traumatologie

Durerea în călcâi

generalitate

Durerea în călcâi este un simptom destul de supărător, care afectează persoanele cu probleme cum ar fi: fasciita plantară, fracturile de stres ale calcaneului, bursita calcaneală, sindromul tunelului tarsal, coloana vertebrală și inflamația sau leziuni ale tendonului lui Ahile.

În general, durerea la călcâi este o senzație care apare treptat și se agravează drastic dacă individul afectat se plimbă mult timp, alergă sau petrece multe ore în picioare.

Diagnosticarea cauzelor durerii la călcâi este importantă pentru planificarea tratamentului.

Terapia, prin urmare, depinde de factorii de declanșare.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. În general, medicii preferă să recurgă la tratament conservator și își rezervă dreptul de a interveni chirurgical numai în cazuri extreme.

Scurt apel anatomic al piciorului: localizarea călcâiului

Anatomii împart oasele piciorului în trei grupe: oasele tarsale (sau grupul tarsal), oasele metatarsale (sau grupul metatarsal) și falangii.

  • Oasele tarsale sau grupul tarsal sau tarsal . Situată chiar sub articulația gleznei, există 7 elemente osoase în formă de neregulă: talo (sau astragalus), calcaneus, navicular, cuboid și cele trei cuneiforme (laterale, intermediare și mediale).
  • Oasele metatarsale sau grupul metatarsal sau metatarsal . Aparținând categoriei de oase lungi, există 5 elemente în total, dispuse paralel unul cu celălalt. Secțiunea proximală se limitează la oasele tarsale cuneiforme și la cuboid; secțiunea distală, pe de altă parte, se învecinează cu falangele.
  • Phalanges . Ele sunt în total 14 și reprezintă elementele osoase care alcătuiesc degetele de la picioare. Cu excepția primului deget - singurul cu 2 falangi - toate celelalte degete au câte 3 falangi fiecare.

Ce este durerea la toc?

Durerea din inel este o senzație enervantă, pe care persoana afectată o simte la nivelul călcâiului și, uneori, în zonele adiacente.

În general, acesta apare treptat și tinde să se înrăutățească progresiv în timp.

Intensitatea poate crește, mai mult sau mai puțin momentan, diverse circumstanțe, printre care: dăruirea greutății călcâiului dureroasă, mersul pe jos pentru o perioadă lungă de timp, alergarea sau petrecerea multor ore în picioare.

Durerea în călcâi este un tip de stare de rău care caracterizează adesea trezirea dimineața și, în general, toate perioadele de inactivitate care durează câteva ore. Odată cu reluarea mișcărilor, acesta tinde să se estompeze, iar persoana în cauză simte o ușurare ușoară.

Epidemiologie

Durerea la călcâi este o condiție foarte comună, care, potrivit unor anchete statistice, ar afecta, cel puțin o dată în viață, o persoană la fiecare 10 ani.

Există două categorii de persoane care sunt cel mai expuse riscului de durere la călcâi: categoria celor care practică alergarea sau joggingul în mod regulat și categoria de adulți cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.

cauze

Lista cauzelor posibile ale durerii la toc este foarte lungă și include:

  • Facialita plantara, care este cel mai frecvent factor declansator ;
  • Fracturi de stres ale calcaneului;
  • Bursita de călcâi;
  • Sindromul de tunel tarsal;
  • Boala lui Sever;
  • Coloana vertebrală calcaneală;
  • Atrofia padului de grăsime plantară;
  • Inflamația tendonului lui Ahile;
  • Ruperea tendonului lui Ahile;

FASCITE PLANTARE

Facialita plantara este un prejudiciu foarte enervant la asa - numita fascie plantara .

Fasia plantară este un ligament gros, situat pe marginea inferioară a piciorului (plantă), care curge de la osul călcâiului (călcâiul) până la oasele degetelor. Din punct de vedere morfologic similar cu arcul, permite curbarea piciorului și acționează ca un lagăr care absoarbe șocurile unei plimbări, unei plimbări etc. Ca orice ligament, fascia plantară este compusă din țesut fibros conjunctiv.

Revenind la fasciita plantara, acest prejudiciu este adesea rezultatul unei combinatii de factori favorizanti; de fapt, este rareori rezultatul unei singure cauze.

Apariția sa poate fi bruscă sau treptată, în funcție de factorii care o favorizează.

Factorii de risc al durerii la toc:

  • Vârsta avansată. Îmbătrânirea implică o reducere a flexibilității fasciei plantare și o subțiere a tamponului adipos situat sub călcâie;
  • Diabetul;
  • Petreceți multe ore ale zilei în picioare;
  • Activitate fizică necorespunzătoare (de exemplu: exerciții excesive, încălzire inadecvată etc.);
  • Suferi de un picior plat sau de un picior gol.

CALCAGNO STRESS FRACTURI

Fracturile de stres sunt adesea rezultatul solicitarilor mecanice la osul sau oasele deteriorate.

Fracturile de stres la călcâi afectează în mod obișnuit pe cei care practică regulat sport, cum ar fi alergarea sau jogging-ul, care supraîncarcă oasele picioarelor și membrelor inferioare în general.

BAGS OF CALCAGNO

Cu termenul " bursită ", medicii înțeleg inflamația acută sau cronică a unei pungi seroase de articulare.

Pungile seroase ale unei articulații sunt saculete mici, umplute cu lichid sinovial, concepute pentru a proteja și a reduce fricțiunile potențiale dintre diferitele structuri articulare (de exemplu, între ligamente, tendoane, oase etc.).

O bursă de calcaneu - cunoscută și sub denumirea de bursită de călcâi sau bursită retro-calcaneală - este o inflamație a unuia dintre pungile seroase care fac parte din articulația gleznei.

SINDROMUL TARSALULUI TUNELULUI

Sindromul de tunel tarsal este un sindrom de compresiune a nervilor.

În sindroamele de comprimare a nervilor, simptomele se datorează zdrobitorii (sau comprimării) anumitor nervi specifici și țesuturilor înconjurătoare.

Intrând în sindromul tunelului tarsal specific, compresiunea nervului afectează nervii talpilor, care traversează o structură osteo-ligamentală situată la articulația gleznei și numită tunelul tarsal .

În general, comprimarea nervilor care trec prin tunelul tarsal este un chist, format aproape de structura osteo-ligamentoasă menționată mai sus.

În plus față de durerea cauzată de călcâi, sindromul de tunel tarsal cauzează, de asemenea, furnicături și amorțeală la piciorul afectat.

CALCANEAR PLUG

Colonul coloanei vertebrale este o osteofit situată la nivelul calcaneului.

Osteophytele sunt mici picioare osoase - asemănătoare unui ghimpe de trandafir, cioc sau gheare - care se formează de-a lungul marginilor articulare ale oaselor supuse proceselor cronice erozive și iritative.

Adesea asociată cu fasciita plantară sau cu probleme care afectează tendonul lui Ahile, coloana vertebrală calcaneală poate fi de două tipuri, în funcție de locația osteofitei: coloana posterioară calcală și coloana vertebrală inferioară.

SIDA NICIODATA

Boala Severa este cea mai frecventa cauza a durerii la toc la copii.

La origine există, adesea, viteza mai mare cu care oasele picioarelor sunt crescute, în perioada de vârstă fragedă, în comparație cu viteza cu care se dezvoltă tendoanele și mușchii coapsei și piciorului.

De fapt, această diferență de viteză implică o lipsă de proporții între dimensiunea scheletului și sistemul muscular-tendon din zonele afectate, cu întinderea călcâiului, prin mușchii și hamstrings și în special cu piciorul (NB: tendonul d'Achille reunește mușchii diferiți ai piciorului și se potrivește exact în călcâi).

ATROPIA LOCULUI DE ADIPOS PLANTAR

Atrofia padului de grăsime plantară este o afecțiune care rezultă din deteriorarea stratului de țesut adipos, situat sub osia călcâiului, a cărui sarcină este de a absorbi șocul impactului cu solul în timpul unei plimbări, a unei curse etc.

Subiecții cu cea mai mare risc de atrofie a tamponului de grăsime plantară sunt femei.

INFLAMAȚIA ȘI BREAKAREA TENDONULUI ACHILULUI

Tendonul lui Ahile este acea structură a țesutului fibros conjunctiv, care leagă mușchii gambelor (gemeni și soleus) de osul calcaneal. Este esențial pentru mersul pe jos, alergare și sărituri.

Inflamația tendonului lui Ahile este o tendonită . La origine, există adesea repetate microtraume și alterarea caracterului degenerativ, suportate de structura tendinică.

Ruptura tendonului lui Ahile este, în schimb, ruperea structurii tendinice în cauză.

Acest prejudiciu este destul de grav, deoarece limitează abilitățile motorii unei persoane. De vreme ce vindecarea spontană a structurii tendonului deteriorat nu este posibilă, evenimentul de ruptură a tendonului lui Achilles necesită în mod necesar o intervenție chirurgicală de reparare a tendonului lui Achilles.

în continuare CAUZELE COPILULUI DE PAINTE

Alți factori posibili care declanșează durerea călcâiului sunt:

  • Osteomielita cu implicare calcaneus. Osteomielita este termenul medical care indică prezența unei infecții la nivelul oaselor;
  • Boala osoasă a lui Paget . Este o patologie foarte rară care slăbește oasele scheletului uman. Un simptom tipic al acestei slăbire este durerea osoasă;
  • Artrita reactivă . Este o inflamație a articulațiilor corpului uman, cu o natură duală: infecțioasă și autoimună. În afară de articulații, poate afecta și ochii și uretra;
  • Sarcoidoza . Este o boală autoimună, care provoacă o stare inflamatorie generalizată. Induce apariția, în diferite regiuni anatomice, a maselor proliferative, numite granuloame;
  • Artrita reumatoidă . Este un alt tip de inflamație a articulațiilor din corpul uman. Are o origine autoimună;
  • Deformitatea lui Haglund . Este o anomalie anatomică particulară, în prezența căreia persoana în cauză are un fel de protuberanță pe călcâi.

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: durere toc - cauze și simptome

Simptomele asociate cu durerea la călcâi variază în funcție de cauzele care au dus la senzația dureroasă.

De exemplu, o afecțiune cum ar fi sindromul de tunel tarsal determină, în plus față de durerea călcâiului, furnicături și amorțeală în piciorul afectat; o afecțiune cum ar fi artrita reumatoidă, pe de altă parte, este responsabilă de umflarea și / sau rigiditatea piciorului sau a gleznei.

COMPLICAȚII

Dacă este deosebit de intensă sau nu este tratată corespunzător, durerea la toc poate cauza subiectului afectat să schimbe stilul de mers pe jos, să simtă o senzație mai puțin dureroasă. Este un comportament aproape automat, care în timp poate să se dovedească a fi foarte periculos și să afecteze drastic calitatea vieții. De fapt, se pot obține probleme posturale, probleme comune, etc.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

O persoană care suferă de durere la călcâi trebuie să contacteze medicul atunci când:

  • Piciorul afectat este deosebit de dureros și, de asemenea, împiedică executarea unei plimbări simple;
  • Există simptome precum furnicături și / sau amorțeală la piciorul afectat;
  • Are febră mare;
  • Piciorul afectat și glezna sunt rigide și umflate.

Foarte des, este de asemenea esențial să se consulte un podiatrist, adică un specialist în afecțiunile piciorului, și un ortopedist, adică un medic specializat în diagnosticarea, tratarea și prevenirea bolilor sistemului complex de mușchi, oase, tendoane, ligamente și nervii, prezenți în corpul uman.

diagnostic

Pentru diagnosticarea durerii la călcâi și a cauzelor sale foarte des, examinarea obiectivă și anamneza sunt suficiente.

Medicii iau în considerare utilizarea testelor de diagnostic suplimentare atunci când pacientul, în plus față de senzația dureroasă, se plânge de alte simptome, cum ar fi: furnicături / amorțeală în piciorul afectat, febră mare, rigiditate și / sau umflare a piciorului și a gleznei.

Identificarea cauzelor de declanșare este fundamentală pentru planificarea unei terapii adecvate.

ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI

Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.

Istoria este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales când pacientul este foarte mic).

tratament

Tratamentul durerii la toc depinde de cel puțin doi factori:

  • Cauzele simptomatologiei e
  • Intensitatea senzatiei dureroase .

În general, terapia de primă linie este conservatoare (sau non-chirurgicală). De fapt, recursul la intervenții chirurgicale ( terapia chirurgicală) apare numai atunci când tratamentul conservator sa dovedit ineficient (sau nu a dat beneficiile așteptate) și pacientul se plânge de o senzație intensă de durere.

TERAPIA CONSERVATIVĂ

Terapia conservatoare a durerii la toc include:

  • O perioadă de odihnă . Restul este esențial pentru recuperarea de la stările inflamatorii, datorită traumei repetate etc. Pentru odihnă, se intenționează evitarea mersului pe jos, alergare, săritură sau în picioare câteva ore consecutiv;
  • Aportul de AINS . AINS sunt medicamente antiinflamatoare. Medicul le prescrie cu intenția de a reduce senzația dureroasă.

    Cel mai bine prescris AINS în caz de durere la călc este ibuprofenul.

  • Aplicarea gheții pe tocul dureros de cel puțin 4-5 ori pe zi. Seturile de gheata au o putere incredibila antiinflamatoare. Fiecare ambalaj trebuie să aibă o durată minimă de 15 minute și să nu depășească 20 de minute;
  • Exerciții de întindere pentru alungirea mușchilor vițelului și prelungirea fasciei plantare. Exercițiile de întindere sunt numeroase și pot fi de mare ajutor în reducerea simptomelor dureroase.

    Sfatul medicilor este de a consulta un fizioterapeut specializat, cu o pregătire specială în tratarea problemelor piciorului, gleznei și tendonului lui Ahile;

  • Utilizarea de pantofi mai adecvați, care ajută pacientul să limiteze încărcătura pe tocuri. Pentru a cunoaște cel mai bun model de încălțăminte, este bine să mergeți la podiatra.
  • Utilizarea branțurilor ortotice, care limitează încărcătura pe tocuri. Ca și în cazul încălțămintei, pentru a afla ce tălpi interioare sunt mai potrivite împotriva durerii la toc, este recomandabil să căutați sfatul unui podiatrist.
  • Utilizarea corticosteroizilor intravenoși. Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare foarte puternice și eficiente. Cu toate acestea, utilizarea lor prelungită poate provoca diverse efecte secundare, dintre care unele sunt foarte grave.

TERAPIA CHIRURGICALĂ

Tipul de tratament chirurgical variază în funcție de cauza declanșării durerii la călcâi.

De exemplu, intervenția chirurgicală a durerii la călcâm ca urmare a fasciitei plantare constă în așa-numita fascie plantară .

Un chirurg ortoped sau un chirurg podiatric poate face operația.

Statisticile în mână, categoria persoanelor care suferă o intervenție chirurgicală, pentru durerea la călcâi, este cea a sportivilor profesioniști și a celor care practică în mod regulat alergări, jogging și sporturi similare.

Unele detalii privind chirurgia de dilatare chirurgicală a fasciei plantare

Chirurgii au posibilitatea de a efectua distensia chirurgicală a fasciei plantare în două moduri: printr-o intervenție chirurgicală "în aer liber" sau printr-o intervenție chirurgicală endoscopică.

Operația deschisă este mai invazivă decât chirurgia endoscopică; totuși, spre deosebire de acesta din urmă, prezintă un risc mai mic de a distruge structurile nervoase care se află aproape de fascia plantară.

Practic, fiecare dintre cele două moduri de operare are propriile sale avantaje și dezavantaje, pe care pacientul le poate discuta cu chirurgul, înainte de operație.

prognoză

Prognosticul în caz de durere la călc depinde de factorii de declanșare: o durere la călcâie, a cărei origine este o cauză nesemnificativă din punct de vedere clinic, este mai ușor de tratat și va avea un prognoză mai bună a unei dureri la toc după o cauză importantă de la punct de vedere clinic.

profilaxie

Nu pot fi prevenite toate afecțiunile care pot provoca dureri la călcâi.

Având în vedere acest lucru, menținerea controlată a greutății corporale (evitând astfel supraponderabilitatea și obezitatea) și purtarea pantofilor bine pregătiți și adaptate activităților efectuate sunt principalele contramăsuri, indicate de medici, pentru a reduce riscul apariției durerii toc.