ginecologie

vulvă

generalitate

Termenul vulva identifică setul de organe genitale externe ale femeii.

În limbajul comun, vulva este adesea numită vagin, dar cei doi termeni NU pot fi considerați sinonimi. Vaginul, de fapt, este un canal intern muscular-membranos, care unește uterul cu vulva. Acesta din urmă, în afară de deschiderea externă a vaginului, găzduiește meatul uretrei, clitorisului și a unor glande mici, toate marginalizate de două perechi de pliuri carnale numite buze vulvare.

Vulva exercită diferite funcții, cum ar fi protecția organelor genitale interne, percepția plăcerii sexuale în timpul actului sexual și atracția sexuală pentru bărbați.

Sinonime

Vulva este, de asemenea, cunoscut sub numele de pudendum de sex feminin sau pudendal de sex feminin. Uneori se face referire la un complex vulgar.

anatomie

Vulva este situată între părțile laterale ale coapsei, în partea centrală a perineului.

Se extinde din regiunea hipogastrică (suprapubic) până la aproximativ 3 cm de anus. Se limitează înainte cu montantul lui Venus (vezi mai jos) și posterior cu anusul.

Când coapsele sunt în contact, vulva arată ca o fisură de 10-12 cm lungime.

Pe de altă parte, atunci când femeia se află într-o poziție ginecologică, cu coapsele sale împrăștiate, vulva are o formă ovoidală cu o axă verticală.

Structurile vulvei

Genitalia externă feminină - grupată sub singurul termen vulvă - include următoarele formațiuni anatomice:

  • Muntele lui Venus
  • Buzele mari
  • Buzele mici
  • Organele erectile (becurile cu clitoris și vestibul)
  • Vasele vestibulare mai mari (sau Bartolini) și cele mici (sau Skene)

Muntele lui Venus

Muntele Venus (denumit și " munte pubian" ) este o zonă cutanată crescută, datorită prezenței unui țesut abundent adipos subcutanat. Are o formă triunghiulară, cu vârful situat în partea de jos.

Muntele Venus este situat deasupra simfizei pubiane și domină labia majora.

  • În partea de sus continuă fără o delimitare clară cu regiunea hipogastrică (partea inferioară a abdomenului);
  • lateral, pe ambele părți, este delimitată de faltele înghinale;
  • sub el continuă cu buzele mari.

Cu prezența sa, muntele lui Venus are rolul de a proteja osul subiacent, simfiza pubiană, în timpul actului sexual.

Pielea care o acoperă, fără păr în copilărie, la momentul pubertății este acoperită cu păr pubian, lung și robust; în plus, atunci când se ajunge la maturitatea sexuală, activitatea numeroaselor glande sebacee și sudoare prezente în această zonă crește.

Buzele mari

Buzele mari (sau supapele sau buzele mai mari) sunt două pliuri mari de țesut conjunctiv fibro-elastic, bogat în grăsimi, paralele unul cu celălalt și sudate reciproc, la extremitățile superioare și inferioare, în zonele vulvare :

  • superioară, labia majoră începe de la vârful lui Venus, formând comuna vulvare anterior (NB: termenul commessura identifică punctul de conjuncție dintre cele două părți ale unei structuri);
  • în posterior, se alătură perineului, la câțiva centimetri de la anus, formând comisura inferioară de vulvare ( furculiță ).

    NB: între furculița vulvară și orificiul vaginal există o mică depresiune numită șanț navicular .

Fiecare buză mare are două laturi, una laterală (internă) și una mediană (externă); în plus, are o marjă liberă care delimitează, cu cea a buzei opuse mari, o fantă mediană numită rimă vulvară .

Fața mediană a buzei mari se învecinează cu partea laterală a buzei mici ipsilaterale (vezi mai jos), printr-o depresiune numită canelură interlabiană .

Fața laterală este separată de partea interioară a coapsei de canalul genito-femural sau genito-crural .

La femeile adulte, labia majora măsoară în medie 7-8 cm lungime, 2-3 cm lățime și 15-20 mm grosime (în partea mediană).

În mod normal, mai pigmentat decât pielea corpului, buzele mari sunt bogate în transpirație și în glandele sebacee, ale căror secrete acționează ca o atracție sexuală.

După pubertate, fața exterioară (laterală) a labiilor majora pare acoperită cu păr și devine deosebit de activă din punct de vedere al secreției de sebum; în plus, pielea care acoperă supapele devine puternic pigmentată și mai groasă. Fața interioară a labiilor majora este în schimb acoperită cu piele subțire, roz și fără păr.

După menopauză, buzele mari devin mai subțiri, pierzând cea mai mare parte a țesutului adipos; ca rezultat, ele par subțire, limpezi și desfăcute.

Funcția labia majora este de a proteja structurile de bază, în special labia minora, ostiumul (sau meatul vaginal) și orificiul uretrei externe.

Buzele mari sunt omoloage cu scrotul masculin, cu diferența că la om sacul scrotal este conectat medial longitudinal printr-un sept.

NOTĂ: în ciuda a ceea ce este prezentat în mod obișnuit în imaginile anatomice, vulva este întotdeauna închisă în repaus (înseamnă că buzele mari ascund complet celelalte structuri ale vulvei); pentru a vedea vulva "deschisă" așa cum este arătată în figură, este necesar să extindeți buzele vulvare cu degetele.

În timpul fazei de excitare sexuală, buzele mari tind să se umfle, datorită creșterii aprovizionării cu sânge; ele se separă de asemenea, făcând buzele mici mai evidente, care le măresc dimensiunea și accentuează culoarea lor.

Buzele mici (sau nimfele)

Buzele mici (sau nimfele sau buzele inferioare) sunt pliuri subtile ale pielii cu aspect mucus, roz. Acestea sunt situate în interiorul labiilor majora, de unde sunt separate prin canelura ninfo-labial (sau canelura interlabiană) .

Anterior s-au desprins în jurul clitorisului, formând sub el frenulul clitorisului și deasupra acestuia un fel de carcasă semi-cilindrică numită capota sau prepuțul clitorisului . Aceasta din urmă tinde să fie mai dezvoltată la femeile negre.

Spre deosebire de labia majora, în general, buzele mici nu se întâlnesc, dar se diluează în spate și dispar treptat, curgând în partea interioară a labiilor majora. Mai rar, extremitățile inferioare ale buzelor mici se adună pe linia mediană, formând frenulul buzelor mici .

Marginea liberă a buzelor mici este îndoită neregulat și plutește liber.

La femeile adulte, lungimea buzelor mici variază în medie de la 30 la 35 mm, lățimea de la 10 la 15 mm și grosimea de la 4 la 5 mm.

Ele arată roz, umed și fără păr. Conformația lor variază sensibil cu caracteristicile constituționale și rasiale; uneori, de exemplu, ele sunt slab dezvoltate sau chiar absente; alteori (precum și buzele mari) pot fi dublate.

În buzele mici lipsesc glandele sudoripare, dar glandele sebacee abundă, mai numeroase pe fața laterală; unele dintre aceste glande - numite granule Fordyce - se concentrează pe marginea liberă a buzelor mici, care apar ca niște papule mici, gălbuie, obișnuite și uniforme.

În timpul pubertății buzele mici au crescut în dimensiune, adesea ieșind din labia majora, din care au rămas protejate până la vârsta de dezvoltare.

La bătrânețe, ele se subțiază și devin atrofiere, presupunând o culoare maro închis.

În timpul actului sexual, buzele mici se deschid și devin amorte, datorită structurii fibro-elastice, bogată în filamente nervoase și vaze, care le caracterizează. Mai mult, componenta elastică le face ușor dilatabile în timpul actului sexual și în momentul trecerii fătului.

Cu prezența lor, buzele mici constituie cea mai intimă protecție a orificiilor uretrale și vaginale și a clitorisului. Ele sunt, de asemenea, implicate marginal în percepția plăcerii sexuale.

Cu fața interioară, buzele mici delimitează vestibulul vulvar.

Vestibul Vulvar

Vestibulul vulvar este o regiune mucoasă triunghiulară, limitată:

  • înainte și în sus de la unirea buzelor mici din jurul clitorisului (frenulo);
  • lateral de pe buzele mici;
  • înapoi și în jos de la comisia inferioară sau, dacă există, de la punctul de unire (frenulum) al labiilor minora.

Următoarea imagine, preluată de pe wikipedia.org, evidențiază vestibulul vulvar prin delimitarea acesteia cu o linie punctată

Vestibulul casei vaginale:

  • Dusul ureteral extern (sau mucoasa urinară) : înconjurat de buzele mici, este situat la aproximativ 2 cm sub clitoris și permite evacuarea urinei în timpul urinării. Aproape de acesta găsim ieșirea glandelor Skene (vezi mai jos);
  • Ventilația vaginală, închisă de buzele mici, este situată la aproximativ 4 cm sub clitoris și permite intrarea penisului în vagin, ieșirea din fluxul menstrual de vârstă fertilă și, în timpul nașterii, trecerea fetusului și a anexelor fetale. La femei diferite, orificiul vaginal diferă în funcție de prezența unui hymen intact sau a reziduurilor sale.
  • Hymen : o membrană subțire a mușchilor-conectivitate care, la femeia virgină, împiedică - de obicei în mod parțial - orificiul vaginal.

    Hemul este separat de minora labiilor prin intermediul liniei ninfo-imeno sau a liniei Hart.

    Hemnul poate avea forme diferite de la o femeie la alta (circulară, jumătate de lună, leneș etc.). În mod normal, se lacrimă (deflorarea) cu primul contact sexual, provocând o ușoară hemoragie. Reziduurile cicatriciale care decurg din deflorare se numesc lombule de hamei. După naștere, aceste reziduuri sunt aproape dispărute (rămășițele lor sunt carunculurile de hamei).

Clitoris și becuri cu vestibul

Aparatul erectil al pudendo muliebre este format din:

  • un organ median, numit clitoris
  • două organe laterale, numite bulbi ale vestibulului.

clitoris

De asemenea, numit penis feminin, clitorisul este un organ erectil neuniform, implicat în plăcerea sexuală a femeii; de fapt, este deosebit de sensibilă, datorită unei rețele bogate de vase și terminațiilor nervoase sensibile.

Clitorisul este situat în partea superioară și anterioară a vulvei, în punctul de îmbinare a buzelor mici.

Clitorisul poate fi împărțit în trei părți:

  • două corpuri laterale cavernosa, cu o orientare oblică, numite și rădăcini ; ele sunt formațiuni cilindrice omoloage ale corpului cavernos al penisului;
  • cele două rădăcini converg medial și în sus pentru a forma, la nivelul simfizei pubian, un organ unic și cilindric numit corpul clitorisului . Aceasta, pe o distanță scurtă, urmează direcția rădăcinilor, apoi se îndoaie brusc înainte (cot sau genunchi al clitorisului), apoi capul în jos și înapoi. În cele din urmă se termină într-o formă liberă ușor umflată, cu un vârf roșu, numit glandul clitoral .

Clitorisul este acoperit de un plic de piele bogat în terminațiile nervoase senzoriale numite prepuțul clitorisului (la fel ca preputul masculin acoperă glandul penisului).

Hipertrofia clitorisului (crește ușor în volum) atunci când femeia se află într-o stare de excitare sexuală .

Hipertrofia clitorală (clitoromegalie) chiar și în repaus poate să apară în cazurile de hipertrichoză, sindrom ovarian polichistic sau abuz de steroizi anabolizanți. Cu toate acestea, trebuie remarcat că nu există o relație între dimensiunea clitorisului și eficacitatea funcției sale, deși un nivel mai ridicat de androgeni la femei este în mod normal asociat cu o creștere a dorinței sexuale.

Vestibulul cu becuri

Sunt două formațiuni erectile egale (formate din țesuturi cavernoase cu ochi mari), de formă ovoidă, situate la baza buzelor mici, dezvoltate pe părțile laterale ale deschiderilor exterioare ale uretrei și ale vaginului. Ele vin în contact inferior cu glandele Bartolini și, în mod superior, se adună sub cotul clitorisului.

Glandele atașate

Glandele atașate la vulvă se disting în glandele vestibulare majore (sau Bartolini) și glandele vestibulare minore.

Bartolini

Glandele vestibulare majore sau glandele Bartolini sunt două glande mari situate în partea inferioară a labiilor majora, lateral și posterior la orificiul vaginal; excretorul lor învățat se deschide printr-un mic orificiu în ninfo-imeno sulcus, între buza mică și orificiul vaginal. Ei secretă un fluid vâscos care participă la lubrifierea vaginală în timpul excitării sexuale.

La femeile adulte, acestea au un volum variabil de la cel al unui mazăre la cel al unei migdale mici.

glandele vestibulare minore

De asemenea, cunoscute sub denumirea de parauretrală sau glandele Skene, sunt două glande mici situate în vestibulul apropiat de meatul ureteral. Acestea sunt considerate analogii feminine ale prostatei masculine și, potrivit unor cercetători, ar fi scaunul ejaculării feminine.