Diplopia - viziune dublă

Diplopia sau dubla viziune este un simptom vizual care se manifestă prin percepția simultană a două imagini legate de un singur obiect. Viziunea duală poate fi tranzitorie, constantă sau intermitentă.

Diagrama prezintă mușchii orizontale și verticale ale globului ocular și inserțiile sale. Diplopia este adesea rezultatul unei disfuncții a acestor mușchi. Imagine luată de la: www.mstrust.org.uk

Viziune binoculară unică

Abilitatea de a percepe corect imaginile depinde de coordonarea sistemului vizual. Multe structuri interacționează pentru a elabora și interpreta un stimul luminos, incluzând:

Corneea și cristalina, în partea din față a ochiului, acționează ca o lentilă fotografică care ajută la focalizarea luminii care intră în ochi;
Retina este stratul fotosensibil al țesutului care liniilează partea din spate a ochiului și transformă semnalele luminoase percepute în stimuli nervoși;
Nervul optic transmite semnale electrice de la retină la creier, unde sunt procesate imagini focalizate.

Fiecare ochi vede un obiect independent și vag diferit de celălalt ochi, în funcție de poziția diferită pe câmpul frontal. Cu toate acestea, se poate percepe doar o imagine tridimensională, deoarece creierul este capabil să controleze mușchii ochiului astfel încât să se concentreze cu precizie asupra obiectului observat și să proceseze informațiile capturate de fiecare ochi într-o singură imagine. Problemele structurale sau funcționale la nivelul oricărei componente a sistemului vizual pot duce la dubla viziune.

cauze

Viziunea dublă poate fi cauzată de condiții diferite. Unele cauze ale diplopiei sunt relativ minore, în timp ce altele necesită tratament medical urgent.

Diplopie monoculară

Diplopia monoculară are loc într-un singur ochi, în timp ce cealaltă nu este afectată. Prin urmare, atunci când ochiul care manifestă simptomul este acoperit, de obicei, dubla viziune dispare și subiectul ar trebui să poată vedea în mod normal. Adesea, cele două imagini percepute sunt doar puțin separate ("efect de ghosting"): unul apare normal (pentru luminozitate, contrast și claritate), în timp ce celălalt este de calitate inferioară.

De obicei, diplopia monoculară se datorează unei probleme structurale în ochiul însuși, care distorsionează transmiterea informațiilor vizuale, cum ar fi o cicatrice sau alte nereguli pe cornee. Astigmatismul și cataracta sunt cele mai frecvente cauze.

Diplopia monoculară poate fi determinată de:

Sindromul ochilor uscați : poate cauza imagini dublu, datorită lipsei calitative sau cantitative a ruperii.
Luxarea lentilei : ligamentele (fibrele zonulare) care mențin poziția cristalină în poziția corectă sunt deteriorate, din cauza traumei sau datorită unei boli sistemice, cum ar fi sindromul Marfan. De aceea, cristalina se poate muta in fata sau in spatele ochiului, cauzand diplopie.
Chisturi și umflarea palpebrală : ambele condiții pot exercita presiune asupra părții frontale a globului ocular, determinând o separare temporară a imaginii. Prezența unui edem de chist sau pleoape poate modifica forma părții anterioare a ochiului, determinând o ușoară schimbare în calea razele luminoase care intră în ochi, deci o variație a punctelor în care acestea sunt focalizate pe retină.
Astigmatism : eroare de refracție cauzată de o curbură neregulată a corneei.
Keratoconus : o boală care provoacă deformarea corneei, care devine progresiv subțire și conică.
Pterygiu : îngroșarea conjunctivului, care se extinde peste cornee.
Alte anomalii ale corneei (distrofii corneene, infecții, cicatrici etc.) și ale lentilelor cristaline, cum ar fi cataracta (opacitatea lentilei cristaline).
Anomalii retinale, cum ar fi degenerarea maculară.

Viziunea dublă monoculară este mai puțin frecventă decât diplopia binoculară.

Binocular diplopia

Diplopia binoculară apare atunci când ambii ochi, în timp ce funcționali, nu se pot converti pentru a focaliza obiectul dorit; în aceste cazuri, dubla viziune este, prin urmare, rezultatul unei dezechilibre oculare. Ochii pot fi rotiți în direcții ușor diferite, cauzând transmiterea de informații vizuale diferite. În astfel de condiții, imaginile care vin de la fiecare ochi nu sunt suficient de asemănătoare pentru ca creierul să creeze o imagine clară și unică: rezultatul este percepția imaginilor duble (2 figuri de aceeași calitate). Viziunea, de obicei, revine la normal dacă unul dintre cei doi ochi este acoperit.

Adesea, diplopia binoculară este rezultatul disfuncției mușchilor extrinseci. Alte cauze implică interferențe mecanice cu mișcarea oculară, o perturbare generalizată a transmiterii neuromusculare sau o afecțiune care afectează nervii cranieni care inervază mușchii oculari (exemplu: paralizia nervului cranian 3, 4 sau 6). Simptomul este adesea cauzat de o chinuitură, dar dacă apare brusc, acesta ar putea fi semnul unei situații medicale mai grave.

Strabism: este un defect de convergență determinat de lipsa de coordonare între mușchii extrinseci, responsabili pentru abaterea sau nealiniamentul celor doi ochi; acest lucru previne direcționarea ochiului fiecărui ochi pe același obiectiv, împiedicând o viziune binoculară corectă. Nu toate cazurile de strabism cauzează diplopie.
D de ani până la nervii care controlează mușchii extrinseci : nervii pot fi distruși de leziunile cerebrale cauzate de infecții, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, traumatisme craniene sau tumori cerebrale, mai ales dacă se află în partea inferioară a creierului. Trauma directă poate afecta un nerv în orice moment al cursului.
Bolile cerebrovasculare : ele afectează vasele de sânge care alimentează sânge structurilor oculare sau creierului (de exemplu: anevrism, accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor).
Diabetul : poate deteriora vasele de sânge care alimentează ochiul și provoacă probleme nervilor care controlează mișcările musculare ale ochiului.
Myasthenia gravis : este o boală autoimună care blochează stimularea nervoasă a mușchilor. Adesea, primele semne ale acestei tulburări neuromusculare sunt viziunea dublă și pleoapele care se încadrează.
Exophthalmos legate de endocrină : proeminența globilor oculari este rezultatul unei tulburări de bază a hormonilor. Boala Graves se numără printre cele mai frecvente cauze ale hiperactivității tiroidiene (hipertiroidism) și diplopiei (tipic verticală) care poate rezulta din edem și fibroză care afectează mușchii extrinseci (oftalmopatia infiltrativă).
Compresie: vătămarea dublă poate fi de asemenea cauzată de o tumoare pe creier sau de un cheag de sânge în spatele ochiului, care împiedică mișcarea normală a globului ocular. De asemenea, o masă neoplazică în apropierea bazei craniului, în zona sânilor sau în orbita oculară poate produce același efect.
Inflamații letale sau inflamatorii : miozită orbitală, sinuzită, abcese, tromboză sinusurilor cavernoase etc.
Traumatisme (de exemplu, fractură, hematom, etc.): O leziune a capului poate provoca leziuni ale mușchilor sau nervilor care coordonează mișcările oculare, în special în cazul unei fracturi a oaselor orbite oculare.

Diplopia temporară

Diplopia temporară poate să apară din cauza unui eveniment traumatic (exemplu: contuzie), epuizarea fizică excesivă sau intoxicația cu o substanță, cum ar fi alcoolul sau anumite medicamente. Un episod tranzitoriu al diplopiei, în general, nu are nicio semnificație clinică, indicând doar o scurtă "relaxare" a mecanismului de fuziune a stimulilor vizuali ai sistemului nervos central.

simptomele

Diplopia poate fi constantă, intermitentă sau apare numai atunci când ochii caută o imagine într-o anumită direcție (la stânga sau la dreapta, cel mai probabil în cazul slăbiciunii mușchilor oculari).

În plus, dubla viziune poate fi:

Orizontal: cele două imagini sunt plasate una lângă alta;
Vertical: imaginile sunt afișate una deasupra celeilalte;
Diagonal: apare o separare oblică, în care imaginile sunt deplasate vertical și orizontal unele de altele.

Uneori, diplopia este confuză cu vederea încețoșată. În acest al doilea caz, apare o singură imagine mai puțin clară, fuzzy și nedefinită. În viziunea dublă, pe de altă parte, două imagini sunt percepute simultan (câte unul pentru fiecare ochi).

Viziunea dublă poate apărea singură sau poate fi însoțită de alte simptome. Acestea pot include:

Alinierea necorespunzătoare a unuia sau a ambilor ochi (strabism);
Durere fără sau cu mișcări oculare, în unul sau ambii ochi;
Durerea în jurul ochilor;
Dureri de cap;
greață;
Scăderea pleoapelor (ptoză);
Amețeli.

La adulți, în cazul în care diplopia se dezvoltă brusc, poate fi un semn al unei afecțiuni medicale grave care produce efecte asupra ochilor, mușchilor, nervilor sau creierului. Ochii pacienților cu paralizie musculară pot avea un aspect de ochi încrucișat sau înțepenit.

Diplopia la copii

Cum să o recunoașteți

În cele mai multe cazuri, dubla viziune este ușor de detectat la adulți, deoarece acestea pot descrie ceea ce văd. Simptomele sunt mai greu de detectat la copii, care poate să nu poată explica în mod clar orice afectare a vederii.

Dacă dubla viziune afectează unul sau ambii ochi, influențează interpretarea informațiilor vizuale. În copilărie, totuși, creierul se poate adapta rapid la această problemă prin ignorarea sau "suprimarea" uneia dintre cele două imagini și bazându-se din ce în ce mai mult pe semnalele primite de la ochiul dominant (ambliopia). Din acest motiv, ambliopia neglijată poate duce la reducerea permanentă a vederii în partea afectată.

Dacă un copil are diplopie, el poate încerca să încerce să vadă mai bine, să-și întoarcă capul într-un mod neobișnuit sau să privească în lateral, mai degrabă decât înainte. Majoritatea copiilor sunt tratați cu succes dacă starea este detectată și tratată devreme.

diagnostic

Primul pas este să se determine dacă dubla viziune implică unul sau ambii ochi și dacă imaginile sunt separate de planul vertical, orizontal sau diagonal.

O evaluare completă a diplopiei începe cu un istoric detaliat, colectând elemente privind: debutul (treptat sau brusc), durata, frecvența (intermitentă sau constantă), variabilitatea cu poziția capului sau a ochilor, simptomele asociate (cum ar fi durerea, dureri de cap și scădere în greutate), afecțiuni medicale trecute și actuale (hipertensiune, diabet, ateroscleroză, abuz de alcool) și terapii farmacologice. Evaluarea trebuie să urmărească simptomele neurologice și alte disfuncții ale nervilor cranieni, cum ar fi modificări ale vederii, amorțeală a frunții și obrazului, slăbiciune facială, amețeli, pierderea auzului, tulburări de vorbire și alte anomalii senzoriale. De asemenea, trebuie constatate simptomele neurologice legate de cauzele potențiale: greață, vărsături și diaree (intoxicație), palpitații, sensibilitate la căldură și pierdere în greutate (boala Graves) și dificultăți în controlul vezicii urinare (scleroză multiplă).

Examinarea obiectivă începe cu o revizuire a semnelor vitale pentru febră și apariția generală a semnelor de toxicitate. Examinarea oculară detectează poziția inițială a ochilor și evaluează acuitatea vizuală (cu posibila corectare a defectelor de refracție). Oftalmologul ar trebui să observe prezența umflarea ochilor, a pleoapelor în derivă sau a anomaliilor pupilare. În diagnosticul diplopiei, medicul acordă o atenție deosebită modului în care ochii se concentrează și se mișcă împreună pentru a focaliza un stimul vizual (aliniere, convergență și focalizare). Examinarea trebuie să măsoare motilitatea oculară (plină sau limitată), orice mișcare a ochiului și nistagmus. Această evaluare este importantă, deoarece orice deficiențe constatate sugerează o tulburare orbitală sau retrobulbarică.

Orice deteriorare a ochiului sau a pleoapei poate fi evaluată utilizând o lampă cu fantă. Oftalmoscopia trebuie efectuată, în special, pentru a detecta orice anomalie a lentilei și a retinei.

Examenul general ar trebui să includă investigații suplimentare pentru a confirma o condiție cauzală specifică. De exemplu, dacă se suspectează hipertiroidismul, pacientul este testat pentru funcția glandei tiroide (tiroxina serică și nivelurile hormonului stimulator tiroidian). Pentru pacienții cu diplopie intermitentă, trebuie luate în considerare testele pentru miastenia gravis și scleroza multiplă. Rezonanța magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) a capului permite verificarea posibilelor semne de traume, hemoragii, tumori și alte modificări patologice (sistemul vascular, orbital, cranian sau nervos central).

tratament

Tratamentul constă în gestionarea tulburării de bază. Opțiunile de tratament includ exerciții de ochi, corecție cu ochelari și, în situații mai extreme, intervenții chirurgicale sau injecții cu toxină botulinică. În unele cazuri, dubla viziune poate fi îmbunătățită prin corectarea cauzei principale. Dacă simptomele vizuale nu pot fi inversate, unele tratamente pot ajuta oamenii să trăiască cu diplopie. Uneori, acest lucru necesită purtarea unui plasture pentru ochi sau ochelari speciali prismatici pentru a minimiza efectul dublei viziuni.