generalitate
Decuparea retiniană este o afecțiune foarte gravă, care apare atunci când membrana intimă a ochiului se detașează de țesuturile sale de susținere. Detașarea retiniană se poate manifesta prin vizionarea fasciculelor de lumină (fotopsiilor) și / sau a corpusculilor mobile (miodescopie), asociate cu obfuscări și reducerea bruscă și dramatică a vederii. Întrucât condiția conduce la pierderea funcțională a celulelor retinei implicate, orbirea parțială sau totală în ochiul afectat poate să apară fără tratament imediat.
Retina
Retina este stratul subțire de țesătură care acoperă partea din spate a ochiului, aderând strâns la peretele interior.
Dacă apar fenomene patologice, retina poate pierde treptat contactul cu epiteliul pigmentat (care transportă substanțe nutritive din coroid și asigură o aprovizionare constantă a sângelui celulelor retiniene) compromițând funcția sa normală.
Dacă stratul celular vizual din retină se separă de țesuturile suport, acesta poate suferi necroză (moartea celulară), iar deteriorarea ochiului poate deveni permanentă. Din fericire, contactul între structuri poate fi restabilit prin intervenție chirurgicală, dar timpul dintre detașarea retiniană și intervenția chirurgicală nu trebuie să depășească 24-72 ore.
tipuri
În funcție de patogeneză, există trei tipuri de detașare a retinei:
- Regmatogen : evenimentul inițial constă în detașarea progresivă a corpului vitros, fluidul transparent care umple spațiul dintre suprafața posterioară a lentilei și pereții retinei, la care se lipsește. Din diferite motive, această masă gelatinoasă se poate contracta, rezultând una sau mai multe lacrimi retinale, adică găuri mici (datorită prezenței unor zone degenerative care fac retina fragilă sau subțire) sau lacrimi (datorită aderențelor anormale și forțelor de tracțiune). Treptat, retina își pierde aderența cu epiteliul pigmentat, ridicându-se și lăsând lichidul vitros să se filtreze în spațiul subretinal.
- Tulburări tractale : detașarea retinală tracțională afectează în principal subiecții diabetici și poate fi cauzată de leziuni, inflamații sau neovascularizare. Apare atunci când peretele exterior fibros (sau fibrovascular) al ochiului exercită o forță de tragere pe suprafața retinei, ceea ce face ca acesta să se separeze de epiteliul pigmentat.
- Exudativ : se caracterizează printr-o acumulare de lichid vitros în zona sub retină, în absența unor lacerații sau rupturi ale acestora. Detașarea exudativă reprezintă rezultatul unei boli a retinei, tulburări inflamatorii, evenimente traumatice sau anomalii vasculare.
simptomele
Pentru a afla mai multe: Simptome Detașarea retinei
Detașarea retinei este considerată o urgență medicală. Prin urmare, tratamentul nu trebuie amânat.
Majoritatea oamenilor au semne de avertizare, care indică în mod caracteristic deteriorarea retinei. Aceste simptome includ:
- Miodesopii : simptomele inițiale ale detașării retinei constau în apariția bruscă a corpurilor mici care se mișcă (pete negre, pete întunecate sau dungi) care plutesc prin câmpul vizual. Unii oameni experimentează un fel de efect de păianjen, în timp ce alții raportează viziunea unui singur corp negru mare (fenomenul de "zboară");
- Blitzuri de lumină (fotopsie) : un alt simptom comun constă în apariția bruscă și scurtă a luminii în ochiul afectat, în special în partea periferică a câmpului vizual (viziunea periferică);
- Vedere încețoșată sau distorsionată.
Aceste manifestări sunt tipice pentru detașarea vitroasă, care precede în mod obișnuit separarea retinei. În general, nu există durere fizică asociată cu detașarea, deoarece retina nu conține receptori de durere.
Fără tratament, se va observa o înrăutățire rapidă a vederii în ochiul afectat. Majoritatea pacienților descriu acest efect ca o umbră sau o "cortină neagră" care ascunde o porțiune a ochiului și compromite viziunea centrală și periferică.
Dacă apar simptome de detașare a retinei, este important să încercați să rămâneți calm și să evitați mișcările bruște ale ochilor sau ale capului. O examinare imediată a ochilor este de maximă importanță, deoarece cu cât o retină rămâne mai desprinsă, cu atât este mai mare probabilitatea ca deteriorarea ochiului să fie permanentă.
cauze
Detașarea retiniană poate apărea din mai multe motive, printre care se numără:
- Detașarea rupturii vitroase și a retinei : reprezintă cea mai frecventă cauză a detașării retinei (corespunde patogenezei patogenetice). Această etiologie este adesea legată de îmbătrânire.
- Miopie severă : Persoanele cu miopie severă (de peste 5-6 dioptrii) prezintă cel mai mare risc de a dezvolta afecțiunea deoarece au adesea o subțiere mai mică decât retina normală.
- Evenimente traumatice : în unele cazuri, detașarea retinei este rezultatul unei leziuni a feței sau globului ocular. Starea poate fi, de asemenea, cauzată de o leziune penetrantă în ochi. De exemplu, unele cazuri sunt asociate cu sporturi cu impact sporit (box, karate, fotbal, hochei etc.) sau sporturi de mare viteză (de exemplu: mașini de curse sau ciclism).
- Complicarea chirurgiei : unele proceduri chirurgicale oculare pot face retina mai vulnerabilă la leziuni. În special, detașarea este mai frecventă după intervenția chirurgicală pentru a elimina cataracta.
Cauzele mai puțin frecvente ale detașării retinei includ:
- Diabetul: rezultatul unei complicații a diabetului zaharat, numit retinopatie diabetică, poate induce detașarea tracțională , datorată neovascularizării intense (formă proliferativă) și alterări microvasculare (formă neproliferativă) care afectează țesutul retinian.
- Afecțiuni inflamatorii : retina rămâne intactă, dar fluidul vitroasă se colectează între țesuturile subiacente. Aceasta se poate datora patologiilor care determină inflamație localizată și umflături intraoculare, ca în cazul uveitei și a unor tipuri rare de tumori care se dezvoltă în interiorul ochiului (exemplu: melanomul coroidian).
- Desprinderea spontană : detașarea retinei poate fi, de asemenea, spontană, fără niciun motiv aparent. Acest lucru apare mai frecvent la persoanele vârstnice sau la persoanele cu miopie severă (probabil din cauza unei anomalii anatomice de bază).
Detașarea retinei este o condiție rară. Atunci când condiția este asociată cu îmbătrânirea, cele mai multe cazuri implică adulți mai în vârstă cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani. Detașarea retinei cauzată de un eveniment traumatic poate afecta persoanele de orice vârstă, inclusiv copiii.
diagnostic
Detașarea anterioară a retinei este diagnosticată, cu atât mai mari sunt șansele de a nu compromite vederea.
În timpul examinării aprofundate a ochiului, se evaluează acuitatea vizuală și integritatea porțiunii posterioare a ochiului.
ophthalmoscopy
Utilizează un instrument care proiectează o rază de lumină pe retină, prin pupila ochiului. Oftalmoscopul oferă informații detaliate despre structurile oculare interne și permite medicului să vadă orice găuri, lacrimi sau mai multe detașamente retiniene.
Examinarea lămpii cu fază
Pacientul plasează capul pe bărbie, în timp ce medicul ochi verifică starea anatomică și funcțională a ocularelor atașate cu un sistem de mărire (microscop), echipat cu un fascicul de lumină.
Alte investigații pentru diagnosticarea detașării retinei pot include:
- Examinarea acuității vizuale și a percepției culorii;
- electroretinograma;
- Angiografia fluoresceinei;
- Măsurarea presiunii intraoculare.
tratament
Detașarea retinei este tratată ca o urgență medicală. Dacă intervenția chirurgicală este imediată, riscul pierderii permanente a ochiului afectat este mai mic.
În majoritatea cazurilor, este necesară o singură intervenție chirurgicală pentru a repoziționa cu succes retina și pentru a repara lacerațiile existente. Din păcate, după tratament, unii pacienți nu-și recuperează complet viziunea și pot prezenta o reducere permanentă a vederii centrale sau periferice (laterale). Această eventualitate se poate întâmpla chiar dacă retina este reconectată corect.
Sunt disponibile diferite tipuri de abordări chirurgicale pentru a trata detașarea retinei. Acestea includ:
- Operația cu laser și criopexia. Fotocoagularea (laser) și tratamentul cu sânge rece (cryopexy) pot corecta o mică ruptură a retinei.
- Pentru PR. Această procedură poate fi utilizată dacă detașarea retinei este ușoară și relativ simplu de reparat. Pneumoretinopexia implică injectarea unei mici bule de gaz în ochi (în corpul vitros). Acest lucru împinge împotriva rupturii retinei și a zonei înconjurătoare pentru ao sigila. Procedura este însoțită de fotocoagulare, pentru a forma o cicatrice care ajută la fixarea retinei pe peretele interior al ochiului. În zilele care urmează pneumoretinopexiei, pacientul poate fi obligat să mențină capul înclinat într-o anumită poziție, pentru a permite bulei să apese corect împotriva retinei.
- Scula de cataramă. Chirurgia implică plasarea unei banda siliconică (cataramă) elastică în jurul globului ocular, pentru ao comprima ușor. Catarama scleral permite retinei să se depună din nou împotriva peretelui din spate al ochiului. Benzile pot fi poziționate permanent și nu trebuie să fie evidente după operație.
- Vitrectomie. Această procedură, utilizată în caz de eșec al tratamentelor anterioare, poate fi recomandată dacă lichidul vitros sub retină este neobișnuit de dens. În timpul vitrectomiei, umoarea vitreoasă este îndepărtată din interiorul ochiului și înlocuită cu un gaz sau cu ulei de silicon. Procedura se încheie cu fotocoagulare pentru a se asigura că retina păstrează permanent poziția corectă.
Posibile complicații
Complicațiile apar rar, cu condiția ca tratamentul să fie în timp util. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna eficientă și orbirea în ochiul afectat este cea mai frecventă complicație a detașării retinei.
Eventualele complicații care pot apărea în timpul și după intervenție includ:
- Sângerare intraoculară;
- Umflarea ochilor;
- Presiunea oculară mare (glaucom);
- cataractă;
- Viziune dublă;
- Alergie la anestezic administrat;
- Infecții la nivelul ochiului (foarte rare);
- Pierderea ochiului (pentru atrofia globului ocular);
recuperare
Recuperarea după intervenție chirurgicală durează de obicei 2-6 săptămâni. În această perioadă, acuitatea vizuală poate fi redusă, afectând negativ performanțele unor activități de rutină, cum ar fi conducerea. În cazul pneumoretinopexiei sau vitrectomiei, vederea va fi încețoșată temporar.
După operație, pleoapele se pot mânca și o cantitate mică de lichid se poate scurge. În scopul recuperării, este important să nu frecați ochiul. Aceste simptome sunt normale și orice manifestare trebuie rezolvată spontan în câteva zile. După operație, medicul poate prescrie picături pentru a reduce umflarea și a preveni infecția. Dacă detașarea este de tip exudativ și reprezintă rezultatul unei inflamații, poate fi prescrisă o terapie pentru a gestiona boala de bază.
Îmbunătățirea viziunii poate dura mai multe luni și, în unele cazuri, poate apărea o reducere permanentă a vederii, dar nu o orbire completă. Ocazional, poate fi programată oa doua procedură chirurgicală; totuși, după tratamentul inițial, este nevoie de câteva luni pentru a determina dacă pacientul ar trebui, de fapt, supus unei intervenții chirurgicale suplimentare.
Recuperarea vederii normale depinde în principal de gradul de detașare a retinei, cât timp a fost prezentă condiția, indiferent dacă macula a fost deteriorată sau nu și posibila apariție a sângerării intraoculare în timpul și după intervenția chirurgicală.
