Vincristina este o moleculă naturală izolată pentru prima dată de planta Catharanthus roseus (sau Vinca rosea ), poate mai bine cunoscută sub numele de periwinkle din Madagascar.
Vincristina este utilizată în tratamentul diferitelor tipuri de tumori. Acesta este considerat un medicament foarte important, suficient pentru a fi inclus în lista de medicamente esențiale pregătite de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).
Vincristina - Structura chimică
Această listă enumeră toate medicamentele care trebuie să fie prezente într-un sistem de sănătate de bază.
indicaţii
Pentru ceea ce utilizați
Utilizarea vincristinei este indicată pentru tratamentul următoarelor boli:
- Leucemie limfoblastică acută;
- Hodgkin's limfom;
- Limfosarcoma;
- reticulosarcomul;
- rabdomiosarcom;
- Neuroblastom;
- Tumora Wilms (un tip de cancer la rinichi);
- Cancerul medular adrenal;
- Sarcomul lui Ewing (un tip de cancer osos);
- Cancer pulmonar cu celule mici;
- Carcinom mamar;
- Mielom multiplu;
- Retinoblastomul (un tip de cancer al ochiului).
Vincristina poate fi utilizată atât în monoterapie, cât și în terapie combinată cu alte medicamente antineoplazice.
Avertismente
Administrarea vincristinei trebuie efectuată sub supravegherea strictă a medicilor specializați în administrarea de agenți antineoplazici potențiali.
Vincristina trebuie administrată numai intravenos, deoarece alte căi de administrare se pot dovedi letale.
Contactul vincristinei cu ochii trebuie să fie absolut evitat; dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să se clătească cu multă apă și să se contacteze un medic.
Se recomandă prudență la administrarea vincristinei la pacienții cu leucopenie preexistentă și / sau infecții virale.
Trebuie acordată atenție administrării vincristinei la pacienții cu afecțiuni neuromusculare preexistente, deoarece poate exista o creștere a efectelor secundare neurologice induse de vincristină.
Extravazarea medicamentului în țesuturi poate fi iritantă, prin urmare trebuie absolut evitată. Dacă se întâmplă acest lucru, aplicarea pachetelor fierbinți ar putea fi utilă pentru a reduce disconfortul și pentru a scădea riscul de inflamare a țesutului subcutanat.
interacţiuni
Administrarea concomitentă de vincristină și fenitoină (un medicament antiepileptic) poate determina o scădere a concentrației plasmatice a fenitoinei, reducând astfel eficacitatea terapeutică.
Administrarea concomitentă de vincristină și mitomicină (un alt medicament anticanceros) poate determina dispnee și bronhospasm.
Mielotoxicitatea (toxicitatea măduvei osoase) a vincristinei poate fi crescută prin administrarea concomitentă a altor medicamente care inhibă măduva osoasă.
Efectele nocive ale vincristinei asupra sistemului nervos pot fi agravate de administrarea concomitentă a:
- Isoniazid (un medicament utilizat pentru tratamentul tuberculozei);
- Asparaginaza (un medicament utilizat în tratamentul leucemiei limfoblastice acute);
- Ciclosporină (un medicament utilizat pentru prevenirea respingerii în transplanturi);
- Radioterapie .
Vincristina poate scădea activitatea digoxinei (un medicament utilizat pentru a crește forța contracției cardiace).
Administrarea concomitentă de vincristină și dactinomicină (un medicament anticanceros) poate provoca leziuni hepatice.
Administrarea concomitentă de vincristină și bleomicină poate determina sindromul Raynaud (un sindrom care afectează vasele de sânge periferice, reducând circulația sangvină a zonelor afectate, cum ar fi, de exemplu, degetele și degetele de la picioare sau vârful nasului).
Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă luați orice medicament, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, produse pe bază de plante și / sau homeopate.
Efecte secundare
Vincristina poate induce numeroase efecte secundare. Cu toate acestea, se spune că efectele adverse apar tot și cu aceeași intensitate la fiecare pacient, deoarece există o mare variabilitate a răspunsului la chimioterapie între un individ și altul.
Următoarele sunt principalele efecte secundare care pot apărea în urma tratamentului cu medicamentul.
Mielosupresia
Tratamentul cu vincristină poate provoca mielosupresie (supresia măduvei osoase). Această supresie implică o reducere a producției de celule sanguine (hematopoieza redusă) care poate duce la:
- Anemia (scăderea nivelului sanguin al hemoglobinei), principalul simptom al apariției anemiei este senzația de epuizare fizică ;
- Leucopenie (scăderea nivelului de celule albe din sânge), cu sensibilitate crescută la contracția infecțiilor ;
- Plateletenia (scăderea numărului de trombocite), duce la apariția de vânătăi și hemoragii anormale, cu un risc crescut de sângerare .
Este necesară efectuarea numărului de leucocite înainte de administrarea fiecărui medicament nou.
Reacții alergice
Vincristina poate declanșa reacții alergice la persoanele sensibile. Simptomele care pot apărea sunt erupții cutanate, edeme și anafilaxie .
alopecia
Tratamentul cu vincristină poate duce la pierderea părului și a părului în general. Aceasta este totuși un efect secundar temporar. Părul și părul trebuie să înceapă să crească din nou la scurt timp după terminarea tratamentului.
Manifestări neuromusculare
Tratamentul cu vincristină poate provoca tulburări neuromusculare care apar după o secvență caracteristică. La început apar doar hipoestezie și parestezii. Continuând tratamentul pot apărea dureri neuritice, dificultăți motorii, pierderea reflexelor de tendon adânc, paralizie falsă a picioarelor, ataxie și manifestări ale nervilor cranieni.
Mai mult, pot apărea și dureri maxilare, faringian, osos, lombar, muscular și parotid.
În cele din urmă, au fost raportate cazuri de convulsii asociate cu hipertensiune arterială la adulți și cazuri de convulsii urmate de comă la copii.
Tulburări oculare
După recrutarea vincristinei, au fost raportate cazuri de orbire corticală tranzitorie și atrofie optică cu orbire .
Manifestări endocrine
Tratamentul cu vincristină poate determina sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.
Tulburări gastro-intestinale
Tratamentul cu vincristină poate provoca greață, vărsături și diaree . Vărsăturile pot fi controlate prin utilizarea de antiemetice (medicamente antivomitice), în timp ce diareea este tratată cu medicamente antidiarrale. În orice caz, este bine să beți multe pentru a completa lichidele pierdute.
Vincristina poate provoca ulcerații bucale, scădere în greutate, crampe abdominale, anorexie, ileus paralitic, constipație, necroză intestinală cu sau fără perforare.
Boli ale rinichilor și ale tractului urinar
Tratamentul cu vincristină poate provoca poluuria (excreția de cantități excesive de urină), disuria (dificultate în excreția urinei) și retenția urinară cauzată de atonia vezicii urinare .
Bolile cardiovasculare
Terapia cu vincristină poate provoca hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială . Cazuri de boală coronariană și infarct miocardic au fost, de asemenea, raportate la pacienții cărora li sa administrat vincristină și care au fost tratați concomitent cu radioterapia în zona toracică.
Bolile pulmonare
Utilizarea vincristinei poate provoca dispnee și bronhospasm . Aceste simptome apar mai ales atunci când vincristina este administrată în asociere cu mitomicină. Se poate ivi dispneea progresivă care necesită terapie pe termen lung.
Alte efecte secundare
Alte reacții adverse care pot să apară ca urmare a terapiei cu vincristină sunt:
- Dificultate de mers;
- Atrofia musculară;
- febra;
- Dureri de cap.
Supradozaj
În cazul supradozajului cu vincristină, simptomele care pot apărea constau într-o agravare a efectelor secundare induse de medicament. Nu există un antidot, dacă bănuiți că ați luat prea multă medicamente, trebuie să contactați imediat un medic.
Mecanismul de acțiune
Vincristina - la fel ca toți alcaloizii vinca - aparține clasei de agenți antimitotici. Aceste medicamente acționează în timpul diviziunii celulare ( mitoză ), în faza în care ADN-ul neosintetizat trebuie să se împartă între cele două celule fiice. Distribuția materialului genetic are loc datorită axului mitotic, o structură complexă formată din microtubuli, alcătuită, la rândul său, din proteine numite tubuline.
Vincristina împiedică polimerizarea tubulinei, împiedicând astfel formarea microtubulilor și, prin urmare, și împiedicând formarea fusului mitotic. În acest fel, celula tumorală nu mai este capabilă să finalizeze diviziunea celulară și este supusă mecanismului programat de moarte celulară ( apoptoză ).
Instrucțiuni de utilizare - Doze
Vincristina este disponibilă pentru administrare intravenoasă. Este prezentată sub formă de pulbere care trebuie dizolvată într-un solvent adecvat, chiar înainte de folosire.
Administrația poate avea loc în trei moduri diferite:
- Prin intermediul unei canule (un tub subțire) care este introdusă într-o venă a unui braț sau a unei mâini;
- Prin intermediul unui cateter venos central care se introduce subcutanat într-o venă în apropierea claviculei;
- Prin intermediul liniei PICC ( Cateterul central introdus periferic ), în acest caz, cateterul este introdus într-o venă periferică, de obicei de un braț. Această tehnică este utilizată pentru administrarea medicamentelor anticanceroase pentru un timp prelungit.
Dosristul de vincristină trebuie stabilit de către medic în funcție de tipul de tumoare care trebuie tratată și de starea pacientului. Dacă se administrează vincristină în terapie combinată, poate fi necesară o reducere a dozei administrate.
La pacienții cu disfuncție hepatică preexistentă, poate fi necesară ajustarea dozei.
Următoarele sunt dozele de vincristină utilizate în mod obișnuit.
Adulți
Doza uzuală este de 1, 4 mg / m2 suprafață corporală, care se administrează o dată pe săptămână. Doza poate fi crescută până la maxim 2 mg.
copii
Doza uzuală este de 1, 5-2, 0 mg / m2 suprafață corporală, care trebuie administrată o dată pe săptămână.
Pentru copiii cu greutate mai mică sau egală cu 10 kg, doza inițială este de 0, 05 mg / m2 suprafață corporală, care se administrează o dată pe săptămână.
Sarcina și alăptarea
Utilizarea vincristinei nu este recomandată în timpul sarcinii.
Trebuie luate măsuri de precauție - de ambele sexe - pentru a preveni orice sarcină, atât în timpul tratamentului cu medicamentul, cât și pentru o perioadă de cel puțin șase luni de la sfârșitul acestuia.
Mamele care primesc vincristină nu trebuie să alăpteze.
Contraindicații
Utilizarea vincristinei este contraindicată în următoarele cazuri:
- Hipersensibilitate cunoscută la vincristină sau la alcaloizi din vinca;
- La pacienții cu infecții bacteriene;
- La pacienții cu boală Charcot-Marie-Tooth, cunoscută și ca neuropatie motor-senzitivă ereditară (un sindrom neurologic ereditar care afectează sistemul nervos periferic);
- În timpul sarcinii;
- În timpul alăptării.
