sănătatea ochilor

Nevrită optică

generalitate

Nevrita optică constă în inflamarea nervului optic. Această afecțiune, care poate duce la pierderea parțială sau completă a vederii, este în general cauzată de infecții, boli autoimune sau leziuni ale nervului optic (prin comprimare, tumoare sau ischemie). Debutul nevrită optică este tipic caracterizat printr-o triadă de semne Clinici: reducerea acuității vizuale, durerea oculară și percepția de culoare modificată.

În cele mai multe cazuri, inflamația este unilaterală, chiar dacă ambii ochi pot fi implicați simultan.

cauze

Nervul optic transmite informații vizuale provenite de la celulele ganglionare retiniene (situate în partea inferioară a globului ocular), până la cortexul vizual situat în lobul occipital (zona creierului alocată procesării stimulilor electrici în imaginile vizuale). Atunci când nervul optic este inflamat, funcția sa este compromisă; în special, nevrita optică determină reducerea vederii datorită umflării și degenerării tecii de mielină care acoperă și protejează nervul optic. În condiții normale, această teacă izolează fibrele optice, împiedicând impulsul electric care trece prin ele să se disperseze. Deteriorarea mielinei modifică, prin urmare, transmiterea normală a semnalelor electrice de la nivelul retinei la creier.

Nevrita optică poate apărea atunci când sistemul imunitar atacă în mod greșit teaca mielinei, cu distrugerea, parțială sau totală, a aceluiași lucru. Chiar și o leziune axonală directă poate contribui la deteriorarea nervului optic și compromite capacitatea sa de a conduce impulsuri electrice. Cea mai obișnuită cauză a nevrită optică rămâne însă scleroza multiplă (MS), o boală în care sistemul imunitar atacă teaca de mielină care acoperă fibrele nervoase din creier și măduva spinării, ducând la inflamarea și deteriorarea celulelor nervoase implicate. Nevrita optică este cea mai frecventă tulburare vizuală asociată cu scleroza multiplă și este adesea primul simptom care apare la o persoană cu această boală demielinizantă. Nevrita optică este un predictor puternic pentru dezvoltarea MS; de fapt, aproape jumătate dintre pacienții cu nevrită optică au leziuni ale materiei albe a creierului, găsite prin rezonanță magnetică și în concordanță cu imaginea clinică a sclerozei multiple.

Alte afecțiuni autoimune care pot provoca inflamația nervului optic sunt:

  • Neuromielita optică (sau sindromul Devic, afectează nervii optici și măduva spinării, dar nu provoacă leziuni ale creierului, cum ar fi scleroza multiplă);
  • Lupus eritematos sistemic;
  • Boala lui Behçet;
  • Sarcoidoza.

Infecțiile care pot provoca inflamația nervului optic sunt:

  • Boala Lyme;
  • sifilis;
  • meningita;
  • - encefalita virală;
  • varicela;
  • rubeola;
  • rujeola;
  • oreionul;
  • Herpes zoster;
  • Tuberculoza.

Alte cauze ale nevrită optică pot include:

  • Deficiențe nutriționale (exemplu: vitamina B12);
  • Toxicitatea cauzată de medicamente sau toxine (cum ar fi amiodarona, izoniazida etc.);
  • Radioterapia capului;
  • Vasculită indusă de medicamente (cloramfenicol, etambutol etc.);
  • Artera temporară;
  • Diabetul zaharat.

În cele din urmă, orice proces care provoacă inflamație, ischemie sau comprimarea nervului optic, incluzând tumori primare și metastatice, poate interfera cu capacitatea de a conduce în mod adecvat impulsuri electrice prin calea optică.

Boala afectează în principal adulții cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani.

simptomele

Pentru mai multe informații: Simptome Neuritis Optical

Principalele simptome ale nevrităi optice pot include:

  • Pierderea progresivă sau bruscă a vederii (parțială sau totală), de obicei într-un singur ochi;
  • Durerea, care se agravează odată cu mișcarea ochiului afectat;
  • Discromatopsy: reducerea percepției culorii, care apare estompată și lipsită de vivacitate (mai ales roșu);
  • Viziune severă neclară sau "încețoșată", care poate evolua în orbire temporară;
  • Sensibilitate redusă la contrast;
  • Fenomene vizuale, cum ar fi perceperea luminii luminoase în absența luminii (fosfene), lumini intermitente și pete în câmpul vizual (miodepsii, numite și "muștele zburătoare" sau "corpurile în mișcare");
  • Răspuns lent la schimbările de lumină.

Pierderea simultană a vederii la ambii ochi este rară, dar poate să apară în timpul episoadelor recurente de nevrită optică. La unii oameni, simptomele se pot agrava temporar odată cu creșterea temperaturii corporale, în cazul exercițiilor fizice, a temperaturii umede și fierbinți, a expunerii la soare sau a febrei (fenomenul Uhthoff). Acest efect este determinat de inhibarea conducerii nervoase în axonii parțial demielinizați. Fenomenul lui Uhthoff se rezolvă de îndată ce temperatura corpului revine la normal.

După debut, simptomele se pot agrava în câteva zile sau săptămâni și apoi se pot rezolva treptat. Dacă acestea nu se îmbunătățesc după 8 săptămâni, poate exista o altă afecțiune decât nevrita optică.

complicaţiile

Eventualele complicații ale acestei afecțiuni pot include:

  • Scaderea acuitatii vizuale : majoritatea oamenilor isi revin viziunea normala in cateva luni. Uneori pierderea vederii poate persista chiar și după îmbunătățirea nevrită optică.
  • Leziunile nervului optic : majoritatea pacienților au leziuni permanente ale nervului optic după un episod de nevrită optică, dar nu pot prezenta simptome care rezultă din această afecțiune.
  • Efectele secundare ale tratamentului : utilizarea pe termen lung a medicamentelor corticosteroide poate determina o subțiere osoasă (osteoporoză) și poate face organismul mai susceptibil la infecție. Alte reacții adverse posibile ale terapiei includ creșterea în greutate, modificările de dispoziție, tulburarea stomacului și insomnia.

diagnostic

Nevrită optică este suspectată la pacienții care prezintă o triadă tipică de semne clinice: reducerea vederii, durerea oculară și percepția de culoare modificată. Examinarea oculară și neurologică poate oferi un diagnostic corect: descoperirile caracteristice pot include reducerea periferică a vederii, modificarea reflexului pupilar, scăderea percepției luminozității în ochiul afectat și umflarea discului optic.

Pentru a stabili diagnosticul de nevrită optică, oftalmologul poate efectua următoarele investigații:

  • O examinare a ochilor: oftalmologul va verifica acuitatea vizuală și percepția culorii. Capacitatea vizuală este compromisă proporțional cu gradul de nevrită optică. În multe cazuri, numai un singur ochi este afectat și pacienții nu sunt conștienți de percepția de culoare modificată, cel puțin până când li se cere să închidă sau să acopere ochiul sănătos.
  • Oftalmoscopie : acest test permite examinarea structurilor prezente în partea posterioară a ochiului (fundul ocular), printr-un oftalmoscop. Oftalmologul va acorda o atenție deosebită discului optic, zonei de inserție a nervului optic pe retină. Deși acest semn nu se găsește întotdeauna, în aproximativ 33% dintre persoanele cu nevrită optică, discul optic apare umflat (papilită anterioară) și poate exista o dilatare a vaselor de sânge în jurul nervului. Cu toate acestea, nervul optic nu are adesea un aspect anormal vizibil la examenul oftalmoscopic, deoarece inflamația este în întregime retrobulbar (nevrită optică retrobulbară).
  • Reflexul elevului la lumină : examinarea permite măsurarea integrității funcțiilor senzoriale și motorii ale ochiului. Medicul de ochi mișcă o lampă în fața ochilor pentru a evalua reacția elevilor la sursa de lumină. Nervul optic este calea aferentă a reflexului pupilar, adică percepe lumina care intră. Dacă acest lucru este afectat de inflamație, poate fi găsit un defect în reacția pupilului. Insuficiența nervului optic determină, de fapt, o îngustare mai mică a pupilelor ca răspuns la stimulul luminos, deoarece semnalul colectat de nervul optic deteriorat nu poate ajunge la creier.
  • Potențial vizual evocat : medicul plasează electrozi de suprafață pe capul pacientului pentru a evalua reacția electrică a creierului la anumiți stimuli vizuali (se înregistrează similar cu electroencefalograma). În timpul acestui test, subiectul se află în fața unui ecran care prezintă un model de șah în mișcare. Potențialul vizual evocat permite evidențierea unei conduceri electrice reduse a nervului optic, care poate reprezenta o deteriorare. Nevrita optică poate să apară și fără simptome. Cu alte cuvinte, inflamația căilor nervoase poate să apară fără ca pacientul să observe modificări ale vederii. Din acest motiv, potențialul evocat vizual poate fi util în formularea diagnosticului corect.
  • Tomografia coerenței optice (OCT) : este un alt test fără durere și neinvaziv care poate evalua starea de sănătate a nervului optic. Tomografia de coerență optică poate detecta dovezile de demielinizare a nervului optic și îi permite medicului să afle dacă au apărut vreun prejudiciu din cauza proceselor phlogistice anterioare.

Este important să ne amintim că nevrita optică poate fi un simptom inițial al anumitor condiții patologice. Un examen medical complet poate ajuta la excluderea oricăror boli asociate.

Aceasta poate include:

  • Analiza sangvină : testele de chimie a sângelui permit identificarea prezenței parametrilor inflamatori, cum ar fi VES sau proteina C reactivă. O rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (ESR) poate determina dacă nevrita optică este cauzată de inflamația arterelor craniene (arterita temporală); în plus, testele de sânge permit identificarea prezenței anticorpilor anti-mielină (pentru investigarea bolilor autoimune) și semnele posibilelor infecții virale și bacteriene.
  • Rezonanța magnetică : un pacient care prezintă un prim episod de nevrită optică, în general, este supus unei scanări RMN pentru a căuta posibile leziuni în sistemul nervos central. Acest test de imagistică vă permite să efectuați o scanare detaliată a structurilor implicate de nevrita optică. În timpul anchetei, poate fi injectat un mediu de contrast pentru a evalua orice modificare a nervului optic și a creierului. Imagistica prin rezonanță magnetică, de exemplu, poate determina dacă mielina a fost deteriorată și poate ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple, demonstrând prezența anomaliilor caracteristice. Dacă pacientul are simptome atipice sau dacă nevrita optică este asociată cu alte semne neurologice sau oculare, procedura poate exclude sau confirma prezența tumorilor și a altor afecțiuni care pot imita nevrita optică (ischemia sau compresia pentru umflarea diferitelor tipuri) .

tratament

În cele mai multe cazuri, prognosticul este bun: tulburarea este doar tranzitorie și vederea se îmbunătățește spontan în câteva săptămâni sau luni, cu excepția cazului în care o condiție de bază este cauza nevrită optică. Pacienții pot recâștiga vederea normală, dar sensibilitatea la contrast și percepția culorilor pot rămâne ușor modificate.

Dacă nevrita optică este determinată de o cauză infecțioasă specifică, poate fi prescris un tratament adecvat; eradicarea agentului infecțios subiacent previne, de obicei, episoadele viitoare.

Atunci când nevrita optică este legată de scleroza multiplă, vederea revine la normal în decurs de 2-12 săptămâni în absența tratamentului, dar poate, de asemenea, să progreseze până la o stare de hipovire permanentă sau orbire.

Este posibil să se prescrie un regim terapeutic cu medicamente corticosteroid intravenoase (cum ar fi metilprednisolonul) pentru a accelera recuperarea; cu toate acestea, dozele mari de corticosteroizi trebuie utilizate cu prudență pentru a evita posibilele efecte secundare.

Terapia intravenoasă poate urmări reducerea treptată a dozei de corticosteroizi, care poate fi administrată oral timp de aproximativ 11-14 zile (de exemplu: prednison). În cazuri care rezultă din boli demielinizante, cum ar fi scleroza multiplă, nevrită optică poate fi recurentă.

Un imunomodulator (interferon, natalizumab etc.) sau terapie imunosupresoare (ciclofosfamidă, azatioprină sau metotrexat) poate fi prescris pentru a reduce incidența atacurilor viitoare.

Continuați: Medicamente pentru tratamentul neuritelor optice »