sănătatea inimii

Datorită cardiomiopatiei dilatate

generalitate

Cardiomiopatia dilatativă este o patologie a mușchiului cardiac, caracterizată printr-o dilatare anormală a ventriculului stâng al inimii și o contractilitate cardiacă redusă.

Figura: Ilustrație a unei inimi normale (stânga) și a unei inimi cu cardiomiopatie dilatativă (dreapta). De pe site-ul en.wikipedia.org

Boala poate fi o tulburare ereditară sau dobândită. Uneori, nu este posibilă identificarea unei cauze specifice; în astfel de cazuri, cardiomiopatia dilatativă este definită ca fiind idiopatică.

Atunci când sunt prezente, principalele simptome ale bolii sunt: ​​dispnee, aritmii cardiace, edeme în diferite părți ale corpului, senzație de oboseală persistentă și durere toracică.

Diagnosticul poate necesita efectuarea mai multor teste, în unele cazuri chiar invazive.

Un pacient cu cardiomiopatie dilatativă nu se poate vindeca, dar dacă este tratat corespunzător, poate avea o speranță de viață mai bună.

Scurtă referire la anatomia inimii

Inima este un organ gol, compus din patru cavități contractile: două sunt în dreapta și se numesc atriu drept și ventricul drept ; celelalte două sunt la stânga și sunt numite atrium stâng și ventricul stâng . Prin atriu și ventriculul drept trece sângele ne-oxigenat, care trebuie pompat către plămâni; prin atriu și ventriculul stâng, pe de altă parte, sângele oxigenat trece să fie pompat către diferitele organe și țesuturi ale corpului.

Acțiunea de pompare este garantată de structura musculară care constituie cele patru cavități cardiace, denumită miocard total.

Pentru a regla fluxul de sânge între diferitele compartimente și între inimă și vasele de sânge, există patru supape, cunoscute și sub denumirea de valve de inimă .

Ce este cardiomiopatia dilata?

Cardiomiopatia dilatativă, numită și miocardiopatia dilatată, este o boală miocardică caracterizată prin dilatarea ventriculului stâng al inimii, rezultând întinderea peretelui muscular. În aceste condiții, acțiunea de pompare efectuată de același ventricul stâng este mai puțin eficientă, astfel încât organele și țesuturile corpului vor primi mai puțin oxigen decât este necesar.

CE ESTE O CARDIOMIOPATIE?

Sensul literal al cardiomiopatiei este: boala musculară cardiacă . Nu este întâmplător faptul că cardiomiopatiile reprezintă o serie de patologii care afectează miocardul și care se caracterizează printr-o modificare anatomică a acestuia. Această modificare anatomică, ca și în cazul cardiomiopatiei dilatate, este urmată de o modificare funcțională: inima, de fapt, devine slabă și mai puțin eficientă în acțiunea de pompare a sângelui.

Există cel puțin două criterii pentru clasificarea cardiomiopatiei.

Primul criteriu se bazează pe locul de origine a problemei și distinge cardiomiopatiile primare, în care numai inima este afectată, de cardiomiopatiile secundare, în care problema miocardului depinde de patologiile altor organe sau de situații particulare.

Al doilea criteriu, în schimb, se bazează pe caracteristicile modificărilor care suferă de structură miocardică și identifică patru tipuri de cardiomiopatii:

  • Datorită cardiomiopatiei dilatate
  • Cardiomiopatia hipertrofică
  • Cardiomiopatie restrictivă
  • Cardiomiopatia aritmogenică a ventriculului drept

Epidemiologie

Cardiomiopatia dilatativă este unul dintre cele mai frecvente tipuri de boală miocardică. Indicativ, prevalența acesteia în populația generală variază de la 8 la 36 de cazuri la 100 000 de locuitori. Acesta afectează în mod predominant persoanele adulte cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, dar poate apărea și la copii. Conform unor studii statistice, este mai frecvent la sexul masculin.

cauze

Cardiomiopatia dilatativă poate fi:

  • O boală moștenită ( cardiomiopatie dilatativă familială ). Aproximativ 1/3 dintre persoanele cu cardiomiopatie dilatativă au un părinte cu aceeași tulburare. Conform unor studii, defectele genetice ar putea fi localizate pe cromozomul X, pe un cromozom autosomal (adică non-sexual) sau pe nivelul ADN-ului mitocondrial.
  • O boală dobândită . Cardiomiopatiile dilatative dezvoltate în timpul vieții sunt dobândite din motive sau din motive evidente (formă idiopatică).

CAUZELE POSIBILE DE CARDIOMIOPATIE A AMBALAJELOR NE-IDIOPATICE

Cardiomiopatia dilatativă non-idiopatică dobândită poate apărea datorită sau în prezența:

  • Insuficiența cardiacă, boala coronariană și infarctul miocardic ( cardiomiopatie ischemică )
  • hipertensiune
  • Diabetul zaharat ( cardiomiopatie diabetică )
  • O hepatită virală
  • Probleme tiroidiene
  • Infecția cu HIV
  • Infecțiile cu miocard (care apoi duc la miocardită ) susținute de virusul Coxsackie B sau de enterovirus
  • O infecție parazitară susținută de Trypanosoma Cruzi ( boala Chagas )
  • Statul de alcoolism, mai ales dacă este combinat cu malnutriția (cardiomiopatia alcoolică)
  • Expunerea la anumite substanțe toxice, cum ar fi cobaltul sau mercurul
  • Abuzul de cocaină și amfetamine
  • O terapie chimioterapică bazată pe doxorubicină sau daunorubicină
  • Starea complicată a sarcinii ( cardiomiopatia peripartum )

NB: în paranteze, cu caractere aldine, s-au raportat denumirile specifice pe care cardiomiopatia dilatată le ia în aceiași întrerupătoare specifice.

Simptome și complicații

Cardiomiopatia dilatativă poate fi asimptomatică (adică fără simptome evidente) sau poate provoca semne și simptome foarte asemănătoare cu cele cauzate de insuficiență cardiacă sau aritmii (adică modificări ale ritmului cardiac). Prin urmare, persoana afectată se manifestă de obicei:

  • Sensul oboselii persistente
  • Lipsă sau dificultăți de respirație ( dispnee ), atât sub stres ( dispnee exercițială ) cât și în repaus ( dispnee în repaus )
  • sincopă
  • Edemul (sau umflarea) la picioare, solduri, picioare, vene de gât și abdomen ( ascite )
  • Dureri toracice care adesea tinde să se agraveze după o masă
  • Sunete speciale de inimă
  • Bătăi neregulate ale inimii (de obicei, tahicardie )

Ce depinde de asimnozitate?

În prezent, nu este clar de ce unii pacienți cu cardiomiopatie dilatativă nu prezintă niciun fel de tulburări.

Pentru unii pacienți, asimptomatice este o caracteristică a bolii la început; pentru alții este o problemă care durează și în stadii avansate (deci potențial foarte periculoasă).

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

În caz de dispnee, oboseală neobișnuită, dureri în piept și / sau edem la nivelul picioarelor (sau umflături în alte părți ale corpului), este întotdeauna recomandat să contactați imediat medicul curant, pentru a fi supuși testelor clinice și pentru a afla cauzele tulburărilor .

Atenție: cei cu antecedente familiale de cardiomiopatie dilatativă (de aici riscul unei predispoziții ereditare) trebuie să fie supuși periodic controalelor cardiace, pentru a monitoriza starea de sănătate a inimii lor și la un test genetic specific.

COMPLICAȚII

Cardiomiopatia dilatativă poate implica mai multe complicații, dintre care unele sunt foarte grave. Iată de ce constau:

  • Insuficiență cardiacă . Aceasta constă într-o funcție redusă a ventriculului stâng, ceea ce duce la o alimentare insuficientă a sângelui cu organele și țesuturile.
  • Interesul atriumului stâng și jumătatea dreaptă a inimii . Pe termen lung, modificarea miocardului afectează, de asemenea, atriul stâng și ventriculul drept.
  • Regurgitare valvulară . Apare atunci când supapele inimii, modificate în structură, nu mai funcționează așa cum ar trebui, permițând sângelui să se întoarcă de unde a început.
  • Stop cardiac .
  • Embolismul pulmonar, datorită agravării edemului.
  • Înrăutățirea prezenței aritmiilor.

diagnostic

Pentru a diagnostica cardiomiopatia dilatativă, medicul (de obicei un cardiolog ) utilizează mai multe teste neinvazive sau minim invaziva, cum ar fi:

  • Analiza sângelui
  • RX-torace, rezonanță magnetică nucleară și / sau TAC
  • electrocardiogramă
  • Echocardiograma
  • Test de stres

În primul rând, cu toate acestea, se așteaptă de obicei: o examinare fizică aprofundată și o analiză aprofundată a istoricului clinic și familial al pacientului.

Figura: radiografia toracică a unui pacient cu cardiomiopatie dilatativă. Din site-ul: learningradiology.com

Dacă toate aceste teste nu furnizează informații suficiente, este necesar să se recurgă la diferite proceduri invazive de cateterizare cardiacă.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul vizitează pacientul și îi cere să descrie simptomele pe care le întâmpină. Vizita constă în principal în auscultarea inimii, prin intermediul phonendoscopului; această verificare vizează identificarea oricărei vâscări sau zgomote caracteristice emise de contracția cardiacă.

CATHETERISM CARDIAC

Tehnicile de cateterizare cardiacă implică inserția unui arter al unei corpuri, un cateter particular, apoi transportul către inimă. După ce a ajuns în această locație, cateterul poate:

  • Înregistrați ritmul cardiac, oferind informații utile despre modificările ritmului (cateterismul cardiac actual).
  • Acesta poate fi utilizat pentru a elibera un fluid vizibil de contrast cu raze X ( angiografie coronariană ) în interiorul coronariilor. Prin urmare, difuzia lichidului permite să se vadă dacă există obstacole în interiorul coronariilor.
  • Se folosește pentru a colecta un mic eșantion de țesut miocardic, care va fi apoi analizat în laborator ( biopsie miocardică ).

Procedurile de cateterizare cardiacă sunt considerate invazive din trei motive: pentru introducerea și conducerea cateterelor prin vasele arteriale, pentru utilizarea unui lichid de contrast și, în final, pentru expunerea la raze X.

tratament

O inimă cu cardiomiopatie dilatativă nu se poate vindeca. Cu toate acestea, datorită unei combinații de medicamente - și posibilului implantare a anumitor dispozitive cardiace, cum ar fi stimulatorul cardiac sau defibrilatorul cardioverter - simptomele pot fi parțial îmbunătățite.

Dacă, din cauza gravității extreme a situației, medicamentele și dispozitivele cardiace nu dau rezultatele dorite, tratamentul care rămâne disponibil este transplantul inimii, o operație chirurgicală delicată și ușor complicată.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ

Terapia medicamentoasă depinde de cauze. Medicamentele care pot fi prescrise sunt:

  • Hipotensivul, pentru a reduce tensiunea arterială când este mare.
    • Inhibitori ACE
    • Antagoniști ai receptorului angiotensinei II
    • Beta-blocante
    • blocante ale canalelor de calciu
  • Cardul bradycarding, pentru a încetini ritmul inimii.
    • Beta-blocante
    • blocante ale canalelor de calciu
    • Digoxină
  • Antiaritmice, pentru a normaliza ritmul cardiac.
  • Diuretice, pentru a reduce nivelurile prea mari de sodiu și pentru a conține edeme.
  • Anticoagulante (de exemplu, warfarină) pentru a dizolva cheagurile de sânge și pentru a preveni formarea acestora.

NB: după cum ați observat, unele medicamente au o funcție dublă (de exemplu antagoniști ai calciului).

DISPOZITIVE IMPLANTABILE

Implantarea următoarelor dispozitive cardiace depinde, de asemenea, de cauze:

  • Stimulatorul biventricular . Este un dispozitiv electronic mic, implantabil care servește pentru reglarea ritmului inimii unei bătăi neregulate, prea lentă sau prea rapidă. Pentru a afla mai multe, puteți consulta articolul dedicat stimulatorului cardiac.
  • Cardioverter defibrilator implantabil (ICD) . Se aseamănă cu un pacemaker, diferența intervenind doar atunci când ritmul cardiac variază. De fapt, este capabil să surprindă o posibilă schimbare a bătăilor inimii și să o facă drept remediu, prin emisia unei descărcări electrice.
  • Dispozitiv de asistență ventriculului stâng (LVAD) . Implantat în abdomen sau piept, ajută inima în acțiunea sa de pompare a sângelui. În unele cazuri, poate fi un remediu temporar, așteptând un transplant de inimă.

URMĂRI DE URMĂRI UTILE

Pentru pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, medicii recomandă: să rămână activi (NB: activitatea trebuie să fie proporțională cu severitatea bolii); nu fumezi; nu folosiți alcool și droguri; să mențină o greutate corporală în standard; și, în sfârșit, să adopte o dietă sănătoasă și echilibrată.

profilaxie

Dacă este adevărat că anumite cardiomiopatii dilatate (de exemplu, forma ereditară și idiopatică) sunt, din diferite motive, imposibil de prevenit, este de asemenea adevărat că formele dobândite, provocate de un stil greșit de viață, pot fi prevenite parțial.

Iata cum:

  • Nu fumați
  • Nu luați droguri
  • Nu beți alcool sau cel puțin luați-o în doza potrivită
  • Mănâncă sănătos
  • Mențineți o greutate corporală în normă
  • Practicați activitatea fizică în mod constant
  • Așteptați și odihniți în funcție de nevoile corpului

prognoză

În ultimii ani, tratamentele pentru tulburări cardiace au fost mult îmbunătățite. Prin urmare, așteptările și calitatea vieții au crescut, de asemenea, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă.