sănătatea femeii

vulvodynia

Definiția vulvodynia

Vulvodynia prezintă o percepție cronică dureroasă a interesului vulvar, caracterizată prin arsuri, iritații, umflături și roșeață, o afecțiune foarte diferită de prurit. Vulvodynia, rareori, este însoțită de traume fizice observabile: în această privință, tulburarea a fost clasificată drept "exclusiv psihosomatic" sau chiar "psihogenic".

Tocmai pentru presupusa origine psihogenică, vulvodynia a fost mult timp exclusă din cercetarea medicală și etichetă ca un fenomen trivial .

Problemele legate de vulvodynia au fost reevaluate și reconsiderate de cercetători numai în ultimii ani: în ciuda exploziei actuale a interesului actual, vulvodynia rămâne o problemă medicală complexă, o tulburare machiavelică care îi tulbură pe medici, sexologi și ginecologi, găsiți o explicație unică.

Analiza termenului

Vulvodnia, vestibulita vulvară și vestibulodinia sunt aparent sinonime cu o inflamație cronică a zonei vulvare: termenul "aparent" este destul de potrivit, deoarece cele trei sinonime - care se referă la aceeași tulburare - diferă în termeni subtil. De fapt:

  • "Vestibol ite vulvare" indică o condiție inflamatorie: este un termen adecvat, exprimat prin sufixul -IT (inflamație). Este necesar să se sublinieze faptul că vestibulita se referă la o inflamație decupată dintr-o cauză particulară care o predispune, adesea îndepărtată de roșeață la nivelul mucoasei. Cu alte cuvinte, termenul vestibulită indică simpla inflamație a zonei vulvare, fără factori determinanți și fără durere.
  • Vulvo dinia și vestibulo dinia, ambele caracterizate de sufixul grecesc - DINIA (durere), mai exact asociază inflamația cu durerea.

Concentrându-ne în principal pe ultimele două pseudo-sinonime (vulvodynia și vestibulodinia), putem vedea unele diferențe subtile; deși ambele cuvinte sunt legate etimologic de sufixul -dinia, analiza semnificației le diferențiază. Vestibulodinia, în general, se referă la o tulburare care rămâne circumscrisă într-o anumită zonă, în timp ce vulvodynia este de obicei rezultatul vestibulodiniei, deoarece în ultimul caz inflamația și durerea vulvară sunt generalizate.

În plus, în analiza complexă a semnificației, vulvodynia se deosebește de vestibulodinia și vestibulita: vulva dinia este durerea vulvară, în timp ce vestibulo dinia și vestibulă disting inflamația și / sau durerea care afectează vestibulul .

În limbajul comun, pentru "confort" cei trei termeni sunt utilizați indistinct.

simptomele

"Interviul sexual este o încercare atroceală pentru unele femei cu vulvodynia, în timp ce pentru altele actul sexual nu este o problemă". Această afirmație anunță complexitatea imaginii simptomatice asociate cu vulvodynia, care, fără să fie surprinzător, este o tulburare reprezentată de o interconectare complexă și complexă a factorilor cauzali, pe care o vom analiza minuțios în paragraful următor.

Vulvodynia a fost descrisă pentru prima dată de Dr. Friedrich spre sfârșitul anilor 1980, iar linia simptomatică analizată de către autorul însuși este încă menținută, care este rezumată în:

  • Manifestări eritematoase la nivelul vulvar și / sau vestibular cu grad diferit de intensitate;
  • Hipersensibilitatea țesutului vestibular;
  • Posibile dispareuni (dureri în timpul actului sexual) și disconfort la contactul cu vestibul vaginal; vulvodynia este cauza principală a dispareuniei la femeile în vârstă fertilă.

La simptomele descrise de Friedrich sunt asociate și alte semne care completează sindromul: iritație, senzație de abraziune, uscăciune, senzație tipică de "torsiune", tensiune, arsură, percepția de a avea tăieturi pe mucoasă, de-epitelizare.

Nu este întâmplător faptul că vulvodynia a fost descrisă ca un sindrom real care, prin definiție, reprezintă o imagine simptomatică problematică și complexă, care conține numeroase simptome.

Cauzele vulvodiei

Vulvodynia a fost diagnosticată la 8 până la 12% dintre femeile care au suferit controale ginecologice de rutină, deși au rămas o tulburare aproape vagă. Este uimitor cum o bună parte din femeile diagnosticate cu tulburarea vulvodiei au fost evaluate anterior doar ca "suferind de durere psihologică și psihotică".

Vulvodynia este o boală eterogenă și subiectivă, declanșată de mulți factori care acționează în simbioză: complexitatea tuturor elementelor predispozante declanșează boala, nu singura cauză. Tocmai din acest motiv, diagnosticul de vulvodie pare deosebit de dificil: medicul trebuie să cunoască pacientul și să surprindă toate semnalele, astfel încât să poată descoperi motivația de bază; ca o consecință, femeia afectată poate fi tratată în modul cel mai adecvat.

Dintre posibilele cauze de declanșare, infecțiile bacteriene vaginale și vezicale repetate joacă cu siguranță un rol important în manifestarea vulvodiei; adesea, femeile afectate de această tulburare au o predispoziție genetică la inflamație și sa verificat că fibrele prezente în nervul zonei vestibulare și vulvare a pacienților vulvodinamici sunt foarte numeroase și voluminoase.

Alte femei afectate de vulvodynia prezintă o hipercontractilitate a mușchilor din jurul zonelor perianale și vulvare.

Așa cum sa subliniat în repetate rânduri, aspectele sexual-psihologice afectează foarte mult manifestarea vulvudiniei: multe femei afectate au o istorie trăită de hărțuire sexuală, traume, abuz și dificultăți relaționale semnificative, factori care predispun la o deteriorare psiho-biologică.

În vestibulită vulvară, femeile se plâng deseori de probleme serioase legate de cuplu, de pierderea dorinței sexuale, de dificultate în atingerea plăcerii și de "frică" de penetrare (vaginism) asociată cu durerea în timpul actului sexual (dispareunia).

Clasificarea vulvodynia

Având în vedere complexitatea fenomenului, vulvodynia este în general clasificată în funcție de caracterizarea simptomelor și de localizarea acestei tulburări.

Concentrându-ne pe simptomatologie, vorbim de vulvodie cauzată atunci când simptomele se datorează penetrării vaginale, frecării sau chiar contactului. Vulvodynia este spontană atunci când femeia simte în mod constant durere sau disconfort, chiar și fără stimulare.

În funcție de localizarea durerii, vulvodia generalizată (afecțiunea afectează zona vulvarului, perineul și zona perianală) se deosebește de vulturiia localizată, în care ținta durerii poate fi vestibulodinia și / sau clitorisul ( clitoridodinia ).

Pot exista, de asemenea, forme mixte de vulvodie, în care sunt asociate mai multe simptome.

În plus, vulturiia disfaetică sau esențială este cea mai comună formă de vulvodie în perioada post-menopauză, însoțită de durere care se extinde până la rect și zona uretrală, precum și vulvar.

diagnostic

Diagnosticul vulvodiei constă în testarea tamponului ( test Q-tip), descris, încă o dată, de Friedrich: cu ajutorul unui tampon de bumbac, medicul exercită o presiune ușoară în anumite zone precise ale zonei bucale: femeia afectate de vulvodynia reacționează exagerat, plângându-se de un sentiment enervant de durere.

În plus, vulvalgesiometrul este un instrument util pentru evaluarea durerii în vulvă; electromiografia este utilizată pentru a verifica reactivitatea (excesivă) a mușchiului liftului.

De asemenea, cuantificarea intensității durerii percepute, asociată localizării acesteia ( cartografia durerii ), sunt doi factori importanți de diagnostic util pentru identificarea simptomelor care însoțesc vulvodynia: în acest sens, femeile sunt rugate să evalueze, printr-un test hârtie, câțiva parametri care îi vor ajuta pe medic să aleagă cea mai potrivită terapie pentru pacient.

Durerea nu trebuie considerată doar psihogenică, ci trebuie interpretată și tradusă în toate aspectele sale, chiar și în cele mai ascunse: "parafrazarea" simptomelor, medicul trebuie să înțeleagă problema femeii și să o conducă spre tratament. ea este mai potrivită.

tratamente

Strategiile terapeutice care vizează vindecarea vulvodiei nu pot fi limitate doar la tratamentul simptomelor, ci trebuie să controleze și aspectele patofiziologice.

Psihoterapia ajută la vindecarea tulburărilor psihice care sunt ascunse în vulvodynia, însă, prin ea însăși, tratamentul psihologic rareori poate vindeca complet această tulburare.

Unele femei sunt prescrise cu analgezice, care efectuează acțiunea prin scăderea durerii vulvare; medicamentele pot fi luate de os, dar și cremele anestezice locale pot să atenueze durerea, deși într-un mod tranzitoriu. Drogurile, totuși, nu pot și nu ar trebui utilizate pentru o perioadă lungă de timp, deoarece de cele mai multe ori acestea implică efecte secundare nedorite.

Atunci când femeile care suferă de vulvodynia au o alterare spastică a musculaturii perianal - vulvare, se recomandă o reabilitare specială: ajutorul unui instrument, numit biofeedback, poate să deseneze diagrame de sunet și scrise care traduc tonusul muscular, în scopul să interpreteze și să revizuiască mușchiul vulvar.

Curiozitatea este importanța dietei în vulvodynia: alimente bogate în oxalați trebuie evitate de femeile care suferă de vulvodie, deoarece aceste substanțe sunt expulzate cu urină și, în concentrații mari, pot forma microcristaline în rinichi și accentuează arderea femeile afectate de vulvodynia.

În cazuri severe, medicul poate supune femeia la o intervenție chirurgicală delicată, care vizează tăierea unei părți a mucoasei cu terminații nervoase conexe. Rezultatele nu sunt întotdeauna pozitive, prin urmare intervenția chirurgicală reprezintă "ultima soluție" pentru rezolvarea vulturiniilor.

rezumat

Pentru a stabili conceptele ...

tulburare

vulvodynia

caracteristici

Percepția dureroasă cronică a interesului vulvar, caracterizată prin arsuri, iritații, umflături și roșeață, care este foarte diferită de prurit

Pseudo sinonime

Vulvodynia, vestibulita vestibila si vestibulodinia

Simptomatologia vulturiniilor

  • Manifestări eritematoase la nivelul vulvar și / sau vestibular cu grad diferit de intensitate;
  • Hipersensibilitatea țesutului vestibular;
  • Posibile dispareuni (dureri în timpul actului sexual) și disconfort la contactul cu vestibul vaginal;
  • Iritație, senzație de abraziune, uscăciune, senzație tipică de "torsiune", tensiune, arsură, percepție de a avea tăieturi pe mucoasă, de-epitelizare

Cercetare etiologică

O tulburare aproape vagă, eterogenă și subiectivă, declanșată de mai mulți factori:

  • repetate infecții bacteriene vaginale și ale vezicii urinare
  • fibrele numeroase și voluminoase prezente în nervul zonei vestibulare și vulvare
  • hipercontractilitate a mușchilor din jurul zonei perianale și vulvare
  • aspecte psiho-sexuale
  • probleme grave legate de cuplu
  • vaginism, dispareunie
  • predispoziție genetică la inflamație

Clasificarea vulvodynia

  • cauzate de vulvodynia
  • spirituale vulvodynia
  • generalizate vulvodynia
  • localizate vulvodynia
  • forme mixte de vulvodynia
  • bolnavii bolnave

Diagnosticul vulvodiei

  • tampon test
  • vulvalgesiometro
  • electromiografie
  • cuantificarea intensității durerii
  • maparea durerii

Tratamentul terapeutic împotriva vulvodiei

Psihoterapie, medicamente pentru durere, creme cu acțiune anestezică locală, reabilitare (pentru corectarea modificării spastice a musculaturii perianal-vulvare), chirurgie delicată.