Sindromul Tunelului Carpian

generalitate

Sindromul de tunel carpian este o tulburare destul de frecventă a compresiei nervoase care provoacă durere, amorțeală și furnicături la încheietura mâinii, mâinii și degetelor.

Cauza este rareori una; De fapt, de obicei, sindromul de tunel carpian este rezultatul unei combinații de circumstanțe diferite.

Simptomele se agravează în timp și tind să devină mai acute și mai insuportabile în timpul nopții.

Examinarea obiectivă precisă este suficientă, foarte des, pentru diagnosticarea tulburării; cu toate acestea, în unele cazuri, medicul necesită verificări suplimentare pentru a se asigura că nu există alte boli în curs.

Terapia poate fi conservatoare sau chirurgicală, în funcție de severitatea și durata simptomatologiei.

Ce este sindromul de tunel carpian?

Sindromul de tunel carpian este o tulburare a încheieturii mâinii și a mâinii, care cauzează durere, amorțeală și furnicături în zonele afectate.

CE ESTE TUNUL DE CARPALE?

Tunelul carpian este o structură osteo-ligamentală, arcuită și localizată între interiorul încheieturii mâinii și palma mâinii.

Se numește un tunel deoarece formează un pasaj îngust pentru nouă tendoane și un nerv, senzorial și în același timp motor, numit nervul median .

Lateral și posterior la tunelul carpian, există oasele mâinii, numite și oase carpatice .

NERVUL MEDIAN

Nervul median provine aproximativ la nivelul axilului, curge de-a lungul întregului braț și, trecând prin încheietură, atinge palma și degetele mâinii (excluzând degetul mic).

Are atât o funcție sensibilă, deoarece asigură capacitățile tactile ale palmei mâinii, cât și o funcție motorie, deoarece permite mișcarea degetului mare, a indicelui, a mijlocului și a unei părți a degetului inelului.

După cum reiese din figură, nervul median trece prin tunelul carpian chiar sub structura ligamentului principal.

Epidemiologie

Sindromul de tunel carpian poate afecta pe oricine. Cu toate acestea, potrivit diverselor studii statistice, aceasta se întâmplă în vârstă mijlocie, în jur de 45-60 de ani și afectează mai multe femei decât bărbații (de fapt, raportul este de 3 la 1 pentru femei).

cauze

Sindromul de tunel carpian apare atunci când nervul median, la tunelul carpian, suferă o compresiune nervoasă, astfel încât acesta pierde o parte din funcția sa senzorială și o parte din funcția sa motorie.

Dar ce este la originea compresiei nervului median?

Ce este o compresie nervoasă?

Compresia unui nerv, numită și comprimarea nervilor, este o condiție foarte specială în care un nerv, zdrobit de țesuturile din jur, devine iritat, provoacă durere și își pierde unele funcții.

Nervii corpului uman care pot fi supuși acestui tip de zdrobire sunt numeroși, astfel încât medicii au catalogat comprimările nervoase ca fiind boli reale cunoscute sub numele de sindroame de comprimare a nervilor .

În plus față de sindromul de tunel carpian, alte importante sindroame de compresiune a nervilor sunt meralgia paresteziei, sindromul tunelului tarsal, sindromul tunelului radial, neuroma lui Morton etc.

RISC FACTORI

Figura: nervul median (în galben) în ființa umană. După cum puteți vedea, începe la nivelul axilului și se termină complet inervând degetul mare, indexul și degetul mijlociu. Degetul inelului este inervat doar jumătate (aici nu este evidențiat). O comprimare a nervului median, care are loc la nivelul tunelului carpian, reduce capacitățile tactile și funcțiile motorului mâinii. De pe site-ul: aboutwristpain.com

Observarea multor cazuri clinice a condus la identificarea unei legături între sindromul de tunel carpian și anumite situații favorabile. Aceste circumstanțe, care aproape întotdeauna acționează în combinație și rareori individual, privesc:

Factori anatomici . Persoanele cu un tunel carpian foarte îngust au o probabilitate mai mare de a dezvolta sindromul eponim. Cu toate acestea, nu este o condiție indispensabilă, deoarece există persoane cu încheieturi foarte strânse care sunt bine și nu au suferit niciodată o perturbare a nervului median.
Sex . Potrivit datelor statistice colectate în multe părți ale lumii, sindromul de tunel carpian este mai frecvent în rândul femeilor. Motivul, cu toate acestea, nu a fost încă clarificat.
Istoria familiei . Cercetătorii au remarcat că, în unele familii, sindromul de tunel carpian este o tulburare recurentă transmisă de la o generație la alta. Ipoteza unei posibile moșteniri a acestei patologii este interesantă, dar rămâne să fie testată din punct de vedere biologic-molecular
Condiții patologice speciale . Potrivit diverselor surse, anumite afecțiuni precum diabetul, artrita reumatoidă, gută, obezitatea, retenția cronică a apei, insuficiența renală și hipotiroidismul ar favoriza apariția sindromului de tunel carpian.
Sarcina . Incidenta sindromului de tunel carpian in randul femeilor gravide este foarte mare. Motivul exact nu a fost încă clarificat complet, însă, potrivit unor cercetători, se pare că există o legătură cu fenomenul de retenție a apei, care de obicei caracterizează ultimele luni ale sarcinii. Odată ce nașterea a avut loc, tulburarea compresiunii nervoase se rezolvă spontan, în decurs de o săptămână.
Traume și leziuni . Traumele și fracturile încheieturii modifică structura anatomică a tunelului carpian și, în mod inevitabil, și spațiul în care trec tendoanele și nervul median. Acest lucru poate duce la compresia nervului sau la degenerarea tendoanelor.
Activități repetitive / activități manuale . Deși în prezent nu există dovezi științifice în acest sens, se pare că, la unele persoane, repetarea anumitor mișcări cu mâinile sau cu anumite lucrări manuale determină microtrauma la încheietura mâinii și o comprimare a nervului median prin tunelul carpian. Dintre activitățile potențial responsabile, există trei, probabil, mai multe dezbateri: jucând un instrument muzical, folosind unelte de lucru vibratoare (ferăstrău cu lanț, ciocan pneumatic etc.) și folosindu-vă calculatorul pentru mai multe ore pe zi.

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: simptomele sindromului tunelului carpian

Sindromul de tunel carpian afectează încheietura mâinii, palma mâinii și degetele controlate de nervul median (adică degetul mare, indexul, degetul mijlociu și inelul).

Simptomele principale sunt trei:

furnicătură
Sentiment de amorțeală
durere

Ele apar treptat, niciodată brusc și au tendința de a se înrăutăți în două situații: în timpul nopții, probabil din cauza îndoielii involuntare a încheieturii mâinii și în mod constant punerea în mișcare a articulațiilor afectate.

ALTE SIMPTOME

În plus față de furnicături, amorțeală și durere, sindromul de tunel carpian poate genera alte manifestări simptomatologice, cum ar fi:

Durere dură în antebraț și braț
Paresthesia membrelor afectate (senzație de furnicătură generală asociată senzației de arsură)
Pielea uscată, umflarea și modificări ale culorii pielii
Hipoestezie sau reducerea sensibilității
Dificultatea de a îndoi degetul mare
Slăbirea mușchilor ( atrofia ) care guvernează mișcarea degetului mare
Dificultate în provocarea obiectelor și efectuarea anumitor acțiuni manuale, cum ar fi scrierea, tastarea textului pe un computer etc.

În același mod ca și cele trei simptome principale, aceste manifestări se agravează și în cazul în care articulațiile încheieturii mâinii și ale mâinii sunt îndoite și tensionate în mod continuu.

diagnostic

În majoritatea cazurilor, medicul diagnostichează sindromul de tunel carpian cu o examinare fizică aprofundată și cu o evaluare meticuloasă a istoricului medical și a obiceiurilor pacientului.

Cu toate acestea, în anumite situații rare, trebuie să se recurgă la teste mai specifice - cum ar fi electromiografia - pentru a se asigura că tulburările nu se datorează unor cauze diferite.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul analizează mai întâi încheietura mâinii și mâna pacientului; după aceea, îi cere acestuia să descrie simptomele care se simt, degetele sunt dureroase și să efectueze anumite mișcări, să se descrie ceea ce simte și să vadă funcționalitatea mâinii.

În cele din urmă, el interoghează pacientul cu privire la istoricul său clinic (patologiile suferite în trecut, starea actuală de sănătate, intervențiile chirurgicale etc.), asupra muncii sale și asupra hobby - urilor sale, în căutarea unei circumstanțe favorizând sindromul de tunel carpian.

Examinare obiectivă: câteva observații importante

Ce mișcări exclud sindromul de tunel carpian?
Degetul mic nu este controlat de nervul median; prin urmare, o durere sau o dificultate motorie exclusiv împotriva lui exclude sindromul de tunel carpian.
Ce mișcări sau teste sunt efectuate pentru a încerca să reproducă simptomele clasice ale sindromului de tunel carpian?
O mișcare clasică este flexia repetitivă a încheieturii mâinii timp de cel puțin un minut; un test, cu toate acestea, foarte indicat, este de a cere pacientului să-și scuture încheietura mâinii, în corespondență cu tunelul carpian, și să descrie ceea ce simte.

ALTE EXAMENE

Dacă medicul nu este convins de examinarea obiectivă sau consideră că în spatele sindromului de tunel carpian se poate ascunde o patologie mai periculoasă (de exemplu, o formă de diabet care pacientul nu cunoaște existența), el poate supune subiectul controale.

Tabelul prezintă posibilele examene și o scurtă descriere a acestora.

examinare	descriere
Studiul conducerii nervoase sau a electroneurografiei	Este testul care detectează cât de repede este transmisia semnalelor nervoase. În cazul specific, procedura implică utilizarea a doi electrozi, care, poziționați unul pe mâna și unul pe braț, stimulează nervul median pentru a răspândi un semnal nervos. Dacă semnalul nervos este încetinit când trece prin tunelul carpian, există o șansă bună ca acesta să fie o compresiune nervoasă la acest nivel. Este un test foarte eficient, care servește pentru a înlătura orice îndoială.
Musculare	Electromiografia face posibilă măsurarea activității electrice naturale a mușchilor prin introducerea unuia sau mai multor electrozi în zona afectată. În cazul sindromului de tunel carpian, se efectuează pentru a exclude existența leziunilor musculare. Este mai puțin indicator de electroneurografie și, de fapt, se face mai rar.
Razele X	Examinarea cu raze X este efectuată numai dacă examinarea obiectivă a dezvăluit o fractură suspectată a încheieturii mâinii sau o afecțiune degenerativă a articulației, cum ar fi artrita reumatoidă.
Teste de sânge	Medicul prescrie un test de sânge în profunzime atunci când se teme că, la originea sindromului de tunel carpian, există o formă care nu a fost diagnosticată niciodată înainte de diabet, hipotiroidism, guta sau artrită reumatoidă.

tratament

Tratamentul terapeutic pentru sindromul de tunel carpian depinde de severitatea și durata simptomelor.

De fapt, terapia este conservatoare (adică non-chirurgicală ) atunci când tulburările mediane ale nervilor sunt moderate, suportabile și prezente timp de câteva luni; pe de altă parte, este chirurgical atunci când simptomele sunt intense, cum ar fi condiționarea vieții de zi cu zi, și în loc de cel puțin 6 luni.

Trebuie amintit faptul că, în unele situații, factorii favorizanți sunt de asemenea importanți: de exemplu, tratamentul diabetului sau al artritei reumatoide poate avea rezultate bune în sindromul de tunel carpian; precum și restul articulațiilor încheieturii și mâinilor au efecte discrete.

TERAPIA CONSERVATIVĂ

Terapia conservatoare pentru sindromul de tunel carpian constă, în principal, în aplicarea unei brațe de încheietură și în administrarea de medicamente pentru corticosteroizi.

Inel de mînă. În general, se utilizează în timpul nopții, pentru a împiedica înghițirea încheieturii mâinii și provoacă durere, furnicături și amorțeală. Efectele nu sunt imediate, dar trebuie să așteptați câteva săptămâni. Prin urmare, trebuie să aveți răbdare.
Corticosteroizi . Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice. Acestea pot fi administrate fie pe cale orală, fie prin injecție locală în încheietura dureroasă. Utilizarea prelungită a acestora poate avea efecte secundare grave, cum ar fi hipertensiunea, osteoporoza, creșterea în greutate etc. Prin urmare, dacă tratamentul nu are niciun efect, este recomandabil să solicitați sfatul medicului despre ce trebuie să faceți.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratarea tunelului carpian »

Două sfaturi de urmat: odihnă și gheață

Pacienții care au ocazia de a se odihni de încheietura mâinii și de a aplica gheață îmbunătățesc semnificativ starea lor.

Cu odihnă, de fapt, stresul este eliberat la articulație, în timp ce pachetele de gheață reduc senzația dureroasă și umflarea (când este prezentă).

CHIRURGIE

Când să intervenți chirurgical. Chirurgia este considerată doar atunci când simptomele sindromului de tunel carpian sunt intense, insuportabile și sunt prezente timp de cel puțin 6 luni.

Mod. Operația este o procedură în ambulatoriu, prin urmare este efectuată în timpul zilei și nu include spitalizare; necesită anestezie locală, astfel încât pacientul să fie conștient ; poate fi " aer liber " sau " în aer ". În aer liber înseamnă că chirurgul intervine pe nervul median, făcând o incizie de câțiva centimetri pe încheietura mâinii, în corespondență cu tunelul carpian; dimpotrivă, înseamnă că chirurgul efectuează procedura de artroscopie . Alegerea între desfășurarea în aer liber sau în aer liber este, în general, responsabilitatea medicului curant.

Faza postoperatorie. Odată operat, pacientul trebuie să-și păstreze încheietura mâinii de bandaj pentru câteva zile; apoi poate purta o bretele și începe primele exerciții de reabilitare. Acesta din urmă este esențial pentru a recupera întreaga funcționalitate a încheieturii mâinii.

Complicațiile și riscurile intervenției. Deși nu este frecvent, operația chirurgicală poate provoca: infecții, pierderi de sânge (sângerare), afectarea permanentă a nervului median, cicatrizare etc. Posibilitatea unei recurențe a simptomelor după intervenție chirurgicală ( recurență ) este destul de rară.

Prognoză. Conform statisticilor anglo-saxone, mai mult de jumătate dintre pacienții supuși intervenției chirurgicale se recuperează cu rezultate satisfăcătoare.

Pentru informații suplimentare: chirurgie tunel carpian »

profilaxie

Deoarece se pare că sindromul de tunel carpian este legat de anumite activități de lucru, poate fi util:

Reduceți forța cu care sunt efectuate anumite operații . Adesea, anumite activități manuale se desfășoară, fără a fi nevoie, cu mai multă forță decât este necesar. Schimbarea acestei atitudini ar putea ameliora tensiunea din încheietura mâinii și articulațiile mâinii.
Luați pauze frecvente . În timpul muncii manuale, în special a celor foarte obositoare și stresante, este bine să luați pauze frecvente. Acest lucru permite, ca și în cazul precedent, ameliorarea tensiunii pe mâini și încheieturi.
Îmbunătățiți poziția generală a corpului . O postură incorectă a umerilor și a gâtului afectează restul corpului, inclusiv brațele și mâinile.
Mențineți mâna suferită caldă . Căldura garantează o bună flexibilitate a mâinii. Dacă lucrați în aer liber, în sezonul de iarnă, poate fi util să purtați mănuși fără degete.
Acordați atenție poziției încheieturii mâinii . Este o practică bună să configurați postul de lucru astfel încât să evitați pozițiile cele mai inconfortabile și stresante de pe încheietura mâinii. De exemplu, cine petrece mai multe ore la calculator ar trebui să păstreze tastatura la nivelul cotului sau mai mică.

Atenție : cititorilor trebuie să li se reamintească faptul că corelația dintre sindromul de tunel manual și carpian nu a fost încă dovedită de nici o dovadă științifică.

Pentru a afla mai multe: Remedii pentru sindromul de tunel carpian »