Ichimia miocardică a lui A.Griguolo

generalitate

Ichimia miocardică este starea suferinței inimii rezultate, datorită unei ocluzii a arterelor coronare, de la scăderea aportului de sânge oxigenat la o zonă mai mult sau mai puțin extinsă a miocardului.

Prin privarea inimii oxigenului necesar pentru a rămâne sănătoși, ischemia miocardică este însoțită de o agravare a activității pompei inimii în sine; acest lucru cauzează diverse simptome, cum ar fi: durere și presiune în piept, durere la umăr și braț stâng, durere la nivelul gâtului și / sau maxilarului, dispnee, transpirație profundă, amețeli, senzație de oboseală la cel mai mic efort, și vărsături.

Corelată mai ales cu ateroscleroza, ischemia miocardică necesită un diagnostic aprofundat, deoarece numai în acest fel este posibilă identificarea locului precis al ocluziei coronariene și planificarea celei mai potrivite terapii.

Revizuirea scurtă a termenului ischemie

În medicină, termenul " ischemie " indică orice reducere a fluxului de sânge într-un anumit țesut sau organ, astfel încât să provoace o scădere a aprovizionării cu oxigen și nutrienți.

Oxigenul și nutrienții conținute în sânge sunt fundamentale pentru supraviețuirea țesuturilor și organelor corpului uman. Ca urmare, un țesut sau un organ care suferă de ischemie intră într-o stare de suferință critică, care poate cauza moartea prin necroza celulelor sale constitutive.

Ce este ischemia miocardică?

Ichimia miocardică sau ischemia miocardică este reducerea aportului de sânge oxigenat către o zonă a miocardului (adică a mușchiului inimii), urmată de o suferință a acestuia și, în mod inevitabil, de o suferință a organul cardiac ca un întreg.

O inima care suferă de un episod de ischemie miocardică nu numai că riscă necroza componentei sale musculare, ci devine și mai puțin eficientă în acțiunea sa vitală de pompare a sângelui spre țesuturile și organele corpului uman.

Ichimia miocardică este, prin urmare, o tulburare a inimii, care are consecințe, uneori foarte grave, asupra întregului organism.

cauze

Arterele coronare (sau, mai simplu, arterele coronare) asigură inima cu sânge oxigenat.

Ichimia ischemică provine din prezența unei ocluzii / obstrucții a arterelor coronare, o afecțiune care în medicină se numește boală arterială coronariană sau, în mai multe clase, arterele coronare obstrucționate .

Cauzele bolii coronariene

Boala arterei coronare recunoaște, ca principale cauze, ateroscleroza și efectele sale vasculare ( embolismul trombului ) și, ca cauze mai puțin frecvente, vasculita coronariană și episoadele de spasm coronarian .

Dacă cauza ischemiei miocardice este boala arterială coronară, atunci factorii cauzali ai acesteia din urmă sunt, în mod indirect, și factorii cauzali ai ischemiei miocardice în sine.

ATEROSCLEROZA ȘI ISCHEMIA MITCARDICĂ

Ateroscleroza este procesul de întărire și îngroșare a arterelor de calibru mediu și mare, care determină, în timp, formarea de ateromuri pe peretele arterelor menționate.

De asemenea, cunoscut sub numele de placă aterosclerotică, un aterom este un agregat de material lipidic (în special colesterol ), proteină și fibroasă, care, pe lângă limitarea lumenului vasului în timpul antrenamentului, poate suferi, de asemenea, leziuni și / sau fragmentare.

Dintr-o posibilă leziune apare un proces de coagulare care, prin rechemarea trombocitelor în loc, are efectul involuntar de extindere a ateromului însuși ( tromboză ), agravând astfel gradul de contracție a vasului; de la posibilele fragmentări, pe de altă parte, formarea unuia sau mai multor emboli derivați, adică a unor organisme în mișcare care, circulând liber în sânge, pot implica o ocluzie completă a unui vas de sânge de aceeași mărime, chiar și la o distanță considerabilă de locul inițial.

Pe baza a ceea ce tocmai sa spus, atunci când acestea sunt legate de ateroscleroza, fenomenul bolii coronariene și ischemia miocardică pot depinde de un aterom în interiorul ateromului coronarian care, după o leziune, a rechemat trombocite, a lărgit mai departe și a determinat ocluzia - sau dintr-un fragment care circulă în sângele unui aterom localizat într-un alt vas decât coronariile.

Cauzele și factorii de risc ai aterosclerozei:

hipertensiune
hipercolesterolemia
Trigliceride înalte
Vârsta avansată
Fumatul de țigară și fumatul
Diabetul zaharat
obezitate
Bolile inflamatorii cum ar fi lupusul eritematos sistemic

VASCULITUL CORONAR

În medicină, cuvântul "vasculită" indică inflamația pereților vasculare; ca urmare a vasculitei coronare, medicii intenționează să inflameze pereții arterei coronare.

În prezent, cauza exactă a vasculitei coronare nu este clară; este totuși o existență a unei corelații între inflamațiile peretelui vascular și:

Infecții (ex: hepatită B și hepatită C);
Boli autoimune (ex .: artrita reumatoidă, dermatomiozita juvenilă și sclerodermia);
Reacții alergice la solvenți chimici (de exemplu, pesticide) sau medicamente (de exemplu: AINS, sulfonamide și chinolone);
Tumorile celulelor sanguine (ex: leucemie).

SPASMOVASCULARUL ÎNCĂRCAT DE CORONARI

Spasmul coronarian este îngustarea bruscă a unei artere coronare, datorită contracției bruște și bruște a componentei musculare a unei porțiuni a peretelui vasului.

Există diferiți factori care pot declanșa / promova spasmele coronare, printre care:

Consumul de droguri, cum ar fi cocaina, amfetaminele și metamfetamina;
Expunerea excesivă la frig;
Stres emoțional puternic;
Fumul de tutun.

Factori de risc

Ele sunt factori de risc ai ischemiei miocardice:

Cauzele / factorii care favorizează ateroscleroza (de exemplu, hipertensiunea, vârsta avansată, fumatul, diabetul zaharat, obezitatea etc.);
Condiții asociate cu episoade de vasculită coronariană (hepatită B, artrită reumatoidă etc.);
Factori cunoscuți pentru inducerea spasmului coronarian (de exemplu, consumul de droguri, expunerea excesivă la frig, etc.).

Tipuri de ischemie miocardică

Ichimia miocardică poate avea caracter tranzitoriu - ceea ce implică o rezoluție spontană după o anumită perioadă de timp, cu restabilirea aportului normal de sânge la miocard - sau caracter permanent - ceea ce implică imposibilitatea rezolvării sale spontane, persistența ocluziei coronariene și, în final, moartea mușchiului inimii.

Primul tip de ischemie miocardică (ischemie miocardică tranzitorie ) este un exemplu de angină pectorală, în timp ce al doilea tip de ischemie miocardică ( ischemie miocardică permanentă ) este un exemplu de infarct miocardic (sau atac de cord ).

După cum este ușor de înțeles, printre formele de ischemie miocardică tocmai menționate, cele mai grave și cele mai periculoase consecințe sunt infarctul miocardic.

Simptome și complicații

Cel mai reprezentativ simptom al ischemiei miocardice este durerea toracică, combinată cu un sentiment de presiune în aceeași zonă anatomică.

Prin urmare, pot fi adăugate diverse alte manifestări la durerea toracică, incluzând:

Durere în umăr și / sau în brațul stâng;
Durerea din spate, gât și / sau maxilar;
Dispnee, adică scurtarea respirației sau dificultatea respirației;

Tahicardia, adică creșterea frecvenței respirației;
Transpirație profundă;
amețeli;
Limitarea abilităților fizice, cu un sentiment de oboseală care apare chiar și după cel mai mic efort;
Greață și vărsături;
Sentiment de anxietate.

Este important să se clarifice faptul că, la un număr mic de pacienți, ischemia miocardică este asimptomatică, adică nu produce simptome sau semne particulare.

Absența simptomelor cauzate de ischemia miocardică este un eveniment foarte periculos, deoarece împiedică pacientul să-și dea seama că este bolnav și că are nevoie de îngrijire corespunzătoare.

De ce ischemia miocardică cauzează simptome?

Simptomele ischemiei miocardice sunt manifestarea oboselii mai mari pe care miocardul o gaseste in pomparea sangelui in circulatie, dupa ce a primit o cantitate mai mica de sange oxigenat decat nevoile.

complicaţiile

Fenomenul ischemiei miocardice conduce la complicații atunci când ocluzia arterei coronare este permanentă, iar miocardul, datorită unei lipse prelungite de sânge oxigenat, suferă necroză, adică moartea celulelor sale constitutive.

Moartea miocardului este un eveniment ireversibil și compromite serios funcțiile inimii, astfel încât să fie letală pentru pacient în mai multe cazuri.

În mod specific, printre complicațiile care pot fi atribuite prezenței unei ischemii miocardice permanente, se înregistrează aritmii cardiace grave (de exemplu, fibrilația ventriculară stângă ) și insuficiența cardiacă .

Amintiți-vă : moartea miocardului datorată ischemiei miocardice permanente coincide cu infarctul miocardic.

Deci, în plus față de permanență, distingerea atacului de cord de angină pectorală este moartea țesutului muscular.

Când să vă adresați medicului?

Mai ales în cazul unei persoane expuse riscului de ischemie miocardică (de exemplu dacă subiectul fumează, este obez, duce o viață sedentară, are o dietă neechilibrată etc.), este întotdeauna un motiv valid pentru a merge la un medic sau pentru a merge la cel mai apropiat centru de spitalizare, apariția aparent nejustificată a unei dureri în piept, asociată cu probleme cum ar fi dispnee, greață, transpirație profundă, vărsături, senzație de anxietate, durere în umăr și / sau braț stâng, vertij etc.

diagnostic

În lumina pericolului fenomenului de ischemie miocardică, diagnosticul acestuia trebuie să apară foarte rapid, altfel pacientul ar putea dezvolta complicații grave, dacă nu letale.

În general, în lista de investigații utile pentru identificarea ischemiei miocardului sunt: simptomele pacientului, examenul fizic, istoricul, ecocardiograma, electrocardiograma, testul de stres, teste de sânge, angioTAC coronarian și angiografie coronariană .

Simptom, examen obiectiv și istoric medical

Narațiunea de simptome a pacientului oferă informații foarte utile pentru diagnosticare; din nefericire însă, în cele mai grave situații, adică acelea în care pacientul nu se poate exprima din cauza unei stări de suferință puternică, nu este o cale viabilă;
Examinarea fizică și anamneza servesc la clarificarea în continuare a situației simptomatice și la identificarea posibilelor factori cauzali ai afecțiunii în curs.

Echocardiograma

Ecocardiograma este ultrasunetele inimii; are diverse funcții, inclusiv manifestarea modificărilor miocardice datorate ischemiei miocardice și ocluziunii coronare care a provocat fenomenul ischemic menționat mai sus.

electrocardiogramă

Electrocardiograma evaluează ritmul cardiac, adică ritmul cu care inima bate.

O posibilă anomalie a ritmului cardiac ar putea fi semnalul aportului redus de sânge la miocard care poate fi observat atunci când apare ischemia miocardică.

Test de stres

Testul de exercițiu este o evaluare, într-un mediu controlat, a efectelor activității fizice asupra pacientului și asupra inimii pacientului.

Dacă activitatea fizică este asociată cu respirație ușoară și oboseală, inima nu își îndeplinește în mod corespunzător funcțiile.

Analiza sângelui

Testele de sânge sunt utilizate pentru cuantificarea substanțelor, cum ar fi creatinkinaza sau troponina (biomarker cardiac), ale căror niveluri tind să crească atunci când apare necroza miocardică.

AngioTAC la vasele coronare

Coronarian angioTAC este o examinare radiologică care permite studierea circulației sângelui în arterele coronare.

În contextul ischemiei miocardice, aceasta oferă informații despre gradul de ocluzie coronariană.

angiografia coronariană

Angiografia coronariană este o examinare radiologică care permite analizarea în mod specific a fluxului de sânge în arterele coronare și identificarea precisă a locului și severitatea unei eventuale ocluzii.

În contextul ischemiei miocardice, angiograma coronariană reprezintă testul de confirmare a diagnosticului prin excelență.

terapie

De regulă, tratamentul ischemiei miocardice se bazează pe o ajustare (evident mai bună) a stilului de viață și, în funcție de situația în care ocluzia coronariană este ușoară sau severă, la o terapie medicamentoasă sau la un tratament chirurgical .

Obiectivele acestui tratament sunt, în mod substanțial, 4 și, în special, constau în:

Eliminați ocluzia coronariană responsabilă de afecțiunea respectivă, pentru a restabili fluxul sanguin normal către miocard;
Prevenirea complicațiilor legate de reducerea aportului de oxigen la nivelul miocardului;
Contrar tuturor condițiilor care favorizează ateroscleroza și cauzele secundare ale ischemiei miocardice;
Reduceți simptomele.

Rețineți : în prezența ischemiei miocardice, ajustarea stilului de viață este la fel de importantă ca terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical.

Stilul de viață se schimbă

Stilul de viață indicat pentru cei care suferă de ischemie miocardică include: adoptarea unei diete sănătoase și echilibrate, eliminarea fumatului și a oricărui tip de stupefiante, consumul limitat de alcool (eliminarea ar fi cea mai bună alegere) realizarea și menținerea unei stări normale în greutate, controlul tensiunii arteriale și colesterolului și, în sfârșit, practica regulată a unei activități fizice corecte și măsurate.

Terapie farmacologică

Printre medicamentele utilizate în prezența ischemiei miocardice se numără:

Anticoagulante (ex: heparină) și agenți antiplachetari (ex .: aspirină). Ele sunt benefice deoarece îmbunătățesc simptomele, reduc dimensiunea oricărui aterom, dizolvă orice cheag de sânge anormal și împiedică formarea de ateromi noi.
Nitroglicerina . Este un medicament cu efecte de dilatare asupra arterelor coronare, dar este eficient numai în mijlocul unui episod de angină pectorală sau infarct miocardic.
Beta-blocante, inhibitori ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II . Acestea sunt utile în prezența ischemiei miocardice asociate cu hipertensiunea, deoarece aportul lor induce o reducere a tensiunii arteriale.
Statine . Acestea sunt benefice în prezența ischemiei miocardice legate de hipercolesterolemie, deoarece aportul lor produce o reducere a nivelului de colesterol.

Terapie chirurgicală

Printre tratamentele chirurgicale adecvate pentru combaterea fenomenului ischemiei miocardice se numără angioplastia cu stenting coronarian și chirurgia by-pass coronariană .

Știai că ...

În unele cazuri speciale de ischemie miocardică, medicii consideră că este esențial să se recurgă la utilizarea medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale.

ANGIOPLASTICA CU STĂRCIE CORONARĂ

Angioplastia este procedura medicală care vă permite să eliminați sau cel puțin să reduceți contracția sau îngustarea unui vas de sânge prin utilizarea unui anumit cateter.

Stentul constă în plasarea unei proteze metalice ( stent ) în interiorul unui vas de sânge - blocată anterior și redeschisă de angioplastie - pentru a păstra în timp patentul și a evita ocluziile secundare.

După cum este de înțeles, în contextul ischemiei miocardice, angioplastia cu stenting are ca obiect victimele coronariene sau coronariene de ocluzie.

CORPAREA BYPASS

Operația de by-pass arterei coronare constă în crearea unei căi spre trecerea sângelui alternativ la sângele ocluzic, prin introducerea unui nou vas coronarian.

Cu alte cuvinte, în timpul unei operații de bypass coronarian, medicul de operație introduce o nouă arteră coronariană, al cărei scop este de a înlocui funcția inițială obstrucționată coronariană.

Chirurgia bypass arterială coronariană este o procedură chirurgicală destul de delicată, rezervată cazurilor de ischemie miocardică severă.

profilaxie

Pietrele de temelie ale prevenirii ischemiei miocardice sunt: consumul sănătos și echilibrat, exercitarea regulată, fumatul, consumul de droguri, menținerea tensiunii arteriale, colesterolul sanguin și trigliceridele sanguine normale și, în final, controlul greutății organism pentru a evita supraponderabilitatea sau obezitatea.

prognoză

Ichimia miocardică este semnalul unei inimi bolnave, care, așa cum a reiterat în mai multe circumstanțe, poate duce la moarte.

Prognosticul ischemiei miocardice afectează în principal doi factori:

Gradul de severitate al ocluziunii coronariene. Dacă problema arterelor coronare blocate este severă, probabilitatea ca ischemia miocardică să fie fatală pentru pacient crește semnificativ.
Timpul de îngrijire. Utilizarea timpurie a celei mai potrivite terapii reduce probabilitatea ischemiei miocardice care duce la complicații.