generalitate
Pertussis este o boală infecțioasă acută și foarte contagioasă cauzată de o bacterie Gram negative numită Bordetella Pertussis .
Pertussis este o infecție care - atunci când afectează copiii și copiii foarte mici - poate provoca complicații grave, până la moarte; la adulți, pe de altă parte, este rareori cauza unor consecințe grave.
Tratamentul pertussis variază în funcție de vârsta pacientului și de stadiul în care este diagnosticată infecția.
Cea mai eficientă metodă de prevenire a bolii este recurgerea la vaccinare, vaccinare care, în Italia, este acum obligatorie.
Ce este pertussis?
Pertussis este o boală infecțioasă de origine bacteriană, cu un caracter acut și extrem de contagios, care afectează tractul respirator și plămânii.
Pertussis își datorează numele simptomului care o caracterizează cel mai mult: tusea.
La pacienții infectați, tulburarea tusei este atât de persistentă încât poate dura până la 10 săptămâni; acest lucru explică, totuși, de ce pertussis este numit, de asemenea, " tuse de 100 de zile ".
Alte sinonime ale pertosse
În plus față de "tusea de 100 de zile", alte sinonime ale tusei convulsive sunt: tusea de câine , tuse convulsivă și tuse ucigașă .
Epidemiologie
Odată cu apariția vaccinului (anii '40 ai secolului al XX-lea), tusea convulsivă a devenit o infecție răspândită în întreaga lume și cauza principală a decesului în rândul copiilor, reprezentând o problemă de sănătate de primă importanță numai în țări țările în curs de dezvoltare, unde programele de vaccinare sunt încă în urmă.
Cu alte cuvinte, realizarea vaccinului anti-pertussis a reprezentat un punct de cotitură epocii, reducând în mare măsură cazurile de tuse convulsivă în țările cele mai industrializate de pe glob.
La nivel mondial, astăzi, tusea convulsivă este o boală infecțioasă care afectează anual circa 16 milioane de persoane (2015) și provoacă moartea a 58.700 de pacienți (2015).
Unele numere ale tusei pertussis:
- Conform unei statistici din 2008, în lume, pertussis provoacă moartea a 195.000 de oameni.
- Conform unor estimări, aproximativ 90% din toate cazurile de pertussis ar avea loc în țările în curs de dezvoltare.
- Într-o țară ca Statele Unite, numărul cazurilor anuale de pertussis a crescut de la puțin peste 178 000, în perioada anterioară vaccinului, la puțin sub 21 000 de unități în 2015 (adică după aproape 70 de ani de la apariția vaccinare).
cauze
"Boala infecțioasă de origine bacteriană" înseamnă o afecțiune care apare datorită unei bacterii.
În cazul specific al tusei convulsive, bacteria responsabilă pentru boala infecțioasă (sau infecția) este așa-numita Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis este o bacterie gram-negativă, similară aerobic și morfologic cu un ou (cocco-bacil), care are diferite arme virulente, incluzând o exotoxină, hemaglutinină filamentoasă, citotoxină traheală, pertactină etc.
Astfel, impedimentul Bordetella Pertussis la mișcarea genelor cauzează acumularea de resturi de-a lungul căilor respiratorii și în plămânii gazdei, iar acest lucru este responsabil pentru unele dintre simptomele de pertussis.
Pentru a finaliza procesul infecțios al Bordetella Pertussis este acțiunea inhibitoare pe care această bacterie o are asupra sistemului imunitar al gazdei; mergând mai adânc în detalii, arma Bordetella Pertussis folosită pentru a ataca sistemul imunitar este exotoxina ei, pur și simplu numită toxină pertussis .
Timpurile de incubare
Perioada de incubație care caracterizează Bordetella Pertussis (adică timpul care trebuie să treacă de la prima expunere la bacterie până la debutul primelor simptome) are o durată medie de 9-10 zile; este bine, totuși, să specificăm că intervalul său variază de la minimum 6 până la maximum 20 de zile.
contagiune
Cum are loc transmiterea Bordetella Pertussis
Transmiterea pertussis (și a Bordetella Pertussis ) la o nouă gazdă are loc exclusiv prin inhalarea picăturilor de salivă infectată, eliberate de un purtător al infecției, în timpul strănutului, tusei sau în timpul vorbirii.
Gradul de infecție al picăturilor care conțin Bordetella Pertussis este deosebit de ridicat; conform unor studii medicale, probabilitatea ca aceste picături să transmită pertussis unui individ sensibil (care îl inhalează în mod clar) este mai mult de 90%.
curiozitate
În domeniul medical, această cale de transmisie menționată, care atribuie picăturilor de saliva emise de pacienți rolul vehiculelor cu pertussis, se numește prin aerosol .
Bolile infecțioase transmise prin aerosoli fac locurile supraaglomerate ale mediilor ideale pentru difuzarea agentului patogen declanșator.
Cine se poate îmbolnăvi de pertussis?
Pertussis poate afecta oricine nu a primit vaccinul; cu toate acestea, statisticile în mână, au o dragoste pentru sugari și copii foarte mici, asupra cărora totuși pot avea cele mai grave consecințe.
Simptome și complicații
Pentru a afla mai multe: Simptome de pertussis
După perioada de incubație - despre care se spune în general că durează 9-10 zile - pertussisul începe cu așa-numita fază catarrală, în care simptomele bolii în cauză sunt comune celor ale unei simple boli ale tractului respirator (tuse) enervant și flegma, asociată cu o ușoară creștere a temperaturii corpului).
Faza paroxistică durează de la 2 la 6 săptămâni; după aceea, începe ultima fază a tusei convulsive, adică faza convalescenței .
Caracterizat printr-o închidere treptată a tusei severe, tipică fazei patologice anterioare, faza sau perioada de convalescență are o durată variabilă, care poate oscila de la una până la trei săptămâni.
| Faze pertussis | Durata canonică (durata maximă) |
| Faza catarală | 7-14 zile (4-21 zile) |
| Faza paroxistică | 1-6 săptămâni (10 săptămâni) |
| Faza de convalescență | 7-14 zile (4-21 zile) |
Faza catarală
Simptomele caracteristice ale tusei convulsive, când se află în faza catarală, sunt:
- Tusea catarrosa. Rezistent la sedative comune, pe măsură ce trece zilele, devine tot mai iritant și frecvent;
- febra;
- Rinoreea nasului (rinoree);
- febra;
- Congestie nazală;
- Dureri în gât;
- Ochii s-au înroșit și s-au rupt;
- Slăbiciune și stare generală de rău.
Împreună cu perioada de incubație, faza catarală a pertussis reprezintă perioada patologică în care infecția (sau contagiunea) este maximă .
Faza paroxistică
Faza paroxistică a pertussis începe atunci când mucusul acumulând în tractul respirator este atât de mult încât nevoia organismului de a curăța căile respiratorii produce crize reale de tuse (cititorilor li se reamintește că tusea este un reflex defensiv, implementat de către organism pentru a proteja căile respiratorii și pentru a le face să pervie).
Mai frecvente în timpul nopții, crizele de tuse din faza paroxistică au o durată canonică de câteva minute și se caracterizează prin tuse scurte și contigue. Repetarea lor repetată în secvență strânsă - cea din urmă, cu siguranță foarte frecventă - are tendința de a se încheia cu o respirație sau expectorare a materialului mucus dense, vitros și rață; în plus, este responsabil pentru:
- Fața roșie sau albastră (dacă este albastră, se numește cianoză);
- Sentiment de oboseală intensă;
- Producerea unei zgomote tipice la primul act de inspirație care urmează sfârșitului crizei tusei.
Numărul de crize ale tusei, pe o zi întreagă, poate varia de la 5 până la 40.
Pe măsură ce faza paroxistică își face cursul, nivelul de contagioasă al pacientului scade treptat, până când se anulează.
Faza de convalescență
În pertussis, faza de convalescență reprezintă momentul în care simptomele fazei paroxistice încep să scadă treptat, până la dispariția completă.
Cu alte cuvinte, pacientul cu tuse convulsivă care intră în faza convalescenței vede progresiv îmbunătățirea stării sale de sănătate și poate fi considerat pe calea recuperării.
Pertussis la nou-născut și la copilul mic
La nou-născutul cu tuse convulsivă, crizele sunt cu mult mai indulgente decât în cazul copilului sau al subiectului mai mare; totuși, la nou-născuții bolnavi, este posibil să fie mai probabil să apară apnee, care poate, în cele mai nefericite cazuri, să ducă la complicații grave.
Pertussis la copilul mare, adolescentul și adultul
Cu cât pacientul cu pertussis este mai adult, cu atât este mai probabil ca tusea să fie singurul simptom prezent.
Cu alte cuvinte, la copii și adolescenți mai mari este mai ușor să observați o simptomatologie articulată decât pentru adulții care, în general, manifestă doar tuse.
Complicații la nou-născut
La nou-născut - în special la cei sub 6 luni - tusea pertussis este un pericol important pentru sănătate, deoarece poate degenera în complicații grave și, uneori, din rezultatul letal, cum ar fi:
- deshidratarea;
- Dificultate dificil de respirație, leziuni neurologice cauzate de hipoxie și sufocare. Acestea sunt posibilele complicații la care sa făcut referire anterior, când se vorbea despre pertussis la nou-născut și despre posibilitatea apneei;
- Pierderea in greutate;
- pneumonie;
- epilepsia;
- Disfuncție renală.
Nou-născutul cu pertussis care dezvoltă una dintre aceste complicații necesită spitalizare imediată.
Complicații la copilul mare și la adult
La adolescenți și adulți cu un bun sistem imunitar, tusea pertussis tinde să rezolve fără probleme.
Cu toate acestea, în anumite situații, crizele de tuse au o intensitate care poate provoca:
- Ruptura unei nervuri;
- Formarea unei herni abdominale;
- Episoade de sângerări nazale;
- Ruptura unor vase de sânge prezente pe sclera oculară.
Când să vă adresați medicului?
Ea reprezintă un motiv mai mult decât valabil pentru a se referi la medic prezența la un pacient a unei tuse persistente, pe care depind de vărsături, fețe roșii, cianoză, episoade de apnee și rale striate în timpul inhalării.
diagnostic
În general, procedura de diagnosticare pentru detectarea unei boli cum ar fi pertussis include: o examinare obiectivă precisă, un istoric medical complet, o examinare a culturii pe tampon nazofaringian și teste de sânge.
Examinarea obiectivă și anamneza
Examenul fizic și istoricul medical reprezintă de obicei primul pas al căii care conduce la diagnosticul de pertussis.
Pe scurt, ele constau în observația și evaluarea critică a simptomelor manifestate de pacienți.
În unele situații (de exemplu: când pertussis se află în faza paroxistică), acestea pot fi suficiente pentru un diagnostic corect; în alte circumstanțe (ex: atunci când pertussis se află în faza catarală), ele pot furniza informații incomplete.
curiozitate
Pertussis este o boală infecțioasă care, atunci când este în faza sa de debut (faza catarală), este dificil de diagnosticat, deoarece produce aceleași simptome ca o simplă răceală.
Lucrurile se schimbă complet atunci când infecția menționată mai sus se află în faza sa acută (faza paroxistică): în aceste situații, simptomatologia este, în mod vădit, neechivocă și diagnosticul foarte simplu.
Examinarea culturii pe tampon nazofaringian
Testul de cultură pe un tampon nazofaringian - adică pe un eșantion de țesut provenit din nas și gât - reprezintă testul de confirmare a diagnosticului, deoarece permite urmărirea lui Bordetella Pertussis și arătând că infecția actuală este pertussis.
Analiza sângelui
Testele de sânge arată că o infecție cu Bordetella Pertussis este în curs de desfășurare, deoarece această bacterie declanșează producția de către organismul infectat a anumitor anticorpi găsiți în fluxul circulator.
terapie
Terapia cu pertussis variază în funcție de vârsta pacientului, de intensitatea simptomelor și de stadiul în care este diagnosticată infecția. Această afirmație este justificată în următoarele patru puncte:
- Pacienții de vârstă foarte mică (sugarii sub 6 luni) și persoanele cu simptome foarte severe necesită un tratament "agresiv", pe care numai spitalizarea este capabil să le ofere;
- Pacienții de vârstă tânără și adulți cu simptome normale se pot recupera în siguranță din casă, deoarece infecția nu este gravă;
- Pentru pacienții la care infecția a fost în curs de desfășurare timp de mai puțin de 3 săptămâni (atunci când diagnosticul a avut loc înainte de faza paroxistică), este planificat tratamentul antibiotic, al cărui scop este de a opri infecția și de a preveni răspândirea al celor din urmă altor persoane;
- Pentru pacienții la care infecția se desfășoară mai mult de 3 săptămâni (astfel încât atunci când diagnosticul sa produs după debutul fazei paroxistice), nu se prevede un tratament antibiotic, deoarece nu ar fi foarte profitabil; în acest moment al bolii, de fapt, bacteria a acționat deja și pacientul nu mai este contagios la alte persoane.
Antibioticele sunt substanțe prelucrate de organisme vii sau produse în laborator, capabile să determine moartea bacteriilor sau să prevină creșterea acestora.
Spitalul de admitere: din ce constă?
La locul de îngrijire intensivă, spitalizarea unui nou-născut cu pertussis sau a unui subiect cu formă severă de pertussis prevede:
- Administrarea fluidelor intravenoase în scopul prevenirii / tratării deshidratării. Utilizarea căii intravenoase este legată de faptul că pacientul poate avea dificultăți în înghițirea fluidelor;
- Monitorizarea periodică a funcției respiratorii. Acest lucru permite medicilor să intervină prompt în cazul în care pacientul are nevoie de un suport pentru respirație și tratament, cum ar fi terapia cu oxigen;
- Terapia antibiotică adecvată pentru a elimina bacteria responsabilă de infecția organismului infectat.
Piatra de temelie a tratamentului la domiciliu
Așteptat pentru toți pacienții care nu sunt nou-născuți și cu o imagine simptomatică în standard, tratamentul home-ului cu pertussis include: utilizarea antibioticelor (conform metodelor descrise mai sus), o perioadă de odihnă absolută, consumul unei cantități mari de apă pentru a evita deshidratarea și utilizarea paracetamolului sau ibuprofenului pentru a reduce starea febrilă.
Care sunt cele mai potrivite antibiotice?
Printre antibioticele cele mai potrivite pentru tratamentul pertussis se numără: eritromicina, claritromicina și azitromicina .
Cum ar trebui să se comporte un pacient pentru a nu infecta alte persoane?
Pentru a evita infectarea altor persoane, un individ cu tuse convulsivă ar trebui:
- Evitați frecventarea locurilor aglomerate și a oricăror circumstanțe care vă determină să intrați în legătură cu alte persoane (școală, muncă, etc.). Această recomandare expiră la 48 de ore după începerea oricărei terapii cu antibiotice sau după 3 săptămâni de la începutul infecției.
- Acoperiți gura sau nasul când strănutați sau tuse. Pentru cei mici, această recomandare este mai dificil de pus în practică.
- Aruncați / spălați cât mai curând posibil orice batistă folosită pentru a acoperi gura și nasul.
- Spălați-vă mâinile cu apă caldă și săpun.
Antibiotic profilaxie: cine este pentru?
Potrivit medicilor, este o practică bună ca oricine trăiește în contact strâns cu un pacient cu pertussis (în general, membrii familiei) recurge la profilaxia antibiotică adecvată, pentru a se proteja de orice contagiune.
Medicamentele pentru tuse pot servi?
Medicamentele cu tuse sunt, în general, contraindicate la copii și nou-născuți, în timp ce ele pot fi utilizate la adulți.
Cu toate acestea, în legătură cu acest subiect, este mai bine să vă bazați pe instrucțiunile medicului curant.
Vaccinul și prevenirea
Vaccinul cu bacterii pertussis este principala măsură preventivă împotriva bolii infecțioase menționate mai sus.
Avantajele vaccinării anti-pertussis
Apariția vaccinării cu pertussis a contribuit la reducerea nu numai a morbidității bolii în cauză, ci și a letalității sale datorate complicațiilor cum ar fi pneumonia, encefalita, sufocarea de sufocare etc.
Vaccinul cu pertussis durează o viață?
Imunitatea indusă de vaccinul anti-pertussis tinde să scadă în timp (5-10 ani). Aceasta înseamnă că, după o anumită perioadă de timp, cei care au realizat vaccinarea se pot îmbolnăvi în același mod ca și o persoană care nu a fost niciodată vaccinată.
Aceeași posibilitate (protecția imună împotriva pertussis care se estompează cu timpul) se aplică, de asemenea, persoanelor care au devenit pertussis și au dezvoltat imunitate naturală.
Vaccinarea anti-pertussis în Italia înainte de 2017
Până în anul 2017, în Italia, vaccinarea anti-pertussis nu a fost obligatorie, dar majoritatea doctorilor au sfătuit să o efectueze în primul an de viață al copilului, în funcție de diferite scheme de vaccinare (de exemplu, în a treia, a cincea și a doisprezecea lună de viață o rechemare la 3 ani, înainte de a participa la azil).
De regulă, vaccinarea anti-pertussis a fost asociată cu cele împotriva altor boli, cum ar fi difteria, tetanosul, hepatita B, poliomielita și meningita de la Haemophilus Influenzae tip B (Infanrix Penta, Infanrix Hexa și Tritanrix HepB).
Care sunt schimbările din 2017
Prin decretul de lege privind prevenirea vaccinării copiilor de la 0 la 16 ani, aprobat la 28/07/2017 vaccinarea împotriva pertussis a devenit obligatorie .
Această vaccinare specifică poate fi efectuată cu o singură injecție împreună cu alte cinci vaccinuri (așa-numita vaccinare hexavalentă, care include vaccinuri: anti-poliomielită, anti-difterică, anti-tetanică, anti-hepatită B, antipertussis, anti -Haemophilus influenzae tip b).
- În cazul celor 10 vaccinări obligatorii, vaccinarea cu pertussis este în vigoare pentru cei născuți în 2017. Chiar și cei născuți după 2001 sunt supuși cerinței de vaccinare împotriva tusei convulsive .
- Persoanele imunizate sunt scutite de obligația de vaccinare din cauza bolilor naturale, prin urmare copiii care au contractat deja tuse pertussis nu vor fi vaccinați împotriva acestei boli
Se reamintește că vaccinările obligatorii sunt o cerință pentru admiterea în grădinițe și grădinițe (pentru copiii cu vârste cuprinse între 0 și 6 ani) și că încălcarea obligației de vaccinare presupune aplicarea unor sancțiuni pecuniare semnificative.
Pentru mai multe informații despre vaccinurile obligatorii la copii, consultați acest articol.
prognoză
Pertussis tinde să aibă un prognostic pozitiv la copii pe parcursul anului de viață, adolescenți și adulți; cu alte cuvinte, în subiectele menționate mai sus, infecția în cauză are tendința de a rezolva complet și fără complicații.
Situația se schimbă radical atunci când pacientul este un copil în timpul anului de viață; în astfel de circumstanțe, tusea pertussis este o boală periculoasă, care poate duce la complicații grave și, în cele mai nefericite cazuri, provoacă moartea.
curiozitate
Potrivit unor studii, într-o țară ca SUA, tusea pertussis ar fi fatală pentru 1, 6% dintre copiii din anul de viață internat în spital.
Pertussis - Medicamente pentru pertussis »
