traumatologie

TENS - Stimulare electrica nervoasa transcutanata

generalitate

TENS reprezinta stimularea nervului electric transcutanat, o tehnica medicala complementara folosita in principal pentru a controla conditiile dureroase acute sau cronice.

TENS constă în aplicarea unor mici impulsuri electrice pe piele, care activează fibrele nervoase cu diametru mare, reducând percepția durerii.

Efectul antalgic al TAL este prin urmare atribuit inhibării aferențelor nervoase implicate în transmisia nociceptivă ( controlul poarta sau teoria controlului poarta ). Conform acestei teorii, percepția durerii poate fi modulată prin acțiunea asupra interneuronilor spinali (non-dureroși), care datorită acțiunii de inhibare sinaptică asupra neuronilor responsabili de transmiterea informațiilor despre durere. Teoria Gate-Gate explică scăderea senzației de durere produsă de TENS și descrie modul în care semnalele care afectează maduva spinării pot influența percepția durerii. Efectul terapeutic al TENS se datorează și intervenției altor factori, cum ar fi eliberarea neuropeptidelor, inclusiv endorfinele. Stimularea nervului electric transcutanat este, prin urmare, o metodă terapeutică neinvazivă, eficientă în reducerea manifestărilor dureroase cauzate de o gamă largă de afecțiuni, inclusiv artrita, dureri de spate, leziuni sportive și dureri menstruale. TENS se aplică în mod obișnuit în domeniul fizioterapiei, dar poate fi de asemenea utilizat ca tratament complementar altor abordări terapeutice pentru gestionarea durerii. De fapt, metoda este mai puțin probabil să fie eficientă. Aplicarea TENS a fost studiată pentru multe alte afecțiuni medicale, însă beneficiul pe care îl poate aduce în unele boli este încă controversat și sunt necesare cercetări științifice suplimentare înainte ca această tehnică medicală să poată fi recomandată în aceste domenii.

Ce este TENS

TENS implică trecerea curentului electric de joasă tensiune prin piele, pentru a stimula anumite fibre nervoase specifice. Un generator electric (unitate de alimentare sau stimulator) este utilizat pentru a furniza impulsuri dureroase, care ar trebui percepute de către pacient ca senzație de furnicături. Un stimulator tipic TENS este capabil să moduleze lățimea pulsului, frecvența și intensitatea acestuia. În general, curentul electric este aplicat la frecvență înaltă (> 50 Hz), cu o intensitate senzorială sau frecvență joasă (<10 Hz), cu o intensitate care produce contracția motorului. Unitatea de alimentare este conectată la zona cutanată din zona de tratat cu ajutorul a doi sau mai mulți electrozi, aplicată pe piele cu plasturi adezivi reutilizabili. Impulsurile permit blocarea sau reducerea semnalelor de durere care ajung la măduva spinării și la nivelul creierului și pot ameliora spasmele musculare și alte simptome dureroase.

Frecvențele de curent redus sunt, de asemenea, utilizate pentru a stimula corpul să elibereze neuropeptide și alți mediatori chimici (cum ar fi enkefali, endorfine, opiacee, substanța P etc.), care influențează modul în care stimulul dureros este perceput și transmis.

Frecvența, intensitatea și locul de aplicare a tratamentului depind de starea specifică și obiectivele terapeutice și reprezintă parametrii fundamentali de luat în considerare pentru a obține efecte optime în timpul și după stimularea electrică. Ca rezultat, electrozii pot fi plasați în diferite regiuni ale corpului. În general, când unitatea de alimentare este pornită, efectele asupra durerii sunt înregistrate aproximativ după aproximativ 40 de minute. Odată ce instrumentul este oprit, unii oameni pot obține ajutor de durată, dar acest rezultat nu este obișnuit. În prezent, mai multe studii clinice vizează demonstrarea fiabilității și siguranței TENS. Experiența a arătat că această metodă este eficientă numai pentru unii pacienți, iar rezultatul terapeutic depinde în mod fundamental de starea clinică individuală. Stimularea nervului electric transcutanat este adesea utilizată la persoanele care nu pot lua medicamente de durere din cauza intoleranței sau a reacțiilor adverse nedorite.

O aplicație alternativă a TENS, denumită iontoforeză, permite administrarea unui medicament transcutanat în organism: un curent direct permite transmiterea principiului activ, prin piele, numai în zona afectată, unde acționează pentru a reduce inflamația și produce un efect antalgic ridicat.

Aplicații potențiale

Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) este utilizată într-o varietate de setări clinice pentru a trata diferite afecțiuni asociate durerii acute și cronice; de-a lungul anilor a devenit popular atât în ​​rândul pacienților, cât și al cadrelor medicale.

TENS a fost evaluat în studii științifice pentru următoarele probleme de sănătate:

  • Durere. Câteva studii susțin eficacitatea TENS pentru unele tipuri de durere; din acest motiv, este denumită în mod obișnuit terapia fizică complementară în gestionarea unei game largi de afecțiuni acute sau cronice.

  • Tulburări ale articulațiilor. TENS pot fi aplicate pentru a atenua diferite tipuri de tulburări articulare, cum ar fi osteoartrita genunchiului, sindromul patellofemoral sau durerea articulară temporomandibulară. Cu toate acestea, beneficiile pe termen lung nu sunt încă clare.

  • Forța musculară (performanța fizică). TENS se utilizează cu rezultate încurajatoare și pentru recuperare după exercițiu, sugerând beneficii potențiale și în programele de reabilitare.

  • Dismenoreei. Mai multe studii arată că TENS poate reduce disconfortul pe termen scurt în cazurile de durere menstruală, scăzând necesitatea de a recurge la medicamente pentru durere.

  • Tulburări nervoase. TENS a fost propus ca tratament pentru tulburările nervoase, cum ar fi hemiplegia (paralizia pe o parte a corpului) și spasticitatea în scleroza multiplă. Metoda este utilizată și pentru durerea neuropată (nevralgie) care rezultă din bruxism (măcinarea dinților) și în leziunile măduvei spinării.

  • Tulburări cardiace. TENS poate fi utilizat pentru a sprijini tratamentul anumitor boli cardiovasculare, cum ar fi angină și ischemie cardiacă. Sunt necesare studii suplimentare înainte de a se putea trage concluzii cu privire la eficacitatea TENS în acest domeniu; prin urmare, persoanele cu boli de inima ar trebui sa consulte un medic pentru a evalua posibilitatea de a beneficia de TENS aplicate la starea lor.

  • Durerea de muncă. Aplicarea TENS pentru durerea de muncă este controversată. Deși au fost efectuate mai multe studii, rezultatele nu sunt concludente. În special, nu este clar dacă trecerea curentului electric poate produce efecte nocive asupra fătului.

  • Recuperarea postoperatorie. TENS este utilizat pentru tratamentul durerii după mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, inclusiv chirurgie cardiacă și chirurgie abdominală, pulmonară, ginecologică și ortopedică. Unele studii au raportat beneficii (mai puțină durere sau mai puțin nevoie de a recurge la analgezice), în timp ce altele nu prezintă îmbunătățiri clare.

  • Leziuni ale țesuturilor moi. Terapia TENS este utilizată pentru a trata leziunile țesuturilor moi, cum ar fi tendonita și leziunile tendonului. Cu toate acestea, rezultatele sunt variabile și sunt necesare cercetări suplimentare.

  • Alzheimer. O cantitate limitată de rapoarte de cercetare sugerează că TENS poate îmbunătăți anumite simptome ale bolii Alzheimer, cum ar fi starea de spirit și memoria.

  • Boli autoimune. TENS poate fi, de asemenea, aplicat ca tratament complementar pentru multe boli autoimune, incluzând artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și sindromul Sjögren.

  • Dificultăți respiratorii. Unele dovezi sugerează că TENS ar putea fi utilă în caz de dificultăți respiratorii, dacă este introdusă în asociere cu alte terapii în cadrul unui program de reabilitare a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

  • Depresie. Există dovezi limitate că TENS poate crește eficacitatea medicamentelor antidepresive și poate sprijini în mod eficient tratamentul depresiei în combinație cu terapiile adecvate.

  • Gastropareza. Un studiu al pacienților cu gastropareză tratați cu stimulare nervoasă electrică percutanată (PENS) a raportat efecte pozitive. Nu este clar dacă aceste rezultate ar putea fi găsite chiar și prin aplicarea metodei convenționale.

  • Scleroza multiplă. Într-un mic studiu, pacienții cu scleroză multiplă tratați cu TENS au prezentat o tendință de îmbunătățire.

  • Reabilitarea post-accident vascular cerebral. Unele teste demonstrează utilitatea TENS în reabilitare după un accident vascular cerebral. În special, această tehnică poate ajuta la îmbunătățirea funcției motorii la pacienți.

  • Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Un studiu a constatat un beneficiu moderat la copiii cu ADHD.

  • Tinitus. TENS poate ameliora simptomele de tinitus (inelul in urechi), mai ales cand tinitusul nu este cauzat de alte conditii.

  • Obezitatea. Sa raportat aplicarea terapiei pentru a sprijini scăderea în greutate la subiecții obezi. Cu toate acestea, dovezile sunt limitate, iar eficiența TENS în scăderea în greutate rămâne neclară.

  • Constipație. TENS este capabil să atenueze constipația fără a produce efecte negative. Cu toate acestea, există dovezi limitate că acest tratament este mai eficace decât alte măsuri terapeutice.

În plus, unele cercetări științifice sugerează că stimularea nervului electric transcutanat (TENS) poate îmbunătăți simptomele asociate cu:

  • Durere din fracturi fizice acute / traume;
  • Fibromialgia;
  • Cefalee (migrenă, cefalee cluster și unele forme cronice);
  • Dureri de spate;
  • greață;
  • Neuropatie diabetică periferică (durere neuropată);
  • Simptomele menopauzei;
  • Herpes zoster (nevralgie post-herpetică);
  • Incontinența urinară, instabilitatea vezicii urinare și a detrusorului;
  • Tulburări circulatorii și tensiune arterială scăzută;
  • Atrofia musculară spinală;
  • Claudicare (durere la nivelul picioarelor datorită modificării circulației sanguine);
  • Sindromul de tunel carpian;
  • Boala lui Raynaud;
  • gută;
  • Notalgia parestezică (neuropatie senzorială caracterizată prin prurit situat pe spate).

Notă . Pe baza diferitelor teorii științifice, utilizarea TENS a fost sugerată pentru multe boli. Cu toate acestea, există încă dovezi limitate privind siguranța sau eficacitatea pentru unele dintre aceste condiții medicale specifice. Alte aplicații ale TENS nu au fost suficient studiate pentru a trage concluzii definitive. Din acest motiv, este recomandabil să consultați un medic înainte de a recurge la stimularea nervului electric transcutanat.

Riscuri și efecte secundare

Dacă medicul sau fizioterapeutul dumneavoastră a confirmat posibilitatea utilizării acestei opțiuni de tratament, pacientul ar trebui să știe că TENS este bine tolerat și sigur. Cu toate acestea, unii pacienți nu pot recurge la această opțiune terapeutică.

Când TENS nu trebuie utilizat:

  • Dacă cauza durerii nu este cunoscută sau dacă diagnosticul bolii nu a fost încă definit;
  • În cazul stimulatoarelor cardiace sau al altor dispozitive electrice implantate;
  • Dacă suferiți de epilepsie sau de tulburări de ritm cardiac;
  • Dacă suferiți de o stare gravă a pielii.

Cele mai frecvente efecte secundare implică apariția unor reacții cutanate, cum ar fi iritații și roșeață, care se regăsesc în aproximativ o treime din populație. Există cazuri izolate în care sunt raportate alte câteva reacții adverse, inclusiv pierderea sensibilității, durere sau senzații neplăcute (aproape sau departe de locul de aplicare), dureri de cap, dureri musculare, greață, agitație și amețeli. Cu toate acestea, nu este clar dacă TENS este responsabil pentru apariția acestor probleme. Terapia trebuie aplicată numai sub supraveghere medicală sau sub supraveghere strictă de către un medic specialist cu experiență și licență. În cazul utilizării excesive sau necorespunzătoare, pot apărea arsuri electrice și, datorită acestui risc, TENS trebuie utilizat cu prudență la persoanele cu sensibilitate redusă, cum ar fi la pacienții cu neuropatie.

Stimularea nervului electric transcutanat nu trebuie utilizată la pacienții cu dispozitive medicale implantate, cum ar fi defibrilatoare cardiace, stimulatoare cardiace, pompe de perfuzie intravenoasă etc. deoarece acestea pot provoca interferențe sau defecțiuni ale dispozitivului. TENS este, de asemenea, contraindicat la pacienții cu malignitate (pe baza unor experimente in vitro, energia electrică favorizează creșterea celulară), în timp ce aceasta trebuie utilizată cu prudență la femeile gravide. Deși mai multe studii arată că TENS pot fi aplicate pentru ameliorarea durerii în timpul administrării, dovezile despre siguranța acesteia sunt limitate și nu sunt cunoscute efectele stimulării electrice a fetusului. În unele cazuri, au fost raportate creșteri ale frecvenței cardiace fetale și interferențe cu echipamentele de monitorizare a fetusului. Siguranța TENS nu a fost încă stabilită la copii.