Edem Corneal de G. Bertelli

generalitate

Edemul corneei este o patologie a ochiului caracterizată printr-o acumulare de fluid între straturile corneei .

Acest fenomen poate fi observat frecvent, din diverse motive (incluzând: distrofia Fuchs, utilizarea incorectă a lentilelor de contact, intervențiile pentru eliminarea cataractei, hipertensiunea intraoculară etc.).

Edemul corneei implică o scădere a transparenței naturale a corneei, ceea ce duce la o modificare a vederii .

Pe baza cantității de lichid în exces, edemul corneei se traduce, prin urmare, în manifestări ale diferitelor entități, de la viziunea încețoșată și percepția haloților în jurul luminilor până la pierderea acuității vizuale.

ce

Cornul edem este o afecțiune patologică destul de frecventă, în special în segmentul de populație de peste 50 de ani, în care există o acumulare anormală de fluide în interiorul corneei . Reținerea lichidelor implică, în special, celulele (keratocitele) stratului său central, adică stroma.

Edemul corneei poate fi larg răspândit sau localizat, tranzitoriu sau permanent.

Ce spunem prin edem?

În medicină, edemul este o umflare a țesutului organic, cauzată de o acumulare de lichid (în special serul de sânge). Acest lucru poate apărea atât în ​​afara celulelor, cât și în afara vaselor de sânge (spații interstițiale).

Îngrijorat: puncte cheie

• Corneea este membrana care acoperă partea din față a ochiului, prin care este posibil să se privească irisul și pupila.
• Transparent, avascular și convex în exterior, această structură reprezintă primul "obiectiv" pe care il întâlnește lumina în calea către creier. Corneea este, de fapt, un element esențial al sistemului dioptric, deoarece permite trecerea razei de lumină spre structurile interne ale ochiului și ajută la focalizarea pe imaginile de pe retină.
• Corneea constă, în principal, din cinci straturi suprapuse, dintre care cea mai mare este epiteliul păstosit stratificat, în timp ce următoarele ( lamelele lui Bowman, stroma, membrana lui Descemet și endoteliu ) sunt formate printr-o împletire densă a fibrilelor de colagen dispuse în lamele, cu o matrice de glicoproteine ​​care le unește și le face transparente.
• Corneea are trei funcții importante: 1) protejează structurile oculare și le oferă suport; 2) filtrează câteva lungimi de undă ultraviolete (cornea permite trecerea razei de lumină, fără a fi absorbită sau reflectată de suprafața acesteia); 3) este responsabil pentru 65-75% din capacitatea ochiului de a converti razele luminoase provenite de la un obiect extern pe fovea (regiunea centrală a retinei).

Cauzele și factorii de risc

Pe scurt, transparența perfectă a corneei este posibilă prin avascularitate, prin caracteristicile structurale ale stratului și prin mecanisme fiziologice care asigură schimbul de apă și împiedică imbibiția .

Cantitatea optimă de lichide și săruri este reglată în mod fin, mai ales prin endoteliu (adică cea mai adâncă parte a corneei). Prin intermediul unui sistem de "pompe" naturale, celulele acestui strat joacă un rol important în reglarea schimburilor dintre umoarea apoasă și straturile superioare ale corneei (în practică, ele fac ca fluidele în exces să scape printr-o realitate flux), asigurând o transparență adecvată.

În orice situație în care funcția sau structura endoteliului este modificată, există riscul unui tipar de edem cornean. În practică, când se creează o decompensare la acest nivel, adică celulele endoteliale nu mai pot regla corect schimbul de apă, se determină imbibiția parțială sau totală a țesutului, cu îngroșarea corneei și pierderea tranzitorie sau permanentă a acesteia transparență.

Endoteliul cornean: decompensare și pierderea vederii

Endoteliul cornean constă dintr-un singur strat de celule, care au puțină putere de a se regenera după o leziune (acestea rareori se împart). Din acest motiv, când unii suferă o leziune, celulele rămase își schimbă forma, devenind mai mari, pentru a umple spațiile rămase goale de cele distruse.

Cu toate acestea, în cazul în care numărul celulelor deteriorate depășește pragul necesar pentru menținerea funcțiilor normale ale corneei, lichidele filtrează și înmuiați stroma.

Pierderea vederii rezultată depinde de două motive principale:

• Modificările epiteliilor afectează proprietățile de refracție a luminii;
• Excesul de lichid care ajunge la stroma dispersează lumina care intră și reduce în continuare capacitatea corneei de a se concentra asupra obiectelor observate corect.

Edema Corneale: care sunt cauzele principale?

Cauzele edemului cornean sunt numeroase și adesea rezultă din diferite procese fiziopatologice.

Având în vedere rolul jucat în special de endotel în menținerea hidratării normale, orice patologie capabilă să modifice acest echilibru și, în consecință, caracteristicile anatomico-funcționale ale celorlalte straturi ale corneei, poate determina un edem.

Prin urmare, principalele condiții cauzale includ leziunile de natură traumatică, toxică, inflamatorie și distrofică-degenerativă.

Boli asociate cu edemul corneei

Distrofia Fuchs este una dintre cele mai frecvente cauze ale edemului cornean; această patologie de origine genetică se caracterizează prin pierderea treptată a celulelor endoteliale.

De asemenea, poate apărea edeme corneene în prezența:

• Glaucom acut (presiune intraoculară ridicată);
• Endoteliopatie;
• Inflamația corneei (keratita);
• trauma;
• Diferite infecții oculare (inclusiv herpes zoster oftalmic).

Printre problemele care pot contribui la determinarea edemului corneei sunt:

• Abraziunea corneană;
• keratoconus;
• Hiperemie conjunctivală severă;
• aniridia;
• Dezlipire vitrioasă.

Edemul cornean este adesea un efect secundar secundar chirurgiei oculare, în special după îndepărtarea cataractei (keratopatia pseudofakică sau aphakică); în acest caz, condiția poate apărea până la câțiva ani după această procedură.

Debutul edemului cornean poate fi, de asemenea, promovat prin perfuzarea de medicamente toxice în cornee sau prin utilizarea medicamentelor topice și sistemice.

Factori predispozanți sau agravanți

Edemul corneei este destul de comun în purtarea lentilelor de contact. Fenomenul este legat de hipoxia indusă de abuzul unor astfel de dispozitive.

Edemul corneei apare predominant după vârsta de cincizeci de ani, în special în prezența dismetabolismului (cum ar fi diabetul) și a sindromului de ochi uscat.

Simptome și complicații

Simptomatologia variază în funcție de localizarea și de extinderea edemului corneei.

În general, o scădere a transparenței naturale a corneei provoacă o modificare a vederii de la obfuscare la pierderea acuității vizuale. Pentru a face o comparație, senzația de cineva care suferă de edem cornean este de a vedea printr-un pahar mat.

Edema Corneale: cum se manifestă?

Cele mai frecvente simptome subiective ale edemului cornean sunt cea de fumat și distorsiune a vederii .

Aceste evenimente pot fi mai rău dimineața (după trezire) și tind să se îmbunătățească pe parcursul zilei.

Edemul corneei poate implica, de asemenea:

• Percepția halourilor în jurul surselor de lumină, mai ales după trezire;
• Sensibilitate extremă la contactul cu corpuri străine mici (de ex. Praf);
• Fotofobie (hipersensibilitate la lumină).

Cu evoluția edemului corneei, simptomele se pot agrava:

• Durerea de ochi care crește și se înrăutățește în timpul clipirii;
• Scăderea acuității vizuale ;
• Nereguli în suprafața corneei (apariția umflăturilor și veziculelor);
• Sensul unui corp străin în ochi .

diagnostic

Pentru diagnosticul edemului corneei, este necesar să se efectueze o examinare detaliată a ochiului . Așa cum a fost anticipat, severitatea simptomatologiei depinde de amploarea edemului, adică cât exces de lichid este prezent în cornee. În timpul examinării cu lampă cu fantă, medicul poate prezenta o pierdere a specularității corneene. Mai mult decât atât, evaluarea permite observarea unei opacități sau a unei reflecții alb-gri, localizate sau difuzate.

Medicul poate efectua anumite teste pentru a confirma prezența bolii și pentru a determina cauzele care au condus la debut, inclusiv topografia corneană și pahimetria optică, asigurând posibilitatea stabilirii unei strategii medicale sau chirurgicale adecvate.

tratament

Obiectivul principal al terapiei este de a controla extinderea retenției asociate cu edemul corneei, cu o soluție salină concentrată și alte medicamente cu acțiune locală diuretică . Managementul prevede, de asemenea, contracararea cu antibiotice, infecții care pot rezulta din acumularea de fluide.

Edemul corneei: gestionarea cauzei

Tratamentul edemului cornean prevede, în primul rând, gestionarea cauzei primare (adică patologia responsabilă de acumularea de lichid în exces).

De exemplu:

• Dacă edemul corneei este efectul hipertensiunii intraoculare, protocolul terapeutic vizează controlul acestuia prin instilarea medicamentelor hipotensive.
• Dacă umflarea se datorează unei complicații postoperatorii, simptomele ar putea fi îmbunătățite prin prescrierea medicamentelor diuretice în combinație cu antibiotice și antiinflamatoare.
• Dacă inflamația corneei este cauzată de utilizarea incorectă a lentilelor de contact, aceasta trebuie întreruptă.

Terapia edemului corneei

În ceea ce privește reducerea cantității de exces de lichid, este posibil să se controleze extinderea edemului cornean utilizând, la nivel local, o soluție hipertonică și unguente pe bază de clorură de sodiu care acționează, creând un gradient osmotic, prin filmul rupe corneea. Cu alte cuvinte, instilarea acestor picături sau geluri oculare, numite hiperosmotice, reamintește lichide din cornee, pentru a le face să se evapore, apoi de pe suprafața ochiului; acest efect este în mod clar limitat în timpul nopții, deoarece - când dormi - ochiul rămâne închis (de aceea simptomele edemului corneei sunt mai proaste dimineața). Pentru a reduce acest disconfort, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să aplicați un unguent de 5% clorură de sodiu înainte de a merge la culcare și o soluție hipertonică dimineața pentru a elimina acumularea de lichide depozitate pe timp de noapte.

Pacienții cu durere semnificativă pot fi tratați cu o tehnică cunoscută sub numele de puncție stromală anterioară .

Transplantul de cornee

Din păcate, nu există nici un tratament pentru îmbunătățirea stării celulelor endoteliale. În cazurile severe, prin urmare, edemul corneei face necesară recurgerea la transplantul de cornee.