Ce este empyema?

Termenul "empyema" identifică orice acumulare generică de lichid purulent (bogat în puroi) într-o cavitate de corp preformată. De aceea, empiemul trebuie distins de abces, care constă în acumularea de material purulente în interiorul unei cavități formate din NEO.

Un empyema se poate dezvolta în câteva cavități anatomice: cavitatea pleurală, cavitatea toracică, uterul, apendicele, meningele, vezica biliară, creierul și articulațiile. În orice caz, varianta pleurală a empiemului este probabil cea mai răspândită formă: din acest motiv, atenția din acest articol va fi axată exclusiv pe empiemul pleural.

cauze

Empiemul pleural - altfel cunoscut sub numele de pyotorace - conturează o colecție de puroi în cavitatea pleurală, spațiul interpus între plămâni și suprafața interioară a peretelui toracic.

Empiemul poate fi circumscris într-o porțiune precisă a cavității pleurale sau poate implica întreaga cavitate.

Patogenia epilemei pleurale poate fi legată de mai multe elemente cauzale:

  • abcese sub-frenetice / pulmonare
  • infecții (bacteriene, parazitare și nocozomale) datorate lacerării pulmonare, propagării patogene limfatice / sanguine / trans-diafragmatice
  • intervenții chirurgicale
  • perforarea esofagiană
  • sepsis
  • suprainfecția unei hemotoraxe (prezența sângelui în lichidul pleural) inițial sterilă
  • tuberculoză

Adesea empiemul pleural este descris ca o complicație a infecțiilor cu Streptococcus pneumoniae (pneumonie): în astfel de circumstanțe afecțiunea pleurală preia conotația cea mai precisă a empatiei metapneumonice . Abscesul pulmonar este, de asemenea, unul dintre cele mai comune elemente etiopatologice implicate în empanema.

Numai în cazuri rare, empiemul poate fi o consecință a toracentezei, o practică de diagnostic care vizează luarea unei mostre de lichid pleural prin intermediul unui ac introdus direct în cavitatea pleurală.

Agenții patogeni cei mai implicați în manifestarea ephemei sunt Staphylococcus aureus, streptococi, bacterii gram negative ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobi (Bacteroides) și paraziți (Paragonimus).

simptomele

Simptomele, precum și intensitatea acestora, depind de severitatea utemului. În general, pacienții spitalizați se plâng de astenie, frisoane, scădere în greutate, dispnee, durere toracică, febră, stare generală de rău și tuse. Durerea toracică este exacerbată prin respirații profunde și tuse.

În majoritatea covârșitoare a empiemului diagnosticat, sa observat un model constant de afecțiune, care se distinge în trei faze:

  1. Faza exudativă a empanema (empieem acut). Această fază durează aproximativ două săptămâni și se caracterizează printr-o inflamație exudativă cu sinteză fibrină redusă. Fluidul pleural nu este foarte dens și are puține celule. Numai o intervenție imediată și specifică a terapiei cu antibiotice, efectuată în această fază, poate asigura o întoarcere completă la integrum .
  2. Faza de pură femură a empiemului (empiemul franc): după primele 14 zile de la debutul uterului, începe a doua fază, în care se produce o cantitate enormă de granulocite, bacterii și materiale necrotice polimorfonucleare, asociate cu o vizibilă depunerea fibrină. Coexistența acestor substanțe favorizează cronica utemului. Această fază începe în a treia săptămână de la debutul condiției, pentru a se termina după 14 zile.
  3. Faza organizației (empyema cronică): reprezintă ultima etapă în care pleura viscerală este fixată cu pleura parietală, pentru a forma un fel de crustă sau armură rezistentă care acoperă plămânul, limitându-și mecanica.

Din cauza unei reacții inflamatorii și fibroase, pleura care delimitează empiemul exagerează și devine inelastică: în acest fel, posibilitatea reexplorării este refuzată plămânului.

complicaţiile

Pentru a minimiza riscul complicațiilor, terapia cu antibiotice trebuie să înceapă de la primele simptome, de aceea în timpul fazei exudative exudative. O întârziere în terapie poate favoriza complicațiile:

  • răspândirea infecției
  • Fistulele broncho-pleurale: materialul purulente care nu este evacuat prin intervenție chirurgicală se poate scurge spontan în partea bronșică, cu apariția în consecință a sputei purulente purulente
  • fibrothorax: afecțiune clinică caracterizată prin reducerea amplitudinii, extensibilității și elasticității hemoragiei parietale. Rezultatul este o deteriorare funcțională cu deficit sever de ventilație.
  • sepsis: reacție sistemică inflamatorie alarmantă și exagerată (SIRS), susținută de organism după o insultă bacteriană
  • empiema necessitatis: o conditie clinica in care puroiul se colecteaza in subcutis si fistuleaza in afara toracelui. Această formă de empyema este o complicație tipică a infecțiilor cu Mycobacterium tuberculosis .

diagnostic

Diagnosticul empiemului pleural se stabilește atunci când cantitatea de leucocite din lichidul pleural este mai mare decât cel puțin 15 000 de unități per mm3 și se detectează prezența microorganismelor in situ.

Metodele de diagnosticare de rutină includ:

  • radiografia toracică
  • CT a toracelui
  • Examinarea culturii după toracenteză

Din rezultatele diagnosticului, lichidul pleural purulent are caracteristici biochimice specifice, prezentate în tabel.

parametru

Indicative value

pH

<7, 20

LDH pleural

> 200 U / dl

LDH pleural / LDH seric

> 0, 6

glucoză

<40-60 mg / dl

leucocitoză

15.000-30.000 leucocite polimorfonucleare (PMN) / mm3

Proteină lichidă pleurală

> 3g / dl

îngrijire

Scopul principal al tratamentului pentru empatie este dublu. Pe de o parte, este necesar să se elimine bacteria sau, în orice caz, agentul patogen cu un tratament farmacologic adecvat (antibiotic), pe de altă parte este esențială evacuarea constantă a materialului purulent care se acumulează în cavitatea pleurală.

În așteptarea rezultatelor antibiogramei, se recomandă începerea tratamentului prin administrarea de antibiotice aminoglicozide, cum ar fi gentamicina și tobramicina, asociate cu un penicilină cu spectru larg.

Terapia cu emmaem depinde de stadiul de dezvoltare în care este diagnosticată boala.

Dacă în stadiul inițial toracenteza și terapia cu antibiotice sunt suficiente pentru recuperarea completă a pacientului, în etapele ulterioare ale empiemului, terapia este mai complexă. Deja de la a treia săptămână de la debutul simptomelor (faza II), medicul trebuie să supună pacientul la drenajul închis, asociând în mod clar tratamentul cu antibiotice. Etapa III, cea mai periculoasă, necesită decorticarea pleurală, care constă în îndepărtarea pleurei viscerale.

Prognosticul depinde de momentul în care începe tratamentul cu antibiotice și se îndepărtează lichidul purulent. Înainte de intrarea antibioticelor în terapie, mortalitatea asociată cu emppema a fost semnificativ mai mare.