generalitate
Ezofagita eozinofilă este o boală inflamatorie cronică a esofagului.
Procesul inflamator este susținut de o reacție mediată imun, în care intervine un număr mare de eozinofile, un anumit tip de celule albe din sânge .
Cauzele esofagitei eozinofile sunt încă necunoscute, dar inflamația poate depinde de combinația factorilor genetici și de mediu. Adesea, această afecțiune este asociată cu sindroame alergice induse de antigene alimentare . Ezofagita eozinofilă poate apărea atât la copii cât și la adulți, predominant masculi.
Persoanele care suferă de esofagită eozinofilă prezintă cel mai frecvent disfagie, ocluzie alimentară, reflux gastroesofagian și arsură retrosternală (piroză). În timp, inflamația esofagului poate duce la îngustarea cronică (stenoza) a acestuia.
Diagnosticul esofagitei eozinofile se bazează pe endoscopia tractului digestiv superior asociată cu biopsia mucoasei esofagiene.
La majoritatea pacienților, tratamentul cu corticosteroizi, eliminarea antigenelor alimentare din dietă și posibila dilatare endoscopică a esofagului permit un control bun al simptomelor.
ce
Ezofagita eozinofilă este o boală cronică care poate afecta mucoasa esofagiană la orice vârstă.
Inflamația care stă la baza tulburării este mediată imun (adică provocată de sistemul imunitar, în funcție de mecanismul bolilor autoimune).
Simptomele esofagitei eozinofile pot include: durere sau dificultate la înghițire (disfagie), reflux, arsuri la stomac și vărsături. La unii pacienți, esofagul se poate micșora până la punctul în care blochează trecerea alimentelor.
cauze
Cauzele exacte ale esofagitei eozinofile nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, este cunoscută asocierea inflamației esofagului cu boli alergice și / sau atopice (în aproximativ 70% dintre cazuri, esofagita eozinofilă este concomitentă cu rinita alergică, astmul bronșic sau dermatita atopică).
La persoanele cu predispoziție genetică, esofagita eozinofilă este indusă în principal prin ingerarea anumitor antigene alimentare (de exemplu lapte, ouă, soia etc.), dar reacția poate fi de asemenea declanșată de alergeni de mediu .
Mecanisme fiziopatologice
Ezofagita eozinofilă este asociată cu o disfuncție a esofagului care rezultă dintr-o inflamație predominant eozinofilă.
În ceea ce privește menținerea procesului inflamator, un rol semnificativ îl joacă supraexprimarea unor mediatori (inclusiv interleukine și chemokine), care "reamintește" eozinofilele (prin chemotaxie) și reglează activarea lor. Aceasta explică densitatea mare a acestor celule imune la nivelul țesuturilor țintă și leziunile rezultate.
Ezofagită eozinofilă: ce sunt eozinofilele?
Esofagita eozinofilică datorează numele său faptului că boala se caracterizează printr-o acumulare puternică de eozinofile (numite și granulocite eozinofile) în epiteliul scuamos al esofagului; aceste celule sunt de obicei implicate în răspunsuri imune la alergeni sau infestări parazitare.
În cazul esofagitei eozinofile, un număr mare de eozinofile se infiltrează în țesutul epitelial al esofagului, determinând o varietate de simptome gastro-intestinale, cum ar fi refluxul, vărsături frecvente, dificultăți la înghițire și durere abdominală.
Cine este mai expus riscului
- Ezofagita eozinofilă poate începe în orice moment, dar apare în principal în perioada dintre copilărie și maturitate . Numai în câteva ocazii, boala apare pentru prima dată la persoanele în vârstă.
- Ezofagita eozinofilă este mai frecventă la subiecții de sex masculin . Prevalența la bărbați față de femei este de 3: 1.
- Ezofagita eozinofilă este adesea asociată cu sindroame alergice. Condiția este mai probabil să apară la persoanele cu astm bronșic și alergii alimentare .
- O frecvență mai mare a esofagitei eozinofile este observată la pacienții cu relații de rudenie apropiate, susținând ipoteza unei baze genetice.
Simptome și complicații
Ezofagita eozinofilă se caracterizează prin perioade alternante de remisiune și activitate .
Simptomele esofagitei eozinofile variază în funcție de vârstă și pot include dureri sau dificultăți la înghițire (disfagie), reflux, arsuri la stomac și vărsături. La unii pacienți, esofagul se poate micșora până la obstrucția sau blocarea trecerii bolusului alimentar.
Adulți
La adulți, cel mai frecvent simptom prezentator al esofagitei eozinofile este dificultatea de a înghiți ( disfagie ), în special în cazul alimentelor solide.
Mai rar, esofagita eozinofilă poate fi asociată cu alte afecțiuni esofagiene, similare cu cele ale refluxului gastroesofagian, cum ar fi arsurile la stomac, pirozis (senzație retrosternală) și durere toracică . Aceste ultime manifestări nu răspund, de obicei, la medicamentele inhibitorilor pompei de protoni.
Esofagita eozinofilă poate apărea și cu:
- Dureri epileptice, epigastrice și / sau abdominale;
- vărsături;
- Anorexia și senzația precoce de sațietate.
În timp, inflamația implică, de asemenea, stoparea bolusului alimentar și îngustarea calibrului esofagian (sau a stenozei).
Ocazional, pot fi prezente tulburări non-esofagiene, cum ar fi diaree, laringită recurentă sau cronică, crize astmatice recurente și bronhopneumonie ab ingestis.
copii
În timpul copilăriei, esofagita eozinofilică se manifestă în principal cu tulburări de reflux tipice care nu răspund la terapia uzuală, cum ar fi arsurile la stomac și regurgitarea alimentelor .
Inflamația esofagului poate fi, de asemenea, asociată cu simptome foarte specifice, cum ar fi:
- Vărsături cu prezență frecventă de mucus;
- Inappetența și respingerea hranei;
- Agitație și plâns în timpul mesei;
- rumegare;
- râgâială;
- sughiț;
- Dureri abdominale sau toracice;
- Intoleranța la unele alimente;
- Reducerea pierderii în greutate sau scăderea în greutate;
- Arderea retrosternală;
- Dureri epigastrice sau abdominale.
Complicații și boli concomitente
- Inflamația cronică infectată poate duce la îngustarea (stenoza) esofagului.
- Persoanele cu esofagită eozinofilă pot prezenta alergii sau alte boli atopice (cum ar fi astmul, rinita alergică, eczema etc.).
diagnostic
Ezofagita eozinofilă este considerată de către medic atunci când apare disfagie episodică, ocluzie alimentară-esofagiană sau durere toracică non-cardiacă. Diagnosticul este formulat cu endoscopia tractului digestiv superior, susținută de biopsie.
Istorie clinică completă
În general, primele simptome apar la adulții tineri (20-30-35), însă vârsta la diagnostic poate fi foarte variabilă (1-89 ani). Boala poate fi suspectată de către medic chiar și atunci când refluxul gastro-esofagian nu răspunde terapiei supresive cu inhibitori ai pompei de protoni (chiar și la doze mari).
Endoscopia tractului digestiv superior
Diagnosticul esofagitei eozinofile este confirmat după efectuarea unei endoscopii a tractului digestiv superior cu o sondă flexibilă (esophagogastroduodenoscopia, EGDS).
Imaginile endoscopice asociate adesea cu esofagită eozinofilă includ:
- Strângerea longitudinală a calibrului esofagian sau a stenozei izolate (proximală sau distală);
- Disponibilități longitudinale ale mucoasei de-a lungul întregului curs al esofagului;
- Exsudate sau punctuație albică difuză a mucoasei;
- Nodularitatea și / sau granulozitatea larg răspândită;
- Inele esofagiene multiple, care nu pot fi complet deschise prin insuflare (pliuri ale felinelor sau o felinare a esofagului);
- Pseudo-diverticuloza.
Când trece endoscopul, mucoasa esofagiană, datorită fragilității sale frecvente, poate sângera sau crăpa.
Studiul radiologic cu o masă de bariu poate fi indicat ca o examinare complementară a endoscopiei. În plus față de confirmarea reducerii calibrului esofag, această evaluare oferă informații despre distensibilitatea pereților.
Biopsia mucoasei esofagiene
În timpul endoscopiei, medicul ia probe de țesut pentru a fi analizat sub microscop ( biopsie ). Examinarea biopsiei arată prezența unei infiltrații eozinofile semnificative (mai mult de 15 eozinofile / câmp de mărire microscopică mare) la epiteliul scuamos al esofagului. Probele de biopsie sunt esențiale pentru stabilirea diagnosticului de esofagită eozinofilă, deoarece apariția mucoasei esofagiene poate fi aparent normală pentru vederea endoscopică.
La pacientul cu tulburări gastro-intestinale asociate (de exemplu, diaree și durere abdominală), la prelevarea biopsiei esofagului, se va adăuga îndepărtarea țesuturilor din stomac și duoden; acest lucru permite verificarea implicării infiltrației eozinofile și excluderea altor patologii concomitente.
Numărul de eozinofile și diagnosticul diferențial
Prezența infiltratului eozinofilic în epiteliul scuamos al esofagului este comună în diferite condiții patologice, incluzând: boala de reflux gastroesofagian, parazitoză, boala Crohn și limfom . Elementul "discriminator" este cantitatea: în esofagita eozinofilă, eozinofilele sunt numeric superioare acestor condiții.
Din acest motiv, este esențial ca anatomopatologul să cuantifice densitatea eozinofilelor pe câmpul microscopic. În mod convențional, pentru a diagnostica esofagita eozinofilă, este necesar să se găsească un număr egal sau mai mare de 15 eozinofile pentru HPF (câmp de putere mare, adică x400 mărire), în asociere cu alte caracteristici ale infiltratului eozinofilic.
Testarea alergiilor
Pentru a identifica factorii posibili implicați în esofagita eozinofilică, medicul poate testa pacientul pentru alergii la alimente și alergii respiratorii, posibil asociate cu testele cutanate (testul Prick) sau cu testul de absorbție a radio-alergiilor (RAST).
În rezumat: criteriile de diagnostic ale esofagitei eozinofile
Criteriile pentru stabilirea diagnosticului de esofagită eozinofilă sunt:
- Prezența simptomelor esofagiene (disfagie, ocluzie bolus alimentară, arsuri la stomac și reflux);
- ≥ 15 eozinofile / HPF la analiza histologică a probei de biopsie;
- Absența răspunsului clinic la medicamentele cu inhibitori ai pompei de protoni cu doză întreagă.
tratament
Posibilitățile de tratament a esofagitei eozinofile includ diverse intervenții. În majoritatea cazurilor, terapia topică cu corticosteroizi, eliminarea antigenei alimentare din dietă și posibila dilatare endoscopică permit un bun control al simptomelor.
Modificări ale dietei
- Dacă alergia la un produs alimentar este puternic suspectată pe baza istoricului medical al pacientului și se găsește cu teste alergice obiective, medicul poate indica o dietă de eliminare țintită .
- În absența unor sensibilizări specifice pentru alimente, dieta pacienților cu eozinofilus eosinofil poate prezice eliminarea empirică a principalilor alergeni (lapte, ouă, grâu, soia, arahide și pește), în mod indicativ timp de 8-12 săptămâni.
- Cu toate acestea, la pacienții cu multiple alergii, medicul poate prescrie o dietă elementară (aminoacid), cu excluderea tuturor proteinelor întregi.
Decizia de a utiliza o abordare dietetică specifică este mai eficientă la copii decât la adulți.
Managementul esofagitei eozinofile în copilărie
La copii, terapia inițială a esofagitei eozinofile poate:
- Fiind dieta privată bazată pe teste alergice specifice;
- Preziceți eliminarea celor mai frecvente alimente alergene .
În general, rezultatele acestei intervenții sunt satisfăcătoare și, în multe cazuri, limitează necesitatea terapiei cu corticosteroizi.
Corticosteroizi topici
Corticosteroizii topici (cum ar fi propionatul de fluticazonă și budesonida ) sunt cele mai utile medicamente pentru a controla simptomele esofagitei topice.
Se preferă calea de administrare cu un inhalator oral orală multiplă (având în vedere absența efectelor secundare secundare terapiei sistemice și eficacității antiinflamatorii topice ridicate). În cazul esofagitei eozinofile, este posibilă nebulizarea medicamentului în gură și înghițirea acestuia: în acest fel, medicamentul acoperă esofagul și nu penetrează în plămâni. Alternativ, budesonida poate fi amestecată cu un înlocuitor de zahăr înainte de a fi înghițită.
După aport, pacientul trebuie să clătească cavitatea bucală cu apă (pentru a evita o infecție fungică, cum ar fi candidoza) și să nu bea și să mănânce timp de cel puțin 30 de minute (pentru a maximiza acțiunea antiinflamatorie locală în mucoasa esofagiană ).
Corticosteroizii topici pentru tratamentul esofagitei eozinofile sunt de obicei administrați timp de 6-8 săptămâni, cu 30 de minute înainte de micul dejun și cu 30 de minute înainte de cină. Această terapie trebuie repetată atunci când simptomele reapare.
Terapie endoscopică
- Atunci când subiecții au episoade recurente de disfagie și au stenoză semnificativă, medicul poate interveni folosind un balon hidrostatic sau un dilatator esofagian solid . Dilatarea endoscopică esofagiană este efectuată de către endoscopiști cu experiență extrem de precauți, pentru a preveni lacrimile sau perforațiile esofagiene.
- În cazul ocluziei bolusului alimentar, dilatarea endoscopică permite întreruperea rapidă a esofagului.
prognoză
Complicațiile esofagitei eozinofile netratate includ fibroza propriei lamei și formarea de îngustări care cresc riscul obstrucției alimentare și perforării esofagului .
Gestionarea corectă a bolii permite pacientului să mențină o bună calitate a vieții.
