o conține, în mod spontan sau după o incizie chirurgicală.

cauze

Abcesul perianal este rezultatul unei inflamații, care va determina colecția de puroi . Originea acestui proces inflamator este infecția nespecifică a uneia dintre glandele Hermann și Desfosses, plasată în interiorul canalului anal și în porțiunea terminală a fiolei rectale.

Aceste mici structuri anatomice sunt absolut invizibile cu ochiul liber; funcția lor constă în promovarea trecerii fecalelor, secretarea unui mucus de lubrifiere în criptele analice (mici depresiuni în formă de coadă roșie care sunt dispuse în zona anusului într-un mod circular).

Infecția este determinată de pătrunderea bacteriilor sau a materialelor străine în glandă. Pentru ușurința de expunere, de fapt, această structură glandulară prezintă o formă de sticlă, cu gâtul întors spre lumenul canalului anal. Obstrucția canalului glandular provoacă stază, infecție și formarea unui abces.

Procesul patologic care stă la baza abcesului perineal poate fi facilitat de mai mulți factori:

  • Traumatism local (pătrunderea corpurilor străine, erotismul anal, execuția necorespunzătoare a clismei, bolusul fecal dur, etc.);
  • Prezența reziduurilor solide din materialul fecal care este înțepată în orificiul glandular;
  • Modificarea consistenței pH-ului sau scaunului (de exemplu sindroame diareice, constipație etc.);
  • Ulcere ulceroase;
  • proctita;
  • Cancer la nivelul rectului;
  • Boala intestinului inflamator, cum ar fi boala Crohn, diverticulita și rectocolita ulcerativă;
  • Intervenții chirurgicale (episiotomie, hemoroidectomie, prostatectomie etc.);
  • Degradarea sistemului imunitar;
  • Actinomicoză și tuberculoză;
  • Boli cu transmitere sexuală (de exemplu, chlamydia, sifilis și limfogranulom venerial).

Infecția se răspândește în țesuturi folosind canalele glandulare și ajunge la pielea perianală unde, din cauza rezistenței opuse, se oprește. Imediat sub piele, prin urmare, tot materialul produs de procesul inflamator se acumulează, apoi evoluează în puroi.

Simptome și complicații

Simptomele tipice asociate cu abcesul perianal sunt:

  • Durere localizată, intensă și pulsantă, atât în ​​jurul anusului cât și de-a lungul rectului;
  • Umflarea în apropierea anusului;
  • Roșeața pielii, dacă abcesul se află în apropierea suprafeței.

Aceste manifestări identifică caracterul inflamator marcat al abcesului perianal.

Abcesul perianal nu se manifestă imediat ca o umflare, deoarece colecția de puroi reprezintă evoluția finală a imaginii clinice . De obicei, umflarea este simțită de pacient în stadiile intermediare și finale ale procesului patologic și uneori este confundată cu tromboza hemoroidală .

Durerea localizată în zona perianală tinde să crească progresiv într-un mod proporțional cu evoluția abcesului și este exacerbată de palpare și de defecare. Acest simptom poate avea un caracter continuu, pentru a induce ipoteza unei posturi care poate ameliora cumva tulburarea.

În unele cazuri, este posibil ca nu există semne evidente, dar explorarea digitală poate dezvălui o umflare tare și foarte dureroasă în peretele rectal.

În prezența unui abces perianal, atunci, simptomele generale apar cu o anumită frecvență, cum ar fi:

  • Indispoziție;
  • febra;
  • Accelerarea pulsațiilor.

Infecția se răspândește progresiv la țesuturile din jur, formând un canal care leagă glanda anală (din care provine abcesul) de pielea din regiunea perianală, deoarece puroiul caută o ieșire spre exterior.

Scurgerea materialului purulente este simțită imediat de către pacient ca o ușurare a simptomatologiei care a fost acuzată până acum, deoarece reduce tensiunea țesuturilor care conțineau infecția. Dacă lacerarea unui abces creează un pasaj fals prin intestin și pe pielea din jurul anusului, poate apărea o fistula perianală .

Când însă orificiul extern al canalului se închide (vindecare aparentă), se poate dezvolta un abces recurent, iar febra și durerea vor reapărea, dezvăluind colectarea purulentă.

Abcesul și fistula perianală reprezintă două etape diferite ale aceleiași patologii:

  • Abcesul reprezintă faza acută a unei infecții care provine din glandele secretoare ale mucusului prezente în canalul anal;
  • Fistula reprezintă o evoluție cronică a acestui proces.

Fistulele perianale provoacă iritarea pielii din jurul anusului și mâncărimei, care tind să accentueze în timpul defecării și sunt, de obicei, însoțite de secreții serice purulente, continue și malodoroase, dintr-o mică gaură situată pe piele de lângă anus. În unele cazuri, poate apărea epuizare, febră și durere pelvină.

diagnostic

Diagnosticul este formulat după o vizită cu explorarea rectală.

Abcesul perianal poate fi mai mult sau mai puțin adânc și poate traversa mușchii analiști care acționează pentru contiență (sfincteri), care trebuie să fie scutiți în timpul tratamentului chirurgical. Pentru a defini mai bine relația dintre procesul inflamator și mușchii din jur, medicul poate folosi teste precum ecografia transanală și rezonanța magnetică.

În prezența unui abces perianal, numărul de celule albe din sânge este în general ridicat.

Când simțiți o umflatură anal dureroasă, asociată cu febră, este important să faceți o vizită proctologică .

Dacă este diagnosticată la momentul potrivit, abcesul poate fi tratat corect și prompt.

terapie

În general, tratamentul fiecărui abces constă în principal în incizia și drenarea colectării de puroi .

Operația chirurgicală este o urgență chirurgicală și trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a preveni răspândirea infecției în alte locuri.

Trebuie subliniat faptul că incizia trebuie întotdeauna efectuată atunci când infecția sa "organizat" în colectarea purulentă, prin urmare atunci când este semnificativă.

După tratament, rezoluția simptomelor acute este imediată și analizele revin la normal.

Cele mai multe abcese superficiale sunt drenate sub anestezie locală și sedare, în timp ce cele mai complexe abcese vor fi tratate sub anestezie spinală sau generală.

În general, după o intervenție chirurgicală, un drenaj este lăsat în loc pentru o perioadă de timp care variază în funcție de caz. Medicamentele vor fi apoi înlocuite cu prima zi, apoi săptămânal, până la vindecarea rănilor.

Administrarea antibioticelor nu rezolvă abcesul, ci tinde doar să-l croniceze.

Tratamentul chirurgical

Dacă nu este încă deschisă spre exterior, pielea care acoperă abcesul perianal trebuie să fie incizată și cavitatea este drenată chirurgical pentru a permite materialului purulent să scape.

Tratamentul poate fi efectuat în clinică sub anestezie locală, când abcesul este mic și nu prea adânc. În cazul abceselor voluminoase sau situate în profunzime, totuși, este necesară intervenția în sala de operație după administrarea unui anestezic general.

În orice caz, după deschiderea cavității, medicamentele trebuie efectuate în mod regulat, până când zona afectată sa vindecat.

antibiotic

Terapia cu antibiotice nu este o alternativă la intervenția chirurgicală, deoarece poate duce la agravarea situației clinice.

În mod obișnuit, antibioticele nu sunt niciodată indicate ca tratament de primă alegere a abcesului perianal. De fapt, aceste medicamente ar putea face procesul infecțios cronic și cu greu ar intra în contact cu cavitatea abcesului.

Din aceste motive, prescrierea antibioticelor ar trebui să fie rezervată persoanelor cu imunitate redusă sau persoanelor vârstnice, pentru a preveni infecțiile la distanță.

Spitalizare și convalescență

După o intervenție chirurgicală, medicul prescrie o terapie de ameliorare a durerii, care permite pacientului să ducă o viață obișnuită. La nivelul plăgii chirurgicale, poate rămâne tifon, care va fi înlocuit în timpul medicamentelor în ambulatoriu .

Dacă defecarea nu apare spontan în decurs de 2 zile, poate fi administrat un laxativ ușor; acest act ar putea fi însoțit de sânge roșu aprins în scaun, amestecat cu cheaguri.

Mai mult, după operație, pacientul poate observa următoarele manifestări:

  • Durere, arsura anala si rectala;
  • Roșu sau roz, apoi gălbui, pierderi de sânge, de o entitate ușoară, de asemenea mirositoare, care durează atâta timp cât ultima incizie nu este complet vindecată (rezolvă în decurs de 1-3 luni);
  • Iritarea pielii din jurul anusului, care apare înroșită și provoacă mâncărime și arsură;
  • Dificultate temporară de a conține gazele pentru dilatarea fibrelor musculare ale anusului (dispare în aproximativ o săptămână);
  • Febră (până la 38 ° C) în primele zile după operație.

Aceste situații trebuie considerate normale și așteptate, astfel încât acestea să nu provoace îngrijorări.

În timpul recuperării postoperatorii, pacientul este invitat să:

  • Spălați cu multă apă și săpun betadină sau euclorină: 2 plicuri dizolvate în apa bidetului, folosind mănuși de unică folosință;
  • Nu stați mult timp pe toaletă;
  • Nu utilizați hârtie igienică (pentru a îndepărta orice resturi, se poate utiliza telefonul cu duș);
  • Utilizați o "gogoasă" pentru a evita zdrobirea rănii atunci când vă așezați;
  • Evitați călătoriile lungi cu mașina timp de șapte zile, în timp ce bicicleta și motocicleta nu trebuie utilizate timp de cel puțin 2 săptămâni;
  • Promovați o dietă bogată în fibre și eliminați alcoolul, cafeaua, ciocolata, condimentele și alimentele condimentate.

prognoză

Aproximativ 30% din abcese se vindecă fără alte probleme. În restul cazurilor, totuși, după incizia și drenajul unui abces perianal, se poate dezvolta o recurență. Cauzele se datorează în principal prezenței unei fistule subiacente sau drenajului incomplet al cavității abdominale.