toxicitate și toxicologie

Intoxicarea cu apă

Intoxicația prin apă poate fi diferențiată în:

  • Intoxicarea chronică cu apă
  • ACUTA intoxicație cu apă

Este întotdeauna un caz de hiperhidratare a corpului în detrimentul concentrațiilor extracelulare de sodiu (hiponatremie de dilatare), care determină dezechilibre metabolice și homeostatice puternice; totuși, intoxicația cu apă cronică și intoxicația ACUTE cu apă diferă una de cealaltă prin cauze etiologice și imagine clinică asociere.

Intoxicarea chronică cu apă

Intoxicația cronică apare în principal ca o complicație secundară a altor tulburări metabolice:

  • Exprimarea necorespunzătoare a hormonului antidiuretic ( hormon antidiuretic - ADH), tulburare numită și hormon antidiuretic inadecvat (SIADH). După cum este ușor de înțeles, hipersecreția hormonală a ADH provoacă inexorabil reducerea excesivă (prin diluare) a sodiului extracelular (hiponatremie) datorită unei reabsorbții exagerate a apei la nivelul renal.
  • Abuzul medicamentelor antidiuretice (desmopresina, clorpropamida, acetaminofenul și indometacinul), care sporesc acțiunea ADH și inhibă reglarea renală.
  • Deficitul de glucocorticoizi (hormoni steroizi produsi de glanda suprarenale).
  • Nefropatie cronică, care determină o reducere a filtratului glomerular, crescând hidratarea organismului și, în consecință, diluând conținutul de sodiu.
  • Mixtă, o condiție tipică a hipotiroidismului; determină o acumulare de substanțe hiperosmotice în subcutis, care, prin atragerea apei, favorizează rechemarea fluidelor interstițiale.
  • Depleția de potasiu, denumită și hipokaliemie sau hipopotasemie.

Tratamentul intoxicării cu apă CHRONIC poate fi realizat prin eliminarea sau reducerea factorului principal de declanșare.

ACUTE otrăvire din apă

Intoxicarea acută de apă poate apărea într-un timp scurt; pentru a determina rapiditatea debutului sunt importanța și tipologia cauzei etiologice:

  • Corectarea hipovolemiei acute ; această afecțiune este cauzată de o reducere patologică acută a volumului plasmatic care trebuie contrabalanată urgent prin terapia farmacologică. Dacă tratamentul este excesiv sau nu este echilibrat în contribuția articulară a electroliților, este posibil să se obțină efectul opus pentru hiperhidratare cu intoxicație cu apă ACUTĂ.
  • Early postoperator.
  • Administrarea unică de medicamente asemănătoare ADH.
  • Polidipsia psihogenică, stare sau senzație de sete intense care determină subiectul să ingereze cantități mari de lichide.
  • Diluarea excesivă a laptelui formulat, care determină o hiperhidratare a copilului, cu o creștere consecutivă a diluției organismului sodic.
  • Eroare la hidratarea sportivului de anduranță ; această condiție se manifestă în atlet, dar numai după transpirația excesivă și lipsa sărurilor minerale (printre care și Na). Această condiție determină o decompensare metabolică mai cunoscută sub numele de HYPNONATRIEM CEREBRAL.

    În cazul transpirației abundente și prelungite, tipice alergătorilor de maraton sau ciclistilor care concurează în lunile de vară, concentrațiile de sodiu din sânge sunt reduse din cauza pierderilor de minerale cu transpirație. Aceeași condiție poate afecta atleții "improvizați", în care mecanismele de dispersie termică și controlul pierderilor minerale nu sunt cu siguranță optimizate, ca în cazul sportivilor profesioniști. În ambele cazuri, în plus față de natriemie, volemia (volumul plasmatic) tinde să scadă datorită pierderilor de apă. Dacă rehidratarea are loc în ape sărate de sodiu în circumstanțe similare, deficiența minerală din băutură determină diluarea ulterioară a plasmei sodice (apa luată extinde volumul plasmatic pentru care, deși egal în termeni absoluți, concentrația de sodiu per unitate de sânge scade prin diluție, a se vedea figura de mai jos). Vom avea apoi simptomele tipice de intoxicare cu apă.

    Din acest motiv, după și în timpul unui efort prelungit, rehidratarea trebuie efectuată în primul rând treptat (evitând consumul prea mult de apă într-un timp scurt) preferând băuturile izotonice sau apele moderat mineralizate.

Atât intoxicația cu apă cronică, cât și INOXAREA acută de apă reprezintă forme patologice destul de rare; totuși, ambele sunt adesea însoțite de alte tulburări organice sau psihogenice; prin urmare, este de dorit ca manifestarea clinică să apară mai des în mediul spitalicesc sau, în mod similar, ca subiectul să fie supus unei monitorizări frecvente și sistematice; în acest caz, intervenția specializată ar trebui să fie suficientă pentru a evita agravarea intoxicării cu apă.

Simptome caracteristice

Intoxicația cu apă dă naștere simptomelor numai atunci când nivelurile de sodiu nu mai sunt suficiente pentru a contracara nivelul de hidratare; acest lucru înseamnă că semnele clinice vizibile și admirabile care se manifestă prin diferențierea dintre tulburarea cronică sau tulburarea acută și care sunt comune ambelor forme patologice.

Cele mai frecvente simptome sunt greața și vărsăturile care, dacă nu sunt tratate, pot duce la comă. Intoxicatia cu apa poate declansa, de asemenea, efecte mentale relevante decisive care, daca sunt identificate prompt si corelate cu hiperhidratarea si hiponatremia, favorizeaza diagnosticarea precoce si reducerea statistica a cursului inutil; intoxicația cu apă provoacă frecvent stări de confuzie, pierderea orientării și halucinații (vezi hiponatremia creierului). În acest caz, dacă specialistul NU dispune de elemente suficiente pentru recunoașterea în timp util a intoxicației cu apă, este nevoie de diagnostic diferențial de la SCHIZOFRENIA (care este împărtășit de halucinații și confuzie).

Rarer, dar și recunoscut la nivelul sângelui pentru markerii enzimatici ai citolizei, este ruptura celulelor musculare, o rabdomioliză mai bine definită.

Preveniți și tratați intoxicația cu apă

Pentru a preveni intoxicația cu apă este esențial să se tamponeze rapid efectele secundare care pot fi atribuite patologiilor care sunt de asemenea responsabile pentru hiperhidratarea sistemică. Fiecare caz este unic, dar urmând principiul diagnosticului precoce, este posibil să se reducă la minimum riscul de prognostic grav sau prost.

Studiile privind intoxicația cu apă au arătat că, consumând până la 10 până la 20 de litri de apă în câteva ore, poate să apară moartea; prin urmare, pentru a preveni orice efecte negative, este recomandat să nu se depășească 1-1, 5 litri de apă pe oră pentru a evita reducerea concentrațiilor plasmatice de sodiu sub 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol / l sunt identificate primele simptome ale GRAVE).

Singura terapie utilă pentru tratamentul intoxicației cu apă este INTERRUPȚIA HIDRAȚIEI asociată cu TERAPIA DIURETICĂ FARMACOLOGICĂ cu furosemid (diuretic buclei).