generalitate
Hidrozele fetale reprezintă o stare medicală gravă, caracterizată prin acumularea de lichid în țesuturile subcutanate și în cavitățile seroase ale unui făt sau ale unui nou-născut.
Există două subtipuri de hydrops fetale: hydrops fetal non-imună și hydrops fetale imune.
Hiperculii fetali imuni, totuși, aproape întotdeauna depind de o incompatibilitate sangvină maternă-fetală pentru factorul Rh.
Simptomele posibile ale hidropselor fetale includ: prezența lichidului în cavitățile seroase sau țesuturile subcutanate (edem), probleme respiratorii, paloare, vânătăi, icter, anemie și insuficiență cardiacă.
Tratamentul hidropselor fetale depinde de cauzele declanșatoare și de simptomele în curs.
Ce este hidropul fetal?
Fizicul hidropic este o afecțiune gravă, caracterizată prin acumularea de lichid în cel puțin două zone ale corpului unui făt sau unui nou-născut (nou-născut).
Acumularea de lichide poate apărea în țesuturile subcutanate - în aceste situații medicii vorbesc despre edem - sau în cavitățile seroase . Printre cavitățile seroase implicate de obicei în hydrops fetale, acestea includ:
- Abdomenul . Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (sau cavitatea peritoneală) se numește ascite .
- Pericardul . Acumularea de lichid în cavitatea pericardică este cunoscută sub denumirea de efuziune pericardică .
- Pleura . Acumularea de lichid în cavitatea pleurală este cunoscută ca o revărsare pleurală .
cauze
Bazandu-se pe cauzele care stau la baza, medicii s-au gandit sa distinga hidrops fetale in doua subtipuri: hydrops fetale non-imuna si hydrops fetale imune .
HIDROTEZE FETALE NEDIMUNE
Prin caracterizarea a peste 90% din cazurile clinice, hidropii fetali neimunici reprezintă cel mai răspândit subtip tip fetal de hidrops.
Prezența sa este rezultatul unei creșteri a fluidelor interstițiale sau a unei obstrucții limfatice.
Printre cauzele hydrops fetale non-imune, acestea includ:
- Condiții cardiovasculare, cum ar fi aritmiile, embolismul coronarian, shunturile arteriovenoase, miocardita, tumorile cardiace, tetralogia lui Fallot sau malformația lui Ebstein.
- Anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Turner, trisomia 21 sau sindromul Noonan.
- Infecții de diferite tipuri, cum ar fi toxoplasmoza, rubeola, varicela, sifilis, boala Lyme, bolile infecțioase SIDA și citomegalovirus, virusul herpes simplex, enterovirusul sau parvovirusul.
- Malformații pulmonare, cum ar fi hipoplazia pulmonară.
- Malformații ale tractului urinar.
- Episoade de hernie diafragmatică congenitală.
- O stare severă de anemie, care rezultă din talasemie sau deficiență de fier.
FUNCȚIUNE HIDROPE FETALE
Fizicile fetale imune apar din cauza unei incompatibilități între grupul sanguin al mamei și grupul sangvin al copilului nenăscut. De fapt, atunci când această situație apare, mama produce anticorpi fetali anti-eritrocite, care atacă aceasta din urmă generând diverse complicații, inclusiv acumularea de lichid în țesuturile subcutanate și / sau în cavitățile seroase (adică fetal hidropă).
În majoritatea cazurilor, hidropsul fetal imunitar rezultă din incompatibilitatea maternă-fetală pentru factorul Rh (sau factorul Reshus).
Simptome, semne și complicații
Simptomele și semnele hydrops fetale variază în funcție de severitatea hidrops fetale. Cu alte cuvinte, formele mai blânde de hydrops fetale sunt responsabile de o imagine simptomatică mai puțin severă a formelor mai severe.
FORMELE LIEVI: SIMPTOME TIPICE
În general, formele mai blânde de hydrops fetale induc ascite și paloare.
Cititorilor li se reamintește că, chiar dacă într-o formă ușoară, hidropsul fetal este încă o stare medicală gravă.
FORME SERIOASE: SIMPTOME TIPICE
De regulă, cele mai severe forme de hidrops fetale provoacă:
- Probleme respiratorii;
- Aspectul de ecchymoza pielii sau de pete violet pe piele;
- Insuficiență cardiacă;
- Anemie severă;
- Icter sever;
- Edem în diferite părți ale corpului.
| Simptome / semne de hidrops fetale în timpul sarcinii |
| Cantități mari de lichid amniotic |
| Pieptul umflat |
| Acumularea lichidului în cavitățile pericardice, peritoneale și / sau pleurale |
| Simptome / semne de hidrops fetale imediat după naștere |
| gălbejeală |
| ascita |
| Probleme respiratorii |
| Ficat și splină mărită |
COMPLICAȚII
Fetal hydrops este o condiție extrem de letală pentru copiii care sunt afectate.
În cazurile de hidrops imună fetal datorită unei incompatibilități materno-fetale pentru factorul Rh, subiecții care supraviețuiesc nașterii și, de asemenea, următoarele săptămâni prezintă un risc ridicat de kernicterie .
Kernicterus este o formă particulară de encefalopatie, caracterizată prin acumularea de bilirubină în țesutul cerebral. Nu este surprinzător că kernicterus este, de asemenea, cunoscut sub numele de encefalopatia bilirubinei.
diagnostic
De obicei, utilizarea unui ultrasunete morfologic prenatal este esențială pentru diagnosticarea corectă a hidropselor fetale. În imaginile raportate de acesta din urmă, ele sunt semne tipice ale unui hidrops fetal:
- Prezența unor cantități mari de lichid amniotic;
- Prezența unei placente mari;
- Prezența anormală a lichidului în jurul unor organe ale fătului, inclusiv ficatul, splina, inima și / sau plămânii.
Care examen de diagnoză permite să se stabilească severitatea?
Pentru a înțelege severitatea hidropselor fetale, medicii pot recurge la o amniocenteză sau la o ultrasunete morfologică periodică.
CUM ESTE CREA SUBTIPUL DE HIDROPE FETAL?
Pentru a stabili subtipul hidrops fetal prezent, medicii trebuie să ia o probă de sânge matern și să caute anticorpi fetali de eritrocite în el. Prezența anticorpilor menționați anterior indică faptul că hidropii fetali sunt de subtip imun; în schimb, absența lor înseamnă că hidropul fetal este de tip non-imunitar.
Identificarea subtipului de hidrops fetal este esențială pentru planificarea celei mai potrivite terapii și speranța pentru un prognostic mai bun (sau mai puțin nefavorabil).
terapie
Tratamentul hidropselor fetale variază în funcție de mai mulți factori, incluzând, în principal, cauzele declanșatoare și simptomele în curs de desfășurare.
TRATAMENTUL ÎN VÂRSTA PRENATALĂ
La vârsta prenatală, hidropii fetali pot fi vindecați numai în anumite circumstanțe (de exemplu: prezența anemiei la originea hidropselor fetale).
În aceste condiții, tratamentul tipic constă în transfuzia intrauterină a sângelui fetal .
Atunci când lipsesc opțiunile de îngrijire prenatală, medicii promovează nașterea prematură a fătului, deoarece posibilitățile terapeutice pentru nou-născuți sunt mai mari și mai eficiente. Nașterea prematură a fătului poate avea loc prin intermediul unor medicamente particulare, care stimulează munca sau prin operație cezariană.
TRATAMENTUL ÎN VÂRSTA NEONATALA (SAU POST-CRISTOM)
Printre tratamentele hydrops fetale la nou-nascuti, se numara:
- Transfuzia de sânge, pentru curățarea acesteia din urmă de anticorpii fetali anti-eritrocite, a trecut de la mamă la copil, când prima a prevăzut circulația sângelui în a doua;
- Îndepărtarea, cu ajutorul unei seringi, a lichidului acumulat în cavitățile pleurale sau abdominale;
- Administrarea medicamentelor pentru controlul oricăror probleme cardiace (insuficiență cardiacă);
- Administrarea medicamentelor care stimulează rinichii pentru a elimina excesul de lichid, prezent în țesuturile subcutanate;
- Utilizarea suporturilor pentru respirație, cum ar fi mașinile de ventilare artificială.
prognoză
Foarte des, hydrops fetale provoacă moartea copilului, fie cu puțin înainte de naștere sau la scurt timp după naștere. Prin urmare, prognosticul tinde să fie nefavorabil.
profilaxie
De acum câteva decenii, a fost posibil să se prevină hidropsul fetal imunitar prin intermediul unui medicament numit RhoGAM (sau imunoglobulină Rho ). Administrat numai și exclusiv la femeile gravide cu incompatibilitate maternă-fetală pentru factorul Rh, RhoGAM previne sistemul imunitar al mamei de a produce anticorpi fetali anti-eritrocite, adică agenții care declanșează starea hidropsului fetal imunitar.
