generalitate
Sinuzita cronică sau rinosinusita este inflamația persistentă și progresivă lentă a sinusurilor paranazale.
Pentru a considera aceasta cronica, o sinusita trebuie sa aiba o durata minima de 12 saptamani.
Cauzele principale includ: polipii nazali, deviațiile septului nazal, traumele faciale și alergiile.
Planificarea cea mai adecvată a tratamentului apare numai după un diagnostic atent și identificarea cauzelor de declanșare.
Scurtă referire la ceea ce sunt sinusurile paranasale
Sinusurile paranazale sunt 4 perechi de cavități umplute cu aer, care se găsesc în interiorul obrajilor și pe frunte, rezultând din aranjamentul particular al oaselor craniene etmoidale (sinusurile etmoide), sfohenoid (sinusurile sferoide), sinusurile frontale (frontale) și maxilarul (sinusurile maxilare).
Ei efectuează diferite funcții:
- Îmbunătățește percepția mirosurilor;
- Ele amplifică sunetele și vocea, acționând ca o bordură sonoră;
- Faceți craniul ca un întreg mai puțin greu;
- Ele umidifică, încălzesc și purifică aerul inspirat. Acțiunea de purificare are loc datorită unui strat de mucus și cilia care se află pe suprafața interioară a sinusurilor paranazale.
Ce este sinuzita cronica?
Sinuzita cronică este inflamația persistentă și treptată a unuia sau mai multor sinusuri paranazale.
De asemenea, cunoscut sub numele de rhinosinusitis, sinuzita cronică are, în general, o durată minimă de 12 săptămâni.
Prezenta sa interferează cu drenajul mucusului prezent în interiorul sinusurilor paranazale; absența drenajului adecvat al mucusului paranazal conduce la o acumulare anormală a acestuia și reprezintă un factor favorizând creșterea agenților patogeni, în special a tipului bacterian.
Sinuzita cronică este mai puțin frecventă.
SINUSITATEA CHRONICA SI SINUSITA ACUTA
Sinuzita cronică contrastează cu sinuzita acută .
Doctorii fac apel la inflamația sinusurilor acute a sinusurilor paranazale rapide și la durata canonică de 2-3 săptămâni (rareori depășesc 30 de zile).
O condiție relativ comună în populația generală, sinuzita acută poate evolua și poate lua conotațiile sinuzitei cronice.
Conform diferitelor investigații clinice, majoritatea pacienților cu sinuzită cronică au o istorie anterioară de sinuzită acută.
cauze
Cauzele potențiale ale sinuzitei cronice sunt numeroase.
Printre posibilele condiții care pot inflama sinusurile paranazale se numără:
- Polipi nazali . Acestea sunt excrescențe moi benigne, multiple sau solitare ale tumorii care se pot dezvolta de-a lungul cavităților nazale sau în interiorul sinusurilor paranasale. Prezenta lor poate reprezenta un obstacol în calea trecerii aerului;
- Afecțiuni alergice, cum ar fi rinita alergică sau febra fânului . Prezența acestor condiții poate determina umflarea țesuturilor care formează sinusurile paranasale. Prin umflare, aceste țesuturi reprezintă un obstacol în calea trecerii aerului și reprezintă un factor care favorizează procesele infecțioase;
- Prezența septului nazal deviat . Medicii vorbesc despre un sept deviat nazal, atunci când lamelele osteo-cartilaginoase interpuse între cele două cavități nazale suferă o abatere la dreapta sau la stânga. La câțiva oameni, această abatere restricționează canalul nării afectate, reducând fluxul de aer prin ea;
- Traumele facială care implică ruperea unuia sau mai multor elemente osoase care alcătuiesc sinusurile paranazale;
- Infecții ale tractului respirator . Cele mai frecvente infecții ale tractului respirator, care pot provoca sinuzită cronică, sunt sindroamele reci, gripa și sindromul gripei. Aceste infecții sunt responsabile pentru un proces inflamator care afectează nivelul mucoaselor sinusurilor paranazale și reprezintă condițiile ideale pentru creșterea agenților bacterieni;
- Condiții medicale de o anumită relevanță clinică, cum ar fi fibroza chistică, reflux gastroesofagian, SIDA, astm sau boli autoimune care obstrucționează cavitățile paranazale (de exemplu, granulomatoza Wegener sau sarcoidoza);
- Infecții dentare, care s-au răspândit în oasele maxilare ale craniului și au indus un proces inflamator care afectează sinusurile maxilare;
- O scădere a sistemului imunitar de apărare . Este o circumstanță care poate avea loc, de exemplu, la bătrânețe sau în timpul unui tratament chimioterapic pentru un neoplasm.
RISC FACTORI
Persoanele cu deformari congenitale ale septului nazal, fumatorii, locuitorii unor centre urbane puternic poluate, diabetici, cei care inghit droguri cum ar fi cocaina, persoanele afectate de asa numita diskinezie ciliara (sau sindromul) ciliar sunt la risc mai mare de sinuzita cronica. din Kartagener), precum și toți subiecții care poartă una din cauzele menționate anterior ale sinuzitei cronice (de aceea, subiecții cu polipi nazali, fibroza chistică, SIDA etc.).
Simptome și complicații
Simptomele clasice și semnele de sinuzită cronică constau în:
- Obstrucție și / sau congestie nazală. Aceste două condiții cauzează dificultăți de respirație, deoarece aerul se străduiește să traverseze cavitățile nazale;
- Sentiment redus de miros și gust;
- Durere, durere și umflături în jurul ochilor, la nivelul obrajilor, la nas sau la frunte;
- Evacuarea mucusului gros și a galbenului sau tendința spre verde, din nas sau spre gât.
Uneori, prezența: poate completa imaginea simptomatologică a sinuzitei cronice
- Durerea în urechi;
- Afectează maxilarul sau arcul dentar superior;
- Tuse, în special în timpul nopții (tuse nocturnă);
- Dureri în gât;
- Halitoza;
- oboseala;
- iritabilitatea;
- Greață.
Simptomatologia sinuzitei cronice este foarte asemănătoare simptomelor sinuzitei acute. Singura diferență constă în durata și în faptul că sinuzita acută este adesea asociată și cu o stare febrilă.
COMPLICAȚII
Sinuzita cronică poate determina diverse complicații.
Cele mai multe complicații semnificative din punct de vedere clinic constau în atacurile de astm și dezvoltarea stărilor infecțioase, ceea ce poate indica apariția meningitei, a problemelor de vedere și a cheagurilor de sânge sau anevrisme, în interiorul vaselor de sânge care alimentează sânii paranazale.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Este bine ca un individ să contacteze un medic care se specializează în tratarea problemelor la nivelul urechilor, cavității nazale, gâtului etc. (otolaringologie), când simptomele definite ca fiind tipice pentru sinuzită cronică durează mai mult de 4 săptămâni.
Notă importantă: Sinuzita cronică merită consultări medicale imediate atunci când este responsabilă pentru o imagine simptomatică care include: durere în jurul ochilor, obraz și / sau frunte, durere severă, confuzie, dublă viziune, modificări ale vederii, rigiditate gât și / sau probleme respiratorii. Simptomele menționate anterior sunt caracteristice complicațiilor sinuzitei cronice.
diagnostic
Examinarea fizică foarte precisă și istoricul medical atent sunt suficiente pentru diagnosticarea sinuzitei cronice.
Cu toate acestea, în anumite circumstanțe și pentru a înțelege mai bine cauzele declanșatoare, medicii pot considera că este esențial să supună pacientul la teste diagnostice mai specifice, incluzând: o endoscopie nazală, o scanare CT sau o imagistică prin rezonanță magnetică nucleară (NMN) Teste de cultivare pe mucusul cavităților nazale și sinusurilor paranasale și un test alergic.
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
În cazul specific, confruntat cu o stare suspectă a sinuzitei cronice, medicul observă cavitățile nazale (folosind un instrument adecvat scopului), pentru a vedea dacă acestea prezintă semne de inflamație, elemente obstructive etc.
Istoria este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales când pacientul este foarte mic).
NASAL ENDOSCOPIA
Endoscopia nazală, sau rinosofia, constă în introducerea, în cavitățile nazale, a unui instrument dotat cu cameră și lumină și în observația detaliată a sinusurilor paranazale prin instrumentul menționat mai sus.
CAPACUL ȘI REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ
Scanarea CT și RMN-ul zonei nazale permit identificarea oricăror zone de obstrucție și inflamație.
Acestea sunt teste foarte precise, deoarece oferă imagini foarte detaliate ale organelor aflate sub observație.
Ambele sunt nedureroase, dar în timp ce IRM nu expune pacientul la nici o substanță sau la radiații dăunătoare sănătății, TAC implică expunerea persoanei testate la o anumită cantitate de radiații ionizante dăunătoare.
tratament
În general, tratamentul sinuzitei cronice implică o terapie menită să vindece cauzele ( terapia cauzală ), o terapie anti-inflamatorie menită să atenueze simptomele și prevenirea complicațiilor ( terapie simptomatică ) și o terapie menită să îmbunătățească scurgerea mucusului din sinusurile paranasale.
Dacă terapia de drenaj este ineficientă sau nu dă rezultatele dorite, există condiții pentru practicarea unei proceduri chirurgicale specifice, al cărei scop este de a facilita trecerea (prin urmare și eliminarea) mucusului prin cavitățile nazale și sinusurile paranazale.
Administrarea antibioticelor ( terapia cu antibiotice ) este rezervată numai pacienților cu o infecție bacteriană dovedită, în sinusurile paranasale. Infecțiile bacteriene, ulterioare sinuzitei cronice, sunt mai puțin frecvente decât se crede; prin urmare, utilizarea terapiei cu antibiotice este, de asemenea, foarte rară.
În cele din urmă, este important să ne amintim beneficiile care pot rezulta din unele remedii naturale și alte măsuri (cum ar fi somnul cu capul ridicat): aceste soluții măresc eficiența terapiilor menționate mai sus și pot influența pozitiv perioadele de vindecare.
TERAPIA SIMPTOMATICĂ
Tratamentele simptomatice, aplicate în cazul sinuzitei cronice, constau în:
- Decongestive . Sunt medicamente indicate în prezența obstrucției sau a congestiei nazale; prin urmare, ele promovează eliberarea nasului și trecerea aerului prin cavitățile nazale și paranasale.
Acestea există sub formă de lichide, spray-uri nazale și tablete.
Exemple de decongestionanți sunt: pseudoefedrină și oximetazolină.
În general, administrarea acestor medicamente nu trebuie să depășească 5-7 zile consecutive. Un aport prelungit, de fapt, are efecte opuse față de cele pentru care sunt folosite decongestionanții: în aceste situații, vorbim, de asemenea, de "congestie de rebound".
- Antiinflamatoare și analgezice, cum ar fi paracetamolul, aspirina și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).
- Irigatii nazale cu solutii saline . Realizate prin seringi speciale sau sticle de pulverizare, acestea au efect de clătire a cavităților nazale și paranasale, limitând cantitatea de obstacole.
- Corticosteroizi cu aplicare nazală . Indiferent de modul de administrare, toți corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare foarte eficiente.
Corticosteroizii nazali sunt aplicați prin sticle de pulverizare și sunt destinate să atenueze și să prevină inflamarea sinusurilor paranasale.
Exemple de corticosteroizi nazali sunt: fluticazona, budesonida, triamcinolona, mometazona și beclometazona.
- Corticosteroizi orali sau injectabili . Medicii le prescriu atunci când inflamația, indusă de sinuzita cronică, este foarte severă.
Corticosteroizii orali și corticosteroizii injectabili sunt utilizați în special în prezența sinuzitei cronice asociate cu polipii nazali.
Exemple de corticosteroizi orali sau injectabili sunt: prednison și metilprednisolon.
Este important să avertizați cititorii că corticosteroizii orali au mai multe efecte secundare grave.
TERAPIA CHIRURGICALĂ
Tratamentul chirurgical pentru sinuzita cronica este o operatie care ia numele de chirurgie endoscopica functionala a sinusurilor paranazale sau FESS .
Chirurgia endoscopică a sinusurilor paranazale implică utilizarea endoscopului, a unui instrument tubular și flexibil, echipat cu o lumină și o cameră de fotografiat la un capăt și conectat la un monitor.
Inserată în nas, capătul endoscopului prevăzut cu o cameră foto și lumină permite vizualizarea interiorului cavităților nazale și paranasale și eliminarea a ceea ce împiedică trecerea aerului.
Beneficiile potențiale ale FESS sunt două:
- Refaceți un tranzit normal de aer prin cavitățile nazale;
- Promovați drenajul mucusului, acumulat datorită sinuzitei cronice.
FESS este o operație minim invazivă.
Recent, medicii au dezvoltat o nouă tehnică chirurgicală, o alternativă la FESS.
Aceasta este așa-numita dilatare a sinusurilor paranazale cu balon .
Pe scurt, dilatarea sinusurilor paranazale cu balon constă în introducerea în cavitățile nazale și paranasale a unui balon gonflabil, a cărui umflare permite mărirea cavităților menționate anterior și eliminarea oricăror obstacole.
Introducerea balonului are loc prin intermediul unui cateter; odată ce cavitățile nazale și paranasale sunt eliberate, chirurgul deflaționează balonul și îl scoate.
PROTECȚIA NATURALĂ ȘI ALTE SFATURI
Pentru a accelera vindecarea și a se asigura că tratamentele farmacologice au un efect mai bun, medicii îi sfătuiesc pe pacienții cu sinuzită cronică să:
- Rămâi în repaus . O perioadă de timp permite organismului să lupte mai bine și mai rapid cu inflamația prezentă. Prin urmare, vindecarea este mai rapidă;
- Beți multe lichide, în special apă . Aportul de apă diluează secrețiile mucoase, favorizând drenajul din cavitățile nazale și paranasale. Băuturile care conțin cofeină și alcool trebuie evitate; în special alcoolul ar putea înrăutăți umflarea sinusurilor paranasale;
- Hrăniți sinusurile paranasale . Cea mai eficientă metodă de hidratare a sinusurilor paranasale este aspirarea vaporilor emise de un vas plin cu apă fierbinte. În aceste condiții, cele mai bune rezultate sunt obținute prin aplicarea unui prosop pe cap.
O alternativă pentru a vă pune fața peste un castron de apă este să luați un duș fierbinte timp de câteva minute, astfel încât o cantitate echitabilă de abur circulă în mediul înconjurător.
Hidratarea sinusurilor paranasale reduce senzația dureroasă și favorizează drenajul mucusului;
- Aplicați comprese calde pe față, în acest caz în jurul nasului, pe obraji și pe ochi. Ajută la reducerea senzației dureroase;
- Dormiți cu capul în sus . Această poziție a capului favorizează drenajul mucusului, reducând starea de congestie nazală / obstrucție;
- Opriți fumatul cel puțin temporar, dacă evident fumezi.
prognoză
În cazul sinuzitei cronice, prognosticul depinde în principal de doi factori: cauzele declanșatoare și momentul în care terapiile încep.
În cazul în care cauzele declanșatoare sunt foarte importante din punct de vedere clinic, timpul de recuperare este prelungit și este mai probabil să apară complicații.
În ceea ce privește începutul terapiilor, tratamentul în timp util permite accelerarea timpilor de vindecare.
profilaxie
Evitați contactul cu persoanele care suferă de infecții ale tractului respirator superior (pentru a nu contracta aceeași tulburare), controlați în mod adecvat orice boală alergică, evitați fumatul, evitați locurile deosebit de poluate și asigurați umidificarea aerului prezent în în special mediile uscate sunt principalele măsuri preventive, pe care medicii le sugerează despre reducerea riscului de sinuzită cronică.
