generalitate
Carcinoza peritoneală înseamnă răspândirea celulelor tumorale în interiorul cavității circumscrise de peritoneu.
Această boală, prin urmare, se dezvoltă ca urmare a formării altor tumori care pot afecta diferite organe, dar care sunt în general localizate în cavitatea abdominală.
Din nefericire, carcinoza peritoneală este o formă destul de agresivă de cancer, iar tratamentele întreprinse pentru ao contracara nu o pot elimina întotdeauna complet. În ciuda acestui fapt, cercetarea medicală a obținut rezultate remarcabile în ultimele decenii, permițând creșterea speranței de viață a pacienților afectați de această boală.
Ce este?
Ce este carcinoza peritoneală?
Când vine vorba de carcinoza peritoneală, vrem să indicăm răspândirea metastatică a celulelor neoplazice în interiorul cavității peritoneale. În acest caz, prin urmare, peritoneul și cavitatea pe care o înconjoară pot fi considerate ca locul metastazelor altor forme tumorale.
Carcinoza peritoneală este considerată extrem de agresivă, atât de mult încât până acum câțiva ani nu a lăsat nici o cale de ieșire la pacienții diagnosticați. Acest lucru se datorează faptului că celulele maligne răspândite în cavitatea circumscrisă de peritoneu pot afecta alte organe care sunt încă sănătoase, înrăutățind în continuare starea pacientului și făcând eliminarea neoplasmului extrem de dificilă, atât prin chirurgie cât și prin chimioterapie și radioterapie.
Notă : termenii celule tumorale, celule maligne și celule neoplazice sunt folosite în acest articol ca sinonime.
cauze
Carcinoza peritoneală este cauzată de diseminarea celulelor tumorale în interiorul cavității peritoneale. În general, tumorile care pot da naștere la această boală sunt cele care afectează organele localizate la nivelul abdominal, totuși - deși rareori - există posibilitatea ca celulele maligne să provină din tumori situate în zone extra-abdominale.
Totuși, printre patologiile neoplazice capabile de a metastaiza și de a da naștere la carcinoza peritoneală, găsim:
- Mezoteliom peritoneal: este o tumoare rară care provine de pe același peritoneu;
- Pseudomixoma peritonei: o formă rară de cancer asociată adesea cu o tumoare a apendicelui;
- Cancerul colorectal;
- Tumor al pancreasului;
- Cancer ovarian;
- Cancerul de stomac;
- Tumora mamara.
Carcinomul peritoneal, prin urmare, poate fi cauzat nu numai de tumori localizate în alte organe și localizate atât la nivelul abdominal cât și extra-abdominal, dar și de tumori care afectează în mod direct peritoneul. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această eventualitate este destul de rară, deși nu imposibilă.
incidență
Câți și care pacienți dezvoltă carcinoză peritoneală?
După cum sa menționat mai sus, pacienții care suferă de carcinoză peritoneală sunt indivizi care au dezvoltat deja alte neoplasme care, prin metastaze, invadează și cavitatea circumscrisă de peritoneu.
În cele mai multe cazuri, carcinoza peritoneală provine din tumori care nu afectează peritoneul în sine, ci alte organe situate la nivelul abdominal. În această privință, sa estimat că 60% dintre pacienții cu cancer ovarian, 40% dintre pacienții cu cancer de stomac și cel puțin 15% dintre pacienții afectați de cancer de colon pot dezvolta carcinoză peritoneală.
simptomele
Simptomele provocate de carcinoza peritoneală
Din păcate, ca și în cazul majorității afecțiunilor neoplazice, simptomele carcinozei peritoneale se manifestă într-un mod subtil și vag și, din acest motiv, pot fi dificil de recunoscut.
Cu toate acestea, principala simptomatologie indusă de această patologie malignă constă în:
- Distensie și durere abdominală;
- Pierderea poftei de mâncare și greutatea corporală;
- anorexie;
- greață;
- constipație;
- Intestinul ocluziv;
- oboseala;
- Acumularea de lichide în cavitatea peritoneală (ascite) care are ca rezultat apariția dificultăților de respirație.
Mai mult decât atât, aceste simptome sunt adesea însoțite de umflarea abdomenului, care tinde să crească pe măsură ce boala progresează datorită creșterii dimensiunii masei tumorale și datorită acumulării de lichide.
În mod natural, pacientul poate manifesta și alte simptome strâns legate de tipul de cancer care a dat naștere la carcinoza peritoneală (cancer colorectal, cancer pancreatic, cancer de stomac, cancer ovarian, etc.).
diagnostic
Cum să diagnosticați carcinoza peritoneală?
Diagnosticarea carcinozei peritoneale ar putea fi efectuată chiar înainte de diagnosticarea tumorii din care provine celulele neoplazice, așa cum ar putea fi efectuată în timpul vizitelor și testelor de control la pacienții la care cancerul de la care a început metastazarea a fost deja identificate și eventual tratate.
Din păcate, nu există teste specifice pentru diagnosticarea carcinozei peritoneale, dar de multe ori este necesar să se recurgă la efectuarea mai multor analize și teste diagnostice.
Cu toate acestea, pentru determinarea prezenței sau absenței carcinozei peritoneale, tomografia axială computerizată (mai bine cunoscută sub numele de TAC ) sa dovedit a fi deosebit de utilă, pentru care se poate obține o investigație mai aprofundată prin efectuarea unei tomografie cu emisie de pozitroni ( PET ). În cazul în care TAC și PET nu sunt suficiente pentru a face un anumit diagnostic de carcinoză peritoneală, este posibilă și recurgerea la laparoscopie . Aceasta este o tehnică care trebuie efectuată sub anestezie generală, dar care permite colectarea probelor histologice (biopsie) pentru a dizolva orice îndoială cu privire la natura bolii care afectează pacientul.
îngrijire
Există un tratament împotriva carcinozelor peritoneale?
Cercetările în domeniul tratamentului carcinozei peritoneale au făcut pași uriași în ultimele decenii, permițând dezvoltarea abordărilor terapeutice și a unor noi tehnici care pot crește speranța de viață a pacienților care suferă de această boală.
Tratamentul carcinozei peritoneale implică, în general, efectuarea unei operații chirurgicale care poate conduce la administrarea locală a unei terapii medicamentoase antineoplazice . Pentru toți acei pacienți care suferă de carcinoză peritoneală care nu poate fi tratată prin intervenție chirurgicală, totuși, o nouă tehnică de administrare a medicamentelor anticanceroase a fost introdusă recent, capabilă să intervină chiar și în aceste situații deosebit de delicate.
Prin urmare, tratamentele principale care sunt întreprinse pentru a contracara și elimina carcinoza peritoneală vor fi analizate mai jos.
Chirurgie cytoreductivă
Chirurgia cytoreductivă - cunoscută și sub acronimul CRS, de la Chirurgia citotoxică în limba engleză - este tratamentul de primă linie împotriva carcinozei peritoneale. Scopul său este eliminarea tuturor nodulilor peritoneali vizibili prin utilizarea unor unități speciale de electrochirurgie de înaltă tensiune. Mai precis, în acest caz, ar fi bine să vorbim despre chirurgia cytoreductivă cu peritonectomie.
Când carcinoza peritoneală implică într-o mare măsură o anumită zonă abdominală, poate fi necesar să intervină și înlăturarea unor porțiuni ale altor organe abdominale, cum ar fi intestinele, stomacurile, ovarele etc.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, pentru a elimina celulele maligne care nu sunt vizibile cu ochiul liber, pacientul care suferă de carcinoză peritoneală poate suferi chimioterapie intraperitoneală hipertermică.
Chimioterapia intraperitoneală hipertermică
Chimioterapia intraperitoneală hipertermică ( HIPEC, chimioterapia intraperitoneală hipertermică ) este un tratament relativ recent, care sa dovedit a fi foarte util în tratamentul carcinozei peritoneale.
Această strategie terapeutică se bazează, în esență, pe administrarea de medicamente chimioterapeutice anticanceroase direct în cavitatea peritoneală. Cu toate acestea, administrarea este efectuată în condiții de hipertermie (aproximativ 42 ° C), adică cu temperaturi mai ridicate decât temperatura corporală normală. Acest lucru se datorează faptului că sa demonstrat că căldura este capabilă să mărească capacitatea de penetrare a medicamentelor antineoplazice în țesuturile tumorale.
Mai mult, sa demonstrat că - datorită prezenței unui tip de barieră plasmatică peritoneală constând din țesutul de țesut sub-om și membrana bazală a capilarelor sanguine - medicamentele antitumorale cu masă moleculară mare și foarte hidrofilă administrate local nu sunt capabile să intre în circulația sângelui. Prin urmare, datorită acestui fenomen, este puțin probabil ca medicamentele antineoplazice administrate la nivel intraperitoneal să atingă alte districte ale corpului, în consecință, efectele secundare sunt reduse și, în același timp, este posibil să se administreze concentrații mai mari de medicament.
Printre ingredientele active antitumorale care pot fi utilizate în acest tip de chimioterapie se numără cisplatina, oxaliplatina, mitomicina C și doxorubicina . În general, alegerea ingredientului activ care trebuie utilizată depinde de tipul de tumoare care afectează pacientul și de severitatea acestuia.
nota bene
Operația chirurgicală cytoreductivă asociată cu chimioterapia hipertermică intraperitoneală este un tratament care se efectuează numai în centre specializate, deoarece necesită un înalt nivel de cunoaștere atât a tehnicilor și instrumentelor utilizate, cât și a carcinozelor peritoneale în sine.
Eficacitatea tratamentului combinat
Tratamentul combinat al chirurgiei cytoreductive și al chimioterapiei hipertermice intraperitoneale pare a fi cel mai bun pentru carcinoza peritoneală derivată din mezoteliom sau pseudomixom. În ceea ce privește carcinoza peritoneală secundară altor tumori, tratamentul combinat poate fi util și eficient în cazuri selectate în care celulele tumorale care suferă metastaze provin din tumori colorectale sau ovariene.
În cele din urmă, în ceea ce privește carcinoza peritoneală indusă de alte forme de cancer (cum ar fi cancerul stomacului și pancreasului), prognosticul, din nefericire, se dovedește a fi destul de nefavorabil chiar și după tratamentul combinat menționat mai sus.
Cu toate acestea, fiecare caz de carcinoză peritoneală este separat și tratamentul cel mai adecvat va fi stabilit de oncologul medic pe o bază strict individuală.
Chimioterapia intraperitoneală la fluxul de aer sub presiune
Intraperitoneala chimioterapie sub presiune a aerului (prescurtată cu acronimul PIPAC, din chimioterapia cu aerosoli intraperitoneali sub presiune ) este o tehnică relativ recent dezvoltată pentru tratamentul pacienților cu carcinoză peritoneală asupra cărora nu este posibil să intervină cu abordare chirurgicală (chirurgie cytoreductivă).
Această tehnică inovatoare implică administrarea laparoscopică a medicamentelor anticanceroase prin aerosoli . Datorită utilizării tehnicii laparoscopice, în plus față de administrarea medicamentelor, este posibilă efectuarea biopsiilor și / sau aspirarea oricărui fluid acumulat în interiorul cavității peritoneale.
Obiective și beneficii
În cazul fluxului de aer sub presiune, se efectuează chimioterapie intraperitoneală la pacienții cu carcinoză chirurgicală non-chirurgicală peritoneală pentru:
- Reducerea sau cel puțin limitarea expansiunii și răspândirii carcinozei peritoneale;
- Pregătiți pacientul pentru o posibilă operație cytoreductivă;
- Preveniți acumularea de fluide noi în interiorul cavității peritoneale.
Printre avantajele principale ale acestei tehnici se numără scăderea invazivității (cu laparoscopie, de fapt, este suficient să se facă mici incizii în abdomen), posibilitatea administrării medicamentelor anticanceroase în imediata apropiere a celulelor maligne și cele mai puține efecte efecte secundare comparativ cu administrarea de chimioterapie sistemică anti-cancer.
prognoză
Prognoza de carcinoză peritoneală
Deși tratamentele efectuate împotriva carcinozei peritoneale au ca scop tratarea bolilor neoplazice, aceasta este deosebit de agresivă și nu poate fi eliminată permanent, precum și poate să reapară chiar și după o intervenție chirurgicală și chimioterapie hipertermică intraperitoneală. Din păcate, această eventualitate este dificil de prevăzut. În plus, prognosticul poate varia de la pacient la pacient în funcție de mai mulți factori, cum ar fi:
- Tipul tumorii din care derivă celulele neoplazice care dau naștere la carcinoza peritoneală;
- Posibilitatea intervenției chirurgicale cytoreductive și, dacă este posibil, a posibilității de a îndepărta complet masele tumorale vizibile;
- Condițiile de sănătate ale pacientului;
- Răspunsul pacientului la terapii.
Prin urmare, prognosticul poate varia foarte mult între pacient și celălalt și supraviețuirea nu este întotdeauna garantată. Cu toate acestea, în ciuda acestei mari variabilități, datorită apariției unor noi tehnici de administrare a medicamentelor anticanceroase, speranța de viață și posibilitatea tratamentului pacienților care suferă de carcinoză peritoneală au crescut fără îndoială comparativ cu trecutul.
