Bandaj gastric

generalitate

Îmbinarea gastrică este o procedură chirurgicală indicată pentru tratamentul obezității. Este o parte, cu diferitele sale tehnici, utilizate în chirurgia bariatrica restrictivă, concepute pentru a limita consumul de alimente prin reducerea chirurgicală a volumului stomacului; din motive evidente mecanice rezultă o debut precoce a sentimentului de sațietate și o capacitate redusă de a lua hrană. Datorită stenozei gastrice induse de bandaj, atunci când subiectul îl mănâncă, se simte plin chiar și după ingestia unei cantități mici de alimente, până la punctul că, dacă el continuă să mănânce, este indus să vomite. Ca o consecință, cantitatea de alimente introdusă va fi obligatoriu mai mică decât cea folosită pentru ingerare înainte de bandajare: greutatea corporală va scădea în consecință.

Principalele intervenții gastrortrittorice care utilizează banda gastrică sunt:

Bandă gastrică reglabilă laparoscopică ( LAGB sau Lap-Band'® ): în prezent, este cea mai răspândită metodă. Este efectuată prin laparoscopie, prin urmare reprezintă o procedură minim invazivă și este reversibilă: cavitatea gastrică nu este secționată și bandajul poate fi îndepărtat;
Gastroplastia verticala ( VBG ): reducerea volumului stomacului este asigurata de un dispozitiv implantat chirurgical. Chirurgul creează o pungă gastrică care o separă de restul stomacului cu tăieturi și suturi, care permit plasarea unei benzi de polipropilenă care va modifica anatomia stomacului (cavitatea gastrică este secționată).

Ca și alte metode concepute pentru combaterea obezității, bandajul gastric necesită o aderență crescută la un regim alimentar adecvat după o intervenție chirurgicală.

Banda gastrică reglabilă

Banda gastrică reglabilă este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale de tratare a obezității, depășită în acest sens numai prin bypass gastric.

Tehnica este ușor de realizat, minim invazivă și complet reversibilă, deoarece lasă intact anatomia sistemului digestiv.

Sistemul constă dintr-un bandaj gonflabil (banda siliconică), implantat chirurgical în jurul părții superioare a stomacului și fixat pe fundul gastric, pentru a evita alunecarea dispozitivului sau hernia stomacului.

Suprafața benzii este reglabilă: mărimea acesteia depinde de cantitatea de soluție salină sterilă care se află în interiorul bandajului de strângere. Folosind un cateter subțire și un rezervor subcutanat, chirurgul poate ajusta diametrul dispozitivului în jurul stomacului, adăugând sau eliminând soluția salină (introduceți un ac la nivelul rezervorului de acces, plasat sub piele). Aceasta permite modularea entității de "reducere" pentru a mări sau a reduce nivelul de trecere a alimentelor, de la buzunarul superior la corpul stomacului. Realizarea pierderii de greutate dorită este, de fapt, legată de gradul de presiune exercitat de fascia, de care depinde lățimea buzunarului gastric care este creat.

Bandajul limitează cantitatea de alimente care poate fi înghițită într-o singură masă și mărește timpul necesar digestiei alimentelor introduse. Bandajul gastric reglabil laparoscopic este indicat pentru pacienții obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 40 de persoane care au eșuat prin adoptarea alternativelor non-chirurgicale de a pierde în greutate, cum ar fi dieta controlată, medicamentele pentru exerciții fizice și programele de modificare a comportamentului produse alimentare. În plus, este aprobat și pentru pacienții cu IMC de 30-40, cu una sau mai multe boli legate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile cardiace, diabetul sau apneea de somn de noapte.

Bandajul gastric reglabil duce, în medie, la pierderea a aproximativ 40% din greutatea în exces. Cu toate acestea, aceste rezultate variază foarte mult de la subiect la subiect. Dacă este necesar, procedura poate fi inversată și, în timp, stomacul revine la dimensiunea normală. Pierderea in greutate este mai mica si mai lenta decat alte optiuni chirurgicale, dar riscurile asociate cu interventia chirurgicala sunt de asemenea mai mici.

Cele mai frecvente probleme, după poziționarea trupei gastrice, sunt:

Greață și vărsături . Acestea, în general, pot fi reduse prin reglarea etanșeității benzii.
Complicațiile chirurgicale secundare, care includ probleme cu dispozitivul de reglare sau declanșarea infecțiilor .

Spre deosebire de bypassul gastric, banda gastrică nu interferează cu absorbția hranei; Din acest motiv, deficiențele nutriționale sunt rare.

O bandă gastrică este menită a fi un implant pe termen lung, dar nu este un dispozitiv permanent. Mulți oameni au nevoie de operații suplimentare pentru a repoziționa, înlocui sau elimina banda gastrică din cauza complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii

Banda gastrică este indicată pentru pacienții care au următoarele caracteristici:

18 ani sau mai mult;
Eșecul terapiei dieta sub supraveghere medicală (timp de aproximativ 6 luni);
Indicele de masă corporală (IMC) de peste 40;
IMC între 30 și 40 de ani, cu una sau mai multe boli legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, boala cardiacă sau apneea de somn;

Înainte de a trece în banda gastrică, pacientul trebuie să înțeleagă pe deplin riscurile și beneficiile procedurii; în plus, un alt aspect foarte important trebuie să demonstreze dorința fermă de a respecta restricțiile alimentare post-intervenție, necesare pentru succesul pe termen lung.

Îmbinarea gastrică nu este recomandată în general în următoarele cazuri:

Dacă intervenția chirurgicală sau terapia reprezintă un risc nerezonabil pentru pacient;
Prezența bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal, cum ar fi ulcere, esofagită sau boala Crohn;
Boli grave cardiopulmonare în curs de desfășurare sau alte condiții care pot crește riscul asociat cu procedura chirurgicală;
Alergie la materialele conținute în bandaj;
Dependența de alcool sau droguri;
Prezența unor tulburări de comportament alimentar;
Pacienții psihiatrici, instabili psihologic sau care au demonstrat intoleranță la durere pentru dispozitivele implantate anterior.

chirurgie

Banda gastrică este aplicată de obicei printr-o procedură chirurgicală laparoscopică. Operația este efectuată în timp ce pacientul este complet adormit ( anestezie generală ).

Chirurgul efectuează câteva mici incizii în abdomen, introducând un laparoscop și alte instrumente chirurgicale în cavitatea abdominală. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul aplică o bandă siliconică reglabilă (goală) în jurul părții superioare a stomacului; în acest mod este creat un buzunar gastric care comunică cu partea inferioară a stomacului printr-o deschidere îngustă reglată de inel. Operația nu implică tăierea sau capsarea stomacului; prin urmare, procedura de bandă gastrică LAGB este complet reversibilă.

Odată ce aparatul este instalat, instrumentele chirurgicale sunt îndepărtate și inciziile sunt închise cu suturi. Intervenția durează aproximativ o oră până la finalizare. După procedură, medicul poate strânge sau slăbi banda, adaptează-o la stomac, fără a fi nevoie să supună pacientul la intervenții ulterioare; în fapt, este suficientă adăugarea sau îndepărtarea fluidului prin rezervorul implantat în țesutul subcutanat prin accesarea acestuia printr-un ac fin.

În general, pacienții sunt externalizați după o scurtă ședere în spital (de obicei 48 de ore). În primele două săptămâni, stomacul poate manipula numai cantități mici de fluide. Unii oameni se simt complet saturați după câteva buzunare de apă, în timp ce alții nu vor simți o mare diferență. Treptat, pacientul va putea reda alimente solide în dietă. Medicul va furniza instrucțiuni specifice cu privire la ceea ce și cum să mâncați după o intervenție chirurgicală. În special, pacientul trebuie să acorde atenție mâncării bine a mâncării și să înceteze să mănânce imediat ce simte sentimentul de sațietate. Banda gastrică reglabilă nu oferă nici o modificare a absorbției alimentelor și este foarte important ca pacientul să ia diferitele alimente în conformitate cu recomandările alimentare primite de la medic.

Pierdere în greutate după operație

După operație, după ingerarea alimentelor, pacientul simte o sațietate precoce și prelungită, astfel încât volumul alimentar ingerat este mai mic și greutatea este redusă în consecință.

Cu banda gastrică, pacientul pierde în medie de la 500 de grame la un kilogram de greutate pe săptămână. În primul an, majoritatea pacienților pot pierde aproximativ 22-45 de kilograme. Procedura tinde să favorizeze obiceiuri alimentare mai bune, care, la rândul lor, contribuie la producerea stabilității în greutate pe termen lung.

Ajustarea corectă și sensibilă a bandajului elastic este esențială pentru succesul pe termen lung al procedurii. Adesea, prima ajustare se efectuează după 4 până la 6 săptămâni după operație, pentru a oferi stomacului timp suficient pentru a se vindeca. Ulterior, se fac ajustări atunci când este necesar, pe baza nevoilor individuale. În prima perioadă după intervenția chirurgicală (1-2 luni), pacientul va putea să mănânce foarte puțin și alimentele vor trebui adăugate treptat.

Banda gastrică necesită un efort constant de a mânca mai puțin, urmând recomandările medicale, sub sancțiunea posibilei apariții a complicațiilor grave (dilatarea esofagului, pneumonia ab-ingestis etc.). Persoanele care nu se pot adapta la bandaj pot să nu realizeze sau să mențină pierderea în greutate.

riscuri

În plus față de posibilele apariții ale complicațiilor legate de procedura chirurgicală, pot apărea următoarele complicații:

Greață și vărsături;
Dificultate la înghițire;
Boala de reflux gastroesofagian (GERD);
Dureri de stomac;
Dureri abdominale;
constipație;
Intoleranță la dispozitiv;
Dilatarea sau herniarea pungii gastrice;
Posibile deteriorări ale stomacului datorate eroziunii fasciei prin pereții stomacului, care pot fi rezolvate prin intervenții chirurgicale ulterioare;
Alungirea esofagului: dacă trupa este prea strânsă sau dacă mâncați prea mult, esofagul se poate extinde. Acest lucru poate face dificilă înghițirea.

Alte complicații postoperatorii specifice includ:

Obstrucționarea trecerii alimentelor și a lichidelor solide;
Pierderea fluidelor din banda gastrică;
Problemele legate de injectarea lichidului: poate apărea o infecție în jurul rezervorului de acces subcutanat sau poate să dislocă. Cateterul care leagă banda de bandaj și rezervorul subcutanat poate, de asemenea, să se oprească, să întrerupă sau să determine pierderea fluidului de reglare a benzii gastrice;
Deplasarea banda gastrică în raport cu poziția inițială: simptomele pot include dureri abdominale sau reflux de acid. Poate fi tratată prin înlăturarea fluidului din bandă sau printr-o altă procedură chirurgicală pentru ao repoziționa.

Riscurile sunt mai mari atunci când un pacient este obez sau are alte afecțiuni grave de sănătate. Dacă apare una dintre aceste complicații, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră.

beneficii

Banda gastrică are următoarele avantaje:

Garantează o pierdere în greutate moderată;
Comparativ cu alte intervenții chirurgicale bariatrice, rata mortalității este mai mică: doar 1 din 1000;
Nu este necesară tăierea sau capsarea stomacului;
Scurt ședere spital;
Recuperarea rapidă și mai puține complicații care amenință viața;
Reglabil fără intervenții chirurgicale ulterioare;
Absorbția alimentelor rămâne neschimbată (problemele de malabsorbție nu apar).

Banda gastrică a demonstrat beneficii pentru persoanele care nu au obținut o scădere în greutate satisfăcătoare prin metode non-chirurgicale. În plus, unii pacienți au raportat, de asemenea, o îmbunătățire a stării generale de sănătate și a tulburărilor legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și apneea de somn.

Un alt plus al benzii gastrice este invazivitatea scăzută a procedurii chirurgicale efectuate laparoscopic. În comparație cu alte intervenții utilizate pentru tratarea obezității, bandarea gastrică laparoscopică este mai puțin dureroasă și, de obicei, necesită mai puțin timp de recuperare decât alte proceduri chirurgicale gastrortrictive. Pierderea în greutate este de obicei graduală, dar constantă: unii oameni înregistrează scăderea în greutate până la 3 ani după operație. Pentru a obține cel mai bun rezultat din tratamentul cu bandă gastrică, din punctul de vedere al pierderii în greutate, este esențial ca pacientul să fi văzut un regim alimentar adecvat prin implementarea unor modificări adecvate în obiceiurile sale alimentare și să desfășoare o activitate fizică regulată. În plus față de modificarea dieta pe termen lung, sunt necesare vizite regulate de urmărire cu medicul competent pentru a monitoriza progresul și pentru a efectua modificări ale benzii gastrice.