intervenții chirurgicale

prostatectomie

generalitate

Prostatectomia radicală este operația chirurgicală de îndepărtare totală a prostatei, o glandă care secretă o componentă fundamentală a fluidului seminal.

Prostatectomie retropubică radicală.

Imagine luată de la: trialx.com

Executabilă cu o intervenție chirurgicală tradițională sau laparoscopie, această operație este tratamentul de alegere pentru tratamentul cancerului de prostată.

Prostatectomia este efectuată sub anestezie generală, prin urmare, pentru a minimiza riscul de complicații, pacientul trebuie să urmeze scrisoarea la unele recomandări preoperatorii.

Odată ce operația este finalizată, în general sunt avute în vedere următoarele: o spitalizare de 2-4 zile, utilizarea cateterelor pentru vezică urinară timp de cel puțin trei săptămâni și câteva sesiuni de radioterapie.

Pentru a recunoaște cu promptitudine orice recidivă, este potrivit ca persoana să fie supusă unor controale periodice.

Prostate: schița anatomiei și a funcțiilor

Prostata este o glandă situată chiar sub vezică, în fața rectului. Arată ca un castan în formă și mărime.

Uretra trece prin prostată, care este conducta care transportă urina și lichidul seminal până la momentul orgasmului.

În jurul prostatei, au loc mușchii numiți sfincteri, a căror contracție face temporar imposibilă ieșirea din urină, încurajând în același timp expulzarea spermei ( ejacularea ).

FUNCȚII

Prostatul (sau glanda prostatică ) secretă un lichid specific numit fluid prostatic, care, amestecând cu alte secreții (de exemplu, lichidul produs de veziculele seminale) și cu spermatozoizii, constituie lichidul seminal (sau sperma ).

Fluidul prostatic are o importanță vitală pentru spermatozoizii proveniți din testicule, deoarece le garantează hrănirea, protecția (când și în cazul în care se află în interiorul vaginului) și o motilitate mai mare.

Ce este?

Prostatectomia radicală este procedura chirurgicală care vizează eliminarea totală a prostatei și, dacă este necesar, a unor țesuturi care o înconjoară.

Când alergi

Prostatectomia radicală este tratamentul de alegere pentru tratamentul cancerului de prostată într-o stadiu incipient, în care masa neoplastică este de dimensiuni mici și nu a afectat încă organele vecine (cu excepția ganglionilor limfatici).

Pentru cancerele avansate de prostată - care au răspândit metastaze ale vezicii urinare și în alte organe situate în altă parte - nu este prevăzută în general nicio operație chirurgicală, deoarece se consideră acum că nu este foarte eficientă. Una dintre condițiile care poate provoca un chirurg pentru a efectua prostatectomie radicală, chiar și un neoplasm prostatic avansat, este prezența unei obstrucții în tractul urinar; obstrucție datorată comprimării masei tumorale în uretra.

Trebuie totuși subliniat faptul că, în mod obișnuit, în aceste situații se preferă îndepărtarea doar a unei părți a prostatei, punerea în practică a unei anumite prostatectomii parțiale numită rezecție transuretrală .

CANCERUL PROSTAT

Cancerul de prostată, sau cancerul de prostată, este cel mai frecvent cancer de sex masculin. De fapt, se crede că numai în Italia cazurile de cancer de prostată sunt de aproximativ 42800 pe an.

Riscul de apariție a cancerului de prostată crește odată cu vârsta: în special, de la vârsta de 50 de ani, pericolul de dezvoltare a neoplaziei de prostată crește tot mai mult.

Cauzele nu sunt clare, chiar dacă cercetătorii au identificat anumite condiții predispozante, cum ar fi obezitatea, antecedentele familiale ale prostatei sau cancerul de sân, recurența inflamației prostatei ( prostatita ) și - așa cum era de așteptat - vârstă avansată.

Cele două teste diagnostice cele mai comune pentru identificarea cancerului de prostată sunt: explorarea rectală digitală și determinarea nivelului sanguin (care este în sânge) al antigenului prostatic specific ( PSA ).

Semne și simptome de cancer de prostată

  • Dificultate de urinare
  • Frecvente stimulare pentru a urina, mai ales pe timp de noapte
  • Dificultatea menținerii unui flux constant de urină
  • Durere și arsură în timpul urinării
  • Sânge în urină și în sperma
  • Disfuncție erectilă
  • Ejacularea dureroasă
  • Disconfort la nivelul zonei pelvine
  • Oboseală, pierderea apetitului și stare generală de rău
  • Durerea din spate, lateral și pelvis
  • NOTĂ: multe dintre aceste simptome sunt de asemenea tipice hiperplaziei benigne de prostată, o prostată mărită care nu depinde de proliferarea celulelor neoplazice.

riscuri

Ca orice operație chirurgicală, prostatectomia radicală poate implica următoarele complicații:

  • Sângerări interne
  • infecţii
  • Formarea cheagurilor de sânge în vene ( tromboză venoasă profundă )
  • Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
  • Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

În plus, deoarece prostata este înconjurată de diferite terminații și organe nervoase și deoarece este trecută de uretra, riscul de:

  • Probleme de erecție . Înlăturarea glandei prostate, chirurgul ar putea răni, din neatenție sau din necesitate, în legătură cu modalitățile de intervenție, nervii care trec; astfel de nervi controlează erecția, prin urmare una dintre leziunile lor reduce capacitățile erectile ale individului operat.
  • Incontinența urinară . În timpul prostatectomiei radicale, uretra este momentan tăiată într-un punct. Reacția la vezică, la sfârșitul operației, poate să nu fie perfectă (cel puțin în primele etape de după intervenție chirurgicală) și să determine scurgerea urinei.
  • Deteriorarea rectului . Ele se datorează echipamentului chirurgical și proximității dintre prostată și rect.

preparare

Prostatectomia radicală este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală . Prin urmare, înainte de a fi executat, persoana trebuie să fie supusă următoarelor verificări clinice:

  • Examinarea obiectivă exactă
  • Test de sânge complet
  • electrocardiogramă
  • Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente administrate la momentul controlului etc.).

Dacă nu există contraindicații de nici un fel, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, riscurile posibile, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și postoperatorii:

  • Înainte de prostatectomia radicală, întrerupeți orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la pierderi serioase de sânge.
  • În ziua procedurii, arătați-vă într-un ritm plin, cel puțin în seara precedentă.
  • După operație, să fie asistat de o persoană de încredere .

procedură

Prostatectomia radicală poate fi efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională (sau " aer liber ") sau cu o intervenție chirurgicală laparoscopică (sau chirurgie laparoscopică ).

Figura: principalele etape ale prostatectomiei radicale. Se poate observa că uretra este reatașată la vezică după îndepărtarea prostatei. Imagine luată de la: urologygroupvirginia.com

PROSTATECTOMA TRADIȚIONALĂ RADICALĂ

Prostatectomia radicală "în aer liber" implică executarea unei singure incizii de piele mari, fie la nivelul abdomenului inferior, fie la nivelul perineului (adică între scrot și anus).

În cazul în care chirurgul optează să afecteze abdomenul inferior, vorbim despre abordarea retro-tubulară sau despre prostatectomia radicală retropubică ; dacă în schimb se optează pentru a afecta perineul, vorbim despre abordarea perineală sau despre prostatectomia radicală perineală .

De la deschiderea care are ca rezultat incizia, chirurgul taie prostata si o extrage; apoi reconectează ceea ce rămâne din uretra la vezică și închide deschiderea pe abdomen (sau pe perineu) cu suturi.

Dacă ganglionii limfatici abdominali urmau să fie afectați de tumoare (sau există doar suspiciunea că sunt), ei sunt, de asemenea, îndepărtați corespunzător, dar cu o altă incizie la nivelul abdomenului.

Remedierea PSA și a ganglionilor limfatici

Alegerea pentru a elimina ganglionii limfatici adiacente prostatei depinde de stadiul de progres al tumorii de prostata. Uneori, totuși, stadiul progresiei tumorale este dificil de stabilit și chirurgii se bazează pe măsurarea concentrațiilor plasmatice ale PSA. Dacă această măsură este deosebit de ridicată, se utilizează eliminarea ganglionilor limfatici.

PROSTATECTOMA RADICALĂ LAPAROSCOPICĂ

Imagine luată de la: cancer.org

În timpul prostatectomiei radicale laparoscopice, chirurgul efectuează, pe abdomenul inferior, incizii mici de aproximativ un centimetru; prin aceste incizii, introduce instrumentele chirurgicale pentru a se orienta în interiorul abdomenului ( laparoscop ) și pentru a tăia prostata (scalpele). Extragerea prostatei, reconectarea uretrei restante la vezica urinara si recrearea mici incizii.

Prostatectomia radicală efectuată la laparoscopie robotică

Prostatectomia radicală poate fi, de asemenea, efectuată la laparoscopia robotică .

În timpul laparoscopiei robotice, efectuarea operației pe pacient este un fel de robot, ghidat de chirurg. Această abordare operativă garantează o mare precizie și reduce în continuare invazivitatea intervenției laparoscopice.

Este practicată în special în cazul pacienților relativ tineri care suferă de mici tumori de prostată.

Faza postoperatorie

La sfârșitul intervenției este programată o spitalizare de 2-4 zile, în timpul căreia chirurgul de operație și personalul spitalului monitorizează pas cu pas starea pacientului.

Pentru cel puțin trei săptămâni, persoana utilizată trebuie să recurgă la cateterizarea vezicii urinare pentru a elimina urina. Prin urmare, un membru calificat al personalului medical va fi responsabil pentru a-l învăța cum să facă acest lucru independent.

radioterapie

Este destul de frecvent faptul că, după prostatectomia radicală, chirurgul prescrie sesiunile de radioterapie pacientului. Acest lucru ar avea ca scop eliminarea oricăror celule canceroase pe care chirurgul nu le-ar fi putut îndepărta, datorită locației dificile.

ACTIVITATEA DE SUPRAVEGHERE

Toți pacienții cu cancer de prostată trebuie să facă obiectul unor controale periodice de precauție, care sunt folosite pentru a identifica orice recidivă (principiul supravegherii active ) în timp util.

Aceste verificări constau în:

  • Examinare obiectivă
  • Măsurarea PSA
  • Explorare digitală rectală
  • Biopsie tisulară

Rezultate

Rezultatele unei prostatectomii radicale depind de mai mulți factori, printre care:

  • Vârsta pacientului
  • Starea de sănătate a pacientului înainte de operație
  • Severitatea tumorii

Îndepărtarea tumorilor mici închise prostatei este aproape întotdeauna pozitivă.

PROBLEME PROBLEME ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ

În aproximativ jumătate dintre bărbații operați, problemele erectile sunt temporare și se rezolvă în câteva luni (de la minim 3 până la maxim 12). Pentru cealaltă jumătate, acestea sunt definitive sau parțial rezolvate numai parțial.

În ceea ce privește incontinența urinară, mai mult de jumătate dintre pacienți se plâng de scurgerea urinei. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, o ameliorare semnificativă a afecțiunii are loc cu trecerea timpului. În timpurile de așteptare, medicii spun că vindecarea din incontinența urinară ar putea avea loc chiar și după un an după prostatectomia radicală.