generalitate
Trombul este o masă solidă formată din celule roșii din sânge, trombocite, fibrină și celule albe din sânge, rezultatul modificărilor care afectează endoteliul vascular, fluxul sanguin și / sau mecanismele de coagulare a sângelui.
Un tromb se poate forma în interiorul vaselor sanguine arteriale sau venoase, deoarece se poate forma la nivel cardiac. În funcție de locul în care se dezvoltă, trombul ia diferite caracteristici și poate duce la apariția diferitelor patologii și consecințe.
Cauzele care stau la baza formării trombelor sunt în general legate de endoteliul vascular, fluxul sanguin (turbulență și stază) și agregarea plachetară. Toți factorii capabili să afecteze negativ sau să modifice altfel unul sau mai multe dintre aceste aspecte ale sistemului cardiovascular sunt, prin urmare, capabile să predispună la riscul formării unuia sau mai multor trombi.
Ce este?
Trombus: ce este?
Tromboul este o masă solidă formată la nivelul intravascular sau intracardiac, care constă, de obicei, din trombocite agregate împreună, celulele roșii sângerate și fibrina (sau factorul Ia, este o proteină insolubilă prezentă în interiorul cheagurilor, dar nu în sânge care se formează din fibrinogen - sau factorul I - după o reacție în lanț complexă, cunoscută și sub denumirea de "cascadă de coagulare". În plus, în compoziția trombului pot fi prezente și celule albe din sânge .
Cu alte cuvinte, un tromb poate fi definit ca un cheag de sânge format în interiorul unui vas de sânge (venos sau arterial) sau în interiorul inimii .
În mod normal, formarea de cheaguri ca răspuns la o leziune este un fenomen pozitiv, deoarece încetinește și oprește pierderea de sânge. Gândește-te, de exemplu, la ceea ce se întâmplă când îți rănești pielea: coagularea stabilește o limită și oprește sângerarea, împiedicând consecințele neplăcute. Cu toate acestea, atunci când cheagul este format în interiorul unui vas de sânge sau intracardiac, acesta reprezintă un pericol real pentru individ, deoarece poate provoca ocluzie prin împiedicarea fluxului sanguin, deoarece se poate desprinde din zona în care este au format în alte districte și au generat consecințe grave (de exemplu, tromboembolismul pulmonar).
cauze
Care sunt cauzele formării trombilor?
Principalele cauze considerate responsabile de formarea trombilor sunt bine descrise de așa-numita triadă Virchow și constau în:
- Afectarea endotelială (un factor deosebit de important în formarea cheagurilor de sânge la nivelul arteriolar și cardiac);
- Modificări și anomalii ale fluxului sanguin (atât turbulență, cât și stază);
- Hipercoagulabilitatea (acest factor pare a fi deosebit de important în formarea trombelor venoase).
Pentru informații mai detaliate despre factorii de mai sus și despre mecanismele de acțiune prin care acestea pot facilita formarea unui tromb, vă recomandăm să citiți articolul dedicat: Triada Virchow.
Factorii de risc pentru formarea trombilor
Dacă triada Virchow rezumă principalele cauze ale formării trombilor, este rezonabil să credem că orice factor - de natură patologică și non-patologică care predispune și / sau provoacă leziuni endoteliale, modificări ale fluxului sanguin și / sau hipercoagulabilitate poate favoriza, ca o consecință, dezvoltarea de cheaguri la nivel intravasal și intracardiac. Printre acești factori amintim:
- Utilizarea unor tipuri de medicamente (de exemplu, contraceptive orale);
- Perioadă lungă de imobilizare (de exemplu, după o intervenție chirurgicală, după o leziune, traume etc.);
- obezitatea;
- Diabetul zaharat;
- Unele tipuri de cancer;
- Niveluri ridicate de colesterol;
- Țigară de fum.
Cei enumerați mai sus sunt doar câțiva dintre factorii de risc posibili pentru formarea unui tromb. Tot în acest caz, informații mai detaliate pot fi găsite în articolul dedicat triadei Virchow.
Tipuri și clasificare
Tipurile și clasificarea trombilor
Există diferite tipuri de tromb care pot fi împărțite și clasificate în funcție de diferite caracteristici, cum ar fi compoziția, aria sistemului cardiovascular în care sunt formate, dimensiunile etc.
Una dintre cele mai cunoscute și utilizate clasificări este aceea bazată pe locul în care se dezvoltă trombul. Prin urmare, diferitele tipuri de tromb în conformitate cu acest tip specific de subdiviziune vor fi descrise mai jos.
Trombus arterial
Trombutul arterial se formează în interiorul arterelor . Compoziția sa este bogată în trombocite, deoarece factorii care favorizează apariția acesteia (cum ar fi afectarea endoteliului) favorizează activarea și agregarea plachetară. Acest tip de tromb este de obicei definit ca " trombus alb " datorită prevalenței componentei plachetare în ceea ce privește eritrocitele. Totuși, trombul arterial este alcătuit, de asemenea, din fibrină, celule roșii și leucocite degenerate .
Deși trombii arteriali se pot forma în orice arteră, au tendința de a se dezvolta mai frecvent în arterele coronare, arterele cerebrale și arterele femurale.
Trombus venoasă
Trombograful venos, desigur, este un cheag care se dezvoltă în vasele de sânge venos și tinde să crească, luând pe o formă alungită care se propagă în direcția inimii. Trombozele venoase sunt, de asemenea, denumite " trombus roșu ", deoarece sunt caracterizate de o prevalență a globulelor roșii în comparație cu alte celule sanguine. Această prevalență se datorează faptului că trombul se formează în cercul viu lent, care facilitează prinderea eritrocitelor. Datorită acestei caracteristici a curgerii sângelui și a modului în care este format, trombii venoși sau roșii sunt de asemenea numiți " trombus stază ". Cu toate acestea, dezvoltarea trombilor în vene este în mod special favorizată de predispoziția individului la hipercoagulabilitate .
Vene cele mai afectate de formarea de cheaguri sunt cele ale membrelor inferioare, cu toate acestea, ele se pot dezvolta, de asemenea, în venele membrelor superioare, în plexul venos periprostatic, în vene periterine, în venele ovariene și uneori chiar în vena hepatic, în vena portalului sau în venele durale.
Trombus mural
Grupele de perete se formează în interiorul cavităților inimii sau în lumenul aortei .
Formarea trombului de perete intracardiac este favorizată de anomalii ale contracției cardiace (aritmii, infarct miocardic, cardiomiopatii) sau de leziuni miocardice .
Formarea picturilor murale la nivelul aortic, pe de altă parte, este favorizată de prezența plăcilor auretice și a anevrismelor ulcerate .
Caracteristicile trombei: Corzile lui Zahn
Corzile lui Zahn sunt dungi care se află în interiorul trombului. Acestea pot fi vizibile, după caz, macroscopic sau microscopic. Aceste striatii se datorează alternării straturilor ușoare - caracterizate printr-o acumulare de plachete și fibrină - și straturi mai întunecate, cu toate acestea, de celule roșii din sânge .
Alte tipuri de clasificare
O altă metodă de clasificare a trombului este aceea care se bazează pe compoziția și pe aspectul său. În acest caz, putem distinge trombi albi deja menționați (compuși în principal din trombocite) și trombi roșii (caracterizată printr-o cantitate mai mare de globule roșii); la acestea se adaugă cheaguri mixte (sau variate), având caracteristici intermediare celor două tipuri de tromburi menționate mai sus.
Un alt tip de clasificare poate fi făcută pe baza dimensiunii și în funcție de porțiunea lumenului vasului pe care îl ocolește sau o ocupă.
În acest sens, este posibil să se distingă:
- Trombus obstructiv : acestea sunt cheagurile care ocupă întregul lumen al vasului, închizându-l complet. În acest fel, prin urmare, fluxul sanguin este complet împiedicat. Cheagurile obstructive tind să se formeze mai frecvent în artere.
- Trombeta parietală : acestea sunt cheaguri care doar închid parțial sângele. Cu toate acestea, evoluția lor spre o formă obstructivă nu poate fi exclusă dacă acestea nu sunt identificate și tratate prompt.
- Knight trombus: acestea sunt trombozele care se dezvoltă la nivelul bifurcațiilor vasale.
Știai că ...
Există și un alt tip de trombus numit cheaguri post mortem . După cum se poate înțelege cu ușurință prin numele lor, ele se formează după moartea individului și, la momentul autopsiei, ar putea fi confundate cu trombozele venoase ante-mortem . Cu toate acestea, ele diferă de cele din urmă prin faptul că posedă o consistență mai gelatinoasă și au partea inferioară roșu închis datorită depunerii de celule roșii din sânge, care - din cauza morții bruște - are loc prin gravitate; partea superioară, pe de altă parte, este galbenă și este deseori descrisă ca fiind similară cu grăsimea de pui. În plus, trebuie remarcat faptul că cheagurile care se formează atunci când individul este în viață au striae descrise mai sus de Zahn, care, în schimb, sunt absente în cheagurile post mortem.
destin
Soarta lui Trombo
După formarea trombului - indiferent de locul de dezvoltare - acesta poate întâlni destine diferite. Mai detaliat, poate fi supus unuia sau mai multor procese descrise mai jos.
propagare
În acest caz, trombii continuă să crească mărimea lor, ceea ce duce la un risc crescut de ocluzie a vaselor.
embolizarea
Tromboul poate - în totalitate sau parțial - să se detașeze de peretele vasului în care se formează și să intre în sânge, devenind, în realitate, un embol, dând astfel naștere la embolism .
dezintegrare
În unele cazuri - și, în special, dacă trombul este nou format - datorită activării sistemelor fibrinolitice, este posibil ca trombul să fie dizolvat . Cheagurile de sânge de tip vechi, pe de altă parte, sunt mai rezistente la fibrinoliză.
Organizarea și recanalizarea
În prezența clonelor vechi de formare, se poate începe așa - numitul proces de organizare . Această organizație implică intervenția celulelor endoteliale situate pe peretele vaselor în jurul trombului - stimulată de factorii eliberați de macrofage - invadându-l în creștere în interiorul și exteriorul, dând naștere capilarelor alimentare . Fibroblastele care transformă tromboul într-un fel de fibroasă bogată în colagen participă de asemenea la procesul de organizare. În acest fel, se formează noi vase foarte asemănătoare cu capilarele prezente în țesuturile de granulare în interiorul și în jurul trombului. Procesul de organizare se oprește aici, conducând - cel puțin parțial - la restabilirea continuității lumenului vasului și dând naștere la ceea ce se numește " trombus organizat ".
În unele cazuri, totuși, este posibil să apară recanalizarea trombului organizat, datorită căruia acesta din urmă este redus la o masă vascularizată de țesut conjunctiv care, ulterior, poate fi încorporată în peretele vasului sanguin remodelat.
consecinţe
Consecințe și boli legate de formarea trombului
Consecințele formării unui trombus pot fi mai mult sau mai puțin grave în funcție de mărimea trombului și locul în care se formează.
În orice caz, formarea unui tromb este întotdeauna un eveniment semnificativ din punct de vedere clinic, care nu poate și nu trebuie subestimat în nici un fel.
Consecințele formării trompelor venoase
Formarea trombelor în vene poate determina tromboză venoasă superficială, deoarece poate duce la apariția trombozei venoase profunde, în funcție de vasul în care se produce cheagul.
Tromboza venoasă profundă prezintă o imagine clinică mai severă decât tromboza superficială și, mai presus de toate, expune pacientul la riscul de embolie pulmonară datorată detașării trombilor, precum și expunerea acestuia la un risc crescut de insuficiență venoasă cronică .
Consecințele formării trombilor arteriali
Cheagurile care se formează în artere duc la tromboza arterială care - în funcție de locul în care se formează cheagul și în funcție de amploarea obstrucției provocate - poate provoca boli grave, cum ar fi ischemia ( periferic, intestinal, cerebral, cardiac sau miocardic etc.), accident vascular cerebral și infarct .
Consecințele formării trombilor intracardici
Trombii care se formează la nivelul intracardiac dau naștere la tromboza cardiacă, printre consecințele cărora ne amintim dischinezia miocardică, afectarea miocardului și embolismul în cazul detașării trombului.
curiozitate
În prezența endocarditei bacteriene, microorganismele responsabile pentru patologie se pot organiza singuri, formând mase speciale numite " vegetații ". Aceste mase se pot comporta în mod similar cu trombul intracardiac, ducând la consecințe serioase și uneori dramatice similare cu cele induse de trombozele proprii.
Îngrijire și tratament
Tratamente și tratamente pentru eliminarea și prevenirea formării trombilor
Tratamentele care pot fi puse în practică pentru a preveni formarea trombilor sau pentru a elimina cele deja formate pot fi atât farmacologice, cât și chirurgicale.
Medicamentele anticoagulante și agenții antiplachetari sunt utilizați în cea mai mare parte în domeniul preventiv .
Medicamentele fibrinolitice (sau trombolitice, dacă preferați), acționează asupra trombului deja format.
Atunci când terapia farmacologică nu poate fi efectuată sau nu dă rezultatele dorite, precum și în cazuri deosebit de grave, este posibilă intervenția prin trombectomie, adică prin îndepărtarea chirurgicală a trombului.
