generalitate
Coxa valga este deformarea șoldului în care unghiul existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară cel puțin 140 de grade, adică cel puțin 5 grade mai mult decât este normal.
Imagine preluată de la en.wikipedia.org
Exemplu de valgus, coxa valga poate fi rezultatul unor boli neuromusculare (de exemplu, paralizie cerebrală), unele displaziile scheletice (ex: mucopolizaharidoza) sau traumele juvenile la o vârstă fragedă, astfel încât să se modifice procesul normal de creștere a femurului .
La pacienții cu coxa valga, prezența simptomelor depinde de gradul de deformare: dacă deformarea este ușoară, coxa valga este asimptomatică; dimpotrivă, în cazul în care deformitatea este severă, coxa valga este responsabilă pentru diverse tulburări (de exemplu, lamență, durere la nivelul șoldului, rigiditate articulară etc.) și poate provoca complicații grave (de exemplu, osteonecroza la nivelul capului femural).
Diagnosticul coxa valga se bazează, în general, pe: examinarea obiectivă, istoricul și examenul radiologic referitor la șold.
În prezența coxa valga, utilizarea unei terapii și tipul de terapie adoptate depind de prezența sau absența simptomelor.
Scurtă referire la valgism
Valgismul este termenul ortopedic care indică deformările membrelor în care, datorită unei relații anormale între două oase adiacente sau între două porțiuni contigue ale aceluiași os, cea mai distală dintre cele două prezintă o orientare laterală, adică tinde să se deplaseze în atipică de la planul sagital.
Prezența valgusului poate avea consecințe diferite asupra articulației în care participă elementul schelet deviat, consecințe care pot avea o natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, și de natură funcțională. În plus, unele simptome dureroase pot depinde, de asemenea, de valgism.
| Tabel . Semnificații ale planului proximal-distal, sagital și median-lateral | |
| proxim | distal |
Înseamnă "mai aproape de centrul corpului" sau "mai aproape de punctul de origine". Exemple:
| Înseamnă "mai departe de centrul corpului" sau "cel mai îndepărtat de punctul de origine". Exemple:
|
| Planul Sagittal | |
| Diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care rezultă două jumătăți egale și simetrice. | |
| medial | lateral |
| Înseamnă "aproape" sau "mai aproape" de planul sagital. exemplu:
| Înseamnă "departe" sau "mai departe" de la planul sagital. exemplu:
|
Ce este coxa valga?
Coxa valga este numele deformării șoldului în care unghiul caracteristic existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară cel puțin 140 de grade, adică un minim de 5 grade mai mare decât limita maximă care definește intervalul normal pentru colțul în cauză.
Unghiul dintre complexul cap-gât al femurului și corpul femurului este normal când gradarea acestuia este între 120 și 135 de grade .
De ce este un exemplu de valgism?
Coxa valga este un exemplu de valgism, deoarece, datorită gradării mai mari a unghiului existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului, acesta din urmă are tendința de a-și asuma o orientare mai laterală decât cea normală, pentru a compensa lărgimea mai mare a unghiului menționat mai sus.
Coxa valga poate fi mono- sau bi-laterală
Coxa valga poate fi o problemă limitată doar la o șold ( coxa unilateral valga ) sau implică ambele ( coxa bilateral valga ).
În mod normal, factorul de declanșare, adică cauza, afectează implicarea uneia sau ambelor articulații.
Este opusul coxa vara?
Coxa valga este deformitatea șoldului opus coxa vara . Conform definițiilor medicale, de fapt, coxa vara este anomalia șoldului în care unghiul existent între capătul proximal al femurului și corpul femurului măsoară mai puțin de 120 de grade, adică mai puțin decât limita minimă "intervalul normal pentru unghiul în cauză.
Coxa vara este un exemplu de varism, condiția contrară valgismului.
cauze
Cauzele posibile ale coxa valga includ:
- Boli neuro-musculare, cum ar fi paralizia cerebrală, poliomielita și disparismul spinării ;
- Unele forme de displazie scheletică, inclusiv mucopolizaharidoza și sindromul Turner ;
- Traumele la nivelul șoldului la o vârstă fragedă, astfel încât să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului.
Deși bolile neuromusculare menționate mai sus și formele de displazie scheletică menționate mai sus sunt mai des responsabile pentru valgus coxa bilaterală, traumele de șold astfel încât să interfereze cu procesul de creștere normală a femurului sunt mai frecvent asociate cu valva coxa univocală.
Simptome și complicații
La persoanele cu coxa valga, prezența simptomelor și semnelor este strict dependentă de severitatea deformării articulare. De fapt, atunci când este ușoară, coxa valga tinde să fie asimptomatică; dimpotrivă, când este severă, este, în general, asociată cu diferite simptome și semne, printre care:
- Durerea în șold (dacă deformitatea este unilaterală) sau ambele șolduri (dacă deformitatea este bilaterală);
- Pierderea mobilității articulațiilor de șold sau șolduri;
- Rigiditatea articulațiilor simțită pe una sau pe ambele părți, în funcție de dacă deformarea este mono- sau bi-laterală;
- claudicație;
- Spasticitatea mușchilor adductori ai șoldului, datorită supraîncărcării lor anormale (mai ales în comparație cu mușchii abductori și extensoarele șoldului);
- Scurtarea unuia sau ambelor membre inferioare, în funcție de dacă deformitatea este, respectiv, unilaterală sau bilaterală (evident, în valx coxa unilaterală, membrul inferior care suferă scurtarea este purtătorul deformării);
- Genunchi varus . Genunchiul varus este deformarea membrelor inferioare, care reflectă o aliniere incorectă a femurului și a tibiei, astfel încât cele două genunchi să indice spre exterior, oasele în direcție opusă una față de cealaltă.
complicaţiile
Cazurile mai severe de coxa valga se pot degenera în episoade de osteonecroză a capului femural, în evenimentele de dislocare sau subluxație ale capului femural și în ulcerele de decubit (sau răni de decubit ) foarte dureroase.
Curiozitate: ce este osteonecroza?
Osteonecroza este moartea țesutului osos datorită lipsei sau insuficienței aportului de sânge.
De asemenea, cunoscut sub numele de necroză avasculară , necroză osoasă sau infarct osoasă, osteonecroza are consecința apariției fracturilor mici la nivelul osului afectat și, mai ales în cele mai grave cazuri, așa-numitul fenomen de colaps osoasă.
diagnostic
De regulă, pentru o diagnosticare corectă și sigură a coxa valga, este esențială o examinare obiectivă exactă, un istoric medical scrupulos și un examen instrumental, cum ar fi radiografia șoldului .
Pentru ce este testul obiectiv?
Examinarea obiectivă constă în observația medicală a simptomelor și semnelor, revelate de pacient.
Foarte des, aceasta include executarea de către pacient și de instrucțiunile medicului a unor manevre sau gesturi specifice care servesc la scoaterea în evidență a unor semne caracteristice ale stării patologice actuale.
Care este scopul anamnezei?
Istoricul (sau istoricul clinic) este studiul critic al simptomelor și al tuturor faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de membrii familiei acestuia din urmă.
În cazul coxa valga, anamneza este fundamentală pentru urmărirea cauzelor deformării; este, de fapt, prin investigațiile istoricului clinic că medicul devine conștient de orice traume trecute spre șold, prezența bolilor neuromusculare etc.
Care ar putea fi orice examene în profunzime?
Dacă radiografia șoldului nu este exhaustivă și nu permite o diagnosticare definitivă, medicii pot prescrie teste de diagnosticare pentru imagini mai detaliate, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică nucleară sau TAC a bazinului .
Care este aspectul femurului pe imaginile radiologice?
Imaginile radiologice ale șoldului unui individ cu coxa valga arată că capul femurului tinde să se alinieze cu corpul femurului. Această anomalie este consecința normală a amplitudinii mai mari a unghiului existent între cele două porțiuni femurale observate.
terapie
Pentru cazurile de coxa valga asimptomatice, nu este nevoie de tratament.
Pentru cazurile ușoare de simptome de coxa valga, tratamentul prescris canonic este conservator și constă în fizioterapie .
În cele din urmă, pentru cazurile de coxa valga severă simptomatică, singura terapie eficientă în prezent este o procedură chirurgicală cunoscută sub denumirea de osteotomie femurală, cu efect varizing (sau osteotomie femurală varus ).
Osteotomie femurală cu efect de varifizare
O intervenție destul de delicată, osteotomia femurală cu efect varus implică remodelarea porțiunii proximale a femurului, pentru a reduce valgusul prezent (NB: derivând din varism, condiția opusă valgismului, termenul "efect de varizare" se referă tocmai la scopul menționat mai sus).
În prezența unui coxa valga severă simptomatică, raportul risc / beneficiu al unei intervenții delicate, cum ar fi osteotomia femurală cu un efect varus, favorizează ultima. Cu alte cuvinte, atunci când coxa valga este severă și foarte debilitantă, este mai bine să operezi și să conduci riscurile terapiei chirurgicale, decât să lași spațiu liber la posibilele complicații ale deformării actuale.
prognoză
În cazul coxa valga, prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care:
- Gradul de severitate al deformării. Cu cât este mai gravă deformarea, cu atât tratamentul este mai dificil;
- Calendarul tratamentului. Eșecul de a trata coxa valga crește probabilitatea unor complicații grave din partea acesteia din urmă;
- Monolateralitatea sau bilateralitatea stării. Bilateral coxa valgae este, în general, mai severă decât coxa valga unilaterală;
- Cauza declanșatoare. Unele cauze ale coxa valga modifică anatomia normală a șoldului mai profund decât altele.
În condiții ideale (deformare tratabilă, tratament în timp util etc.), operațiile chirurgicale care vizează corectarea celor mai severe episoade de coxa valga pot garanta rezultate bune.
