Articularea umărului și problemele sale
Umărul este o zonă extrem de complicată a corpului uman, deoarece este alcătuită dintr-un total de 5 articulații. Dintre acestea, principalul se numește scapolomerale sau glenomerale, deoarece acestea conectează capul humerusului cu cavitatea glenoidă a scapulei. Combinația acestor cinci articulații, condusă de numeroase grupuri musculare (26 de mușchi în total), face ca umărul "articulația" să fie mai mobil decât corpul nostru. Toate aceste mobilități permit executarea mișcărilor foarte complexe, dar scade semnificativ stabilitatea întregii regiuni.
Cu toate acestea, îmbinarea umărului este protejată de numeroase structuri anatomice de stabilizare conduse de mușchii și tendoanele care formează manșeta rotatorului. Aparatul ligamentos și muscular cu trecerea anilor poate totuși să se împotrivească fenomenelor degenerative și numai o activitate fizică adecvată îl poate menține eficient în timp.
Ceea ce a fost numit în prealabil periartrita umărului (durerea localizată în jurul umărului), este acum considerată ca un grup de diferite patologii dureroase care pot afecta această articulație delicată. Dintre toate aceste boli, inflamația tendoanelor care formează manșeta rotatorului este, fără îndoială, cea mai frecventă. De asemenea, trebuie să se considere că nu toate problemele umărului derivă din acest complex comun. O simplă artroză cervicală poate provoca, de fapt, o iradiere a durerii de-a lungul umărului și cotului.
Insights
Manșetă rotatorie: anatomie și fiziologieDezvoltarea manșetei de cauciuc: diagnosticeTestul cu manșetă de recuperareSimptome și prim ajutorTreatment și reabilitare Exerciții pentru manșete de repausProtecția anticorozivăRotator: anatomie și fiziologie
Manșonul rotator este un complex muscular-tendon alcătuit din setul de patru mușchi și tendoanele lor respective:
deasupra, găsim tendonul mușchiului supraspinat, anterior celui al musculaturii subscapularisului și posterior tendoanele mușchilor rotunzi și micului rotund.
Acești mușchi, cu contracția lor tonică, stabilizează umărul, împiedicând dislocarea acestuia (descărcarea capului humeral din cavitatea glenoidă). Tendoanele destul de mari (aproximativ cinci centimetri) protejează întreaga articulație, formând o manșetă adevărată care înfășoară partea superioară a humerusului.
 | SUPER-EXPANDED sau supraspinatus: prin acțiunea sa răpeste și rotește brațul în afară (extrarot), în sinergie cu acțiunea deltoidului |
 | INSIDINATĂ SAU INFRASPĂTAT: prin acțiunea sa se rotește brațul în exterior și întărește capsula articulației humerale scapulo, stabilizând-o. |
 | UNDERWATER: prin actiunea sa se leaga si roteste spre interior bratul (intarotatorul) |
 | ROTA MICĂ: Prin acțiunea sa, sinergică față de infraroșu, se rotește ușor brațul spre exterior |
Rănile manșetei cu rotor: simptome, diagnostic
Printre cei patru mușchi care alcătuiesc maneta rotativă, supraspinatul este cel mai frecvent rănit. În realitate, atunci când vorbim despre ruperea manșonului rotativ, nu ne referim la leziuni musculare sau tendinoase.
Tipul de rană poate varia de la inflamația tendonului local, fără nici o deteriorare permanentă, până la un prejudiciu parțial sau complet, care poate necesita reparații chirurgicale.
În ambele cazuri va exista un deficit mai mult sau mai puțin marcat în forța de răpire a brațului. În particular, subiectul va încerca să mențină bratul ridicat lateral între 60 ° și 120 °. Un test special pentru a diagnostica leziunea manșonului rotativ va merge pentru a testa răspunsul muscular al pacientului în aceste unghiuri de mișcare.
Teste diagnostice - A aprofunda: Evaluarea funcțională în tulburările umărului
TESTAREA TENSIUNII ROTARE: pacientul ridică brațul lateral, rotind-l spre interior (astfel încât degetul mare este îndreptat în jos) și îndoind-l înainte cu 20-30 °. Medicul face o presiune ușoară asupra brațului împingând-o în jos. Dacă există durere sau o pierdere semnificativă de rezistență (comparativ cu brațul sanatos contralateral), testul este pozitiv. Imposibilitatea menținerii brațului imobil la 120 ° (semnul diagnostic numit "brațul care se încadrează" sau semnul JOBE) se corelează cu o leziune completă a tendonului.
Deși este capabil să diagnosticheze doar o leziune supraspinatus, acest test este numit test cu manșon rotator, deoarece tendonul acestui mușchi este printre cele patru leziuni cele mai frecvent deteriorate.
Dacă există durere sau un deficit important de forță în rotația exterioară, ar putea fi o leziune a infraspinatusului (cea de-a doua leziune cea mai mare leziune) sau a unei mici runde. În acest caz, testul constă în rotirea exterioară a brațului împotriva rezistenței cu cotul sprijinit pe lateral și îndoit la 90 °. Informații utile pot fi colectate prin compararea forței celor două brațe, în cazul în care leziunea suspectată afectează doar un umăr.
Pentru a diagnostica o leziune a tendonului musculaturii subscapularis (cel mai important rotator intern al părții proximale a brațului), testul "aprins" prezentat în figură este util. Pacientul rotește în interior brațul rănit, astfel încât partea din spate a mâinii se sprijină în partea inferioară a spatelui. În acest moment pacientul este rugat să transfere mâna din spate în timp ce medicul apasă ușor pentru a preveni mișcarea. De asemenea, în cazul în care există o scădere semnificativă a rezistenței sau durerii în mișcare, este cel mai probabil în prezența unei leziuni a tendonului musculaturii subscapularis.
Testul de conflict Neer, care constă în ridicarea brațului de 180 ° pe planul scapulei (ținut constant de mâna doctorului) în rotație internă completă, este pozitiv dacă pacientul suferă de durere la umăr în poziția finală (când supratensiunea supraspinatus are un impact asupra suprafeței inferioare a acromionului).
