Puncte cheie
Definiția hyponatremia
Concentrația de sodiu în sânge <135 mmol / l
Clasificarea și cauzele hiponatremiei
- Hiponatremia hipertonică: provocată de hiperglicemie
- Hiponatremia izotonică sau pseudohyponatremia: cauzată de creșterea exagerată a lipidelor și / sau a proteinelor plasmatice
- Hiponatremia hipotonică: cauzată de creșterea hormonului ADH → retenție de apă → hiponatremie
- Hiponatremie hipervolemică: provocată de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică, ciroză, afecțiuni renale
- Hyponatremia euvolemica: cauzată de sindromul de hipersecreție inadecvat al hormonului antidiuretic (SIADH), hipotiroidismul, insuficiența suprarenală, polidipsia
- Hipovolemia hiponatremie: cauzată de consumul de diuretice, pierderea renală a sărurilor, deficit de mineralocorticoizi, diaree, vărsături, arsuri grave, pancreatită, traume
Simptomele hiponatremiei
Halucinații, ascite, convulsii, crampe musculare, epilepsie, hipotensiune arterială, dureri de cap, pierderea conștienței, gură uscată, sete intensă, somnolență severă, tahicardie
Terapii pentru hiponatremie
- Restricții de apă
- Soluții saline hipertonice intravenos
- Terapia hormonală (pentru formele dependente de boala Addison)
- tolvaptan
- Demeclociclina sau litiu
Definiția hyponatremia
Vorbim despre hiponatremie - sau hiponatremie - când concentrația de sodiu în sânge (sodiemia) este anormal de scăzută (<135mmol / L). Cu alte cuvinte, hiponatremia este o afecțiune metabolică în care nivelul seric de sodiu nu satisface nevoile organismului.
După cum știm, sodiul este un electrolit foarte important, de asemenea util pentru reglarea cantității de apă intracelulară / extracelulară.
Pentru a înțelege ...
Sodiul este principalul electrolit al fluidului extracelular: 90% din corpul total de sodiu este conținut în compartimentul extracelular, datorită acțiunii enzimei Na + - K + ATPază (care transportă în mod activ sodiul din celulă).
Sodiul este, de altfel, implicat în transmiterea impulsurilor nervoase, în schimbul celular și în contracția musculară: în conformitate cu aceasta, se înțelege modul în care o condiție a hiponatremiei poate supara toate aceste funcții la care organismul trebuie să efectueze.
Sodemia exprimă concentrația de sodiu în sânge și se exprimă în mmol / L
Deși aportul zilnic de apă este extrem de variabil, concentrația serică de sodiu fluctuează într-un interval foarte restrâns (135-145 mmol / l), datorită capacității extraordinare a rinichiului de a dilua sau concentra urina.
Vorbim despre hiponatremia adecvată când concentrația serică de sodiu scade sub valoarea de 135 mmol / l. Constatarea hiponatremiei - foarte frecventă în practica sportivă - poate, de asemenea, să însoțească bolile metabolice (diabet, comă hiperglicemică etc.).
cauze
Nu este întotdeauna atât de imediată urmărirea mecanismelor patofiziologice care stau la baza dezechilibrului electrolitic. În general, hiponatremia este favorizată de o pierdere de sodiu sau o retenție severă a apei.
Factorii etiopatologici cei mai implicați în hiponatremie sunt:
- Luând cantități exagerate de apă
- Arsuri prelungite
- Ciroza hepatică *
- Dieta cu conținut scăzut de sodiu
- Diaree severă și prelungită
- Exercițiu intens pentru o lungă perioadă de timp → transpirație excesivă
- Diuretice, antidepresive, medicamente împotriva cancerului
- Insuficiență cardiacă congestivă *
- hipotiroidism
- Boala lui Addison
- Tulburări renale
- Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH): ↑↑ vasopresin (hormon antidiuretic) → Emisiunea, depozitarea apei în sânge și creșterea volmiei → diluția electroliților în sânge → ↓ sodiemia
- transpirație
- Dependența de droguri (mai ales de la ecstasy)
- Brain traumatism și arsuri grave
- vărsături
* Hiponatremia este considerată a fi un predictor al morții la pacienții cu ciroză sau insuficiență cardiacă congestivă:
1. Hiponatremia insuficienței cardiace → ↓ Producția cardiacă și ↓ Tensiunea arterială → ↑↑ Hipovolemia secreția hormonului renină, ADH, aldosteron → retenție renală și apă și sodiu, creșterea volumului cu diluție de sodiu și incapacitatea de a elimina apa luată
2. ciroză hepatică hiponatremie → ↓ sinteză proteinică → reducerea tensiunii arteriale oncotice → apariția edemului și hipovolemiei → ↑↑ secreție hormonală hipovolemică »renină, ADH, aldosteron → retenție renală și apă, creșterea volumului sanguin cu diluție de sodiu și incapacitatea de a elimina apa luată
Deși este încă esențial să se cântărească aportul de alimente prea sarate, este clar că eliminarea completă a sării din dietă nu este o atitudine foarte sensibilă și inteligentă. Gândiți-vă doar la riscurile pe care un atlet le poate avea după un comportament similar: pierderile de săruri în timpul sportului trebuie restaurate prin consumul de băuturi izotonice. În caz contrar - de exemplu, luând faimoasele ape sărace de sodiu după o intensă efort fizic - riscul de hiponatremie este crescut, deoarece sodiul din sânge deja redus prin transpirație profundă este diluat în continuare.
clasificare
După listarea cauzelor posibile ale hiponatremiei, distingem trei variante:
- Hyper-OSMOLAT HYPNATREMIA [osmolaritate> 296 mOsm / kg H2O]: destul de rar, este cauzat în principal de perfuzia lichidelor hipertonice, deci prea bogate în substanțe dizolvate (de exemplu, administrarea de manitol, sorbitol, maltoză, glucoză sau imunoglobulină intravenoasă). Hiponatremia hiperosmolară este adesea legată de hiperglicemie.
- PSEUDOIPONATREMIA sau HYPONATEREMIA ISOTONICĂ [osmolaritatea 280-296 mOsm / kg H2O]: reducerea (aparentă) a sodiului este consecința unei creșteri exagerate a lipidelor și / sau a proteinelor plasmatice
- IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolaritate <280 mOsm / kg H2O]: este o expresie a incapacității rinichilor de a elimina o cantitate suficientă de apă liberă în comparație cu cea luată.
- Hipotonică sau hipovolemică deshidratare → hiponatremie asociată cu DEPECȚIA (reducere) VOLEMICA. Condiție clinică cauzată de aportul diuretic, pierderea renală a sărurilor, deficit de mineralocorticoid (sodiuurie> 20 mmol / L) sau diaree, vărsături, arsuri grave, pancreatită, traumă (sodiuurie <20 mmol /
- Hiperhidratare hipotonică sau hiponatremie prin diluție sau hiponatremie hipervolemică → hiponatremie CU EDEMA: ciroză, sindrom nefrotic, insuficiență cardiacă / renală
- Hiponatremie isovolemică sau eulevică: absența edemului și epuizarea volumică. Starea caracteristică a intoxicației cu apă, hipotiroidismul, SIADH, deficiența de glucocorticoid și polidipsia primitivă (setea intensă)
În următorul articol sunt analizate simptomele, strategiile de diagnostic și terapiile disponibile în prezent pentru tratarea hiponatremiei.
