Anxioliticele - așa cum se poate vedea din numele în sine - sunt medicamentele utilizate în tratamentul tulburărilor de anxietate.
Anxietatea normală și patologică
Contrar a ceea ce se poate gândi, anxietatea nu este întotdeauna patologică; există într-adevăr situații în care anxietatea este un fenomen util pentru individ. Prin urmare, se disting două condiții bine definite:
- Starea de anxietate normală ;
- Starea anxietății patologice .
În condiția anxietății normale, suntem într-o stare de tensiune - fizică și psihologică - caracterizată prin activarea reflexelor autonome și a stării de veghe, care poate fi utilă individului în anumite situații. De exemplu, anxietatea pe care un elev o poate experimenta înainte ca un examen să fie considerat anxietate normală.
Anxietatea devine patologică atunci când este complet inadecvată în comparație cu situația în care se află sau când este excesivă în comparație cu ceea ce, în mod normal, ar necesita situația.
De aceea, anxietatea patologică poate compromite activitățile sociale și profesionale normale ale individului. Prin urmare, diagnosticul corect și tratamentul farmacologic și / sau psihoterapeutic adecvat și în timp util sunt foarte importante.
Mai mult decât atât, anxietatea este adesea asociată cu tulburări depresive, dar nu este clar dacă una dintre cele două boli apare mai întâi sau dacă una este parte integrantă a celeilalte.
Tulburările de anxietate includ:
- Tulburări de anxietate generalizate;
- Atacuri de panică, cu sau fără agorafobie;
- Fobii (cum ar fi, de exemplu, fobia socială);
- Tulburare obsesiv-compulsivă:
- Tulburare de stres post-traumatic.
Au fost realizate multe studii pentru a înțelege factorii implicați în apariția anxietății patologice. Aceste studii au arătat că mulți neurotransmițători, neuromodulatori și neuropeptide sunt implicați în etiologia acestei boli.
O atenție deosebită a fost acordată a trei neurotransmițători: acidul γ-aminobutiric (sau GABA ), noradrenalina (sau NA ) și serotonina (sau 5-HT ).
Principalele clase de medicamente utilizate în terapia anti-anxietate sunt descrise mai jos.
barbiturice
Barbituricele - utilizate o dată pentru a trata anxietatea - sunt medicamente învechite și nu mai sunt folosite pentru a trata această boală, datorită indicele lor terapeutic îngust și toxicității lor. Prin urmare, acestea nu vor fi luate în considerare în lista următoare.
Benzodiazepinele
Benzodiazepinele sunt medicamente utilizate pe scară largă în tratamentul anxietății.
Mecanismul de acțiune al acestora este creșterea transmisiei GABAergice, prin urmare, transmiterea acidului y-aminobutiric.
GABA este principalul neurotransmițător inhibitor al creierului și își expune funcțiile biologice prin interacțiunea cu receptorii GABA-A, GABA-B și GABA-C.
Pe receptorul GABA-A există un situs de legare specific pentru benzodiazepine (BZR). Benzodiazepinele se leagă la acest situs specific, favorizând astfel activarea receptorului și cascada semnalelor inhibitoare induse de GABA.
Dintre diversele benzodiazepine utilizate în tratamentul tulburărilor de anxietate, menționăm alprazolamul, lorazepamul, bromazepamul, diazepamul și clonazepamul .
Benzodiazepinele au un indice terapeutic ridicat, deci sunt considerate medicamente relativ sigure. Printre efectele secundare principale care pot apărea la dozele terapeutice utilizate în mod obișnuit, amintim:
- Sedare excesivă;
- Somnolența în timpul zilei;
- Confuzie, în special la pacienții vârstnici;
- depresia;
- Tulburări de coordonare;
- ataxie;
- Tulburări de memorie (amnezie anterogradă).
În orice caz, trebuie amintit că tratamentul cu benzodiazepine trebuie să fie cât mai scurt cu putință, deoarece aceste medicamente creează toleranță, dependență fizică și mentală și dependență.
În plus, benzodiazepinele trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu antecedente de abuz de alcool și / sau de droguri.
Agoniști ai receptorilor 5-HT1A
Medicamentele care aparțin acestei clase acționează asupra sistemului serotoninergic. În special, ele acționează asupra receptorilor creierului 5-HT1A ai serotoninei.
Azapironii, cum ar fi buspirona, ipsapirona și gepirona, fac parte din această clasă de medicamente. Buspirone este singurul dintre aceste trei medicamente care au fost aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru comercializare în Statele Unite.
Efectul anxiolitic al buspironului se stabilește numai după câteva zile - sau chiar săptămâni - de la începutul tratamentului.
Buspirona este eficientă în tratamentul tulburărilor de anxietate generalizată cu severitate scăzută sau medie, dar nu este la fel de eficace în tratamentul atacurilor de panică.
Reacțiile adverse induse de buspironă sunt mai mici decât cele induse de benzodiazepine și includ amețeli, cefalee și greață, dar nu tulburări de sedare și de coordonare.
În plus, buspirona nu provoacă toleranță și chiar mai puțină dependență.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
ISRS sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul tulburărilor depresive. Totuși, unii inhibitori ai recaptării serotoninei s-au dovedit a fi eficienți chiar și în tratamentul de primă linie al unor forme de anxietate.
În special, ISRS sunt eficiente în tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive, în tratamentul atacurilor de panică și în tratamentul fobiei sociale.
Dintre SSRI care au proprietăți anti-anxietate, amintim:
- Citalopramul ;
- Escitalopramul ;
- Fluoxetină ;
- Fluvoxamină ;
- Paroxetină ;
- Sertralina .
Antagoniști ai receptorilor β-adrenergici
Antagoniștii receptorilor de norepinefrină β-adrenergici - mai simplu cunoscuți ca β-blocanți - nu sunt utilizați pentru a trata anxietatea în sine, ci pot fi utilizați pentru a reduce simptomele fizice cauzate de aceasta (cum ar fi tremor, palpitații, tahicardie etc. ).
Printre beta-blocantele utilizate pentru ameliorarea simptomelor de anxietate, amintim propranolol .
Alte medicamente anxiolitice
Există medicamente care nu aparțin claselor menționate mai sus, dar care încă exercită o acțiune anxiolitice.
hidroxizin
Hidroxizina este un antagonist al receptorului histaminei H1. Este un medicament antihistaminic de primă generație cu activitate anxiolitice.
În plus față de utilizarea în dermatita alergică, hidroxizina este de asemenea utilizată pentru a atenua simptomele cauzate de stările anxioase.
Este comercializat sub numele de Atarax®
pregabalin
Pregabalinul este un ingredient activ cu activitate anticonvulsivantă, utilizat în principal în tratamentul epilepsiei; este, de asemenea, utilizat în tratamentul durerii neuropatice și în tratamentul tulburării de anxietate generalizată.
Este comercializat sub numele de Lyrica®, dar medicamentul echivalent este de asemenea disponibil.
meprobamatul
Meprobamatul (denumirea comercială Quanil®) este un medicament aparținând clasei uretanice. Odată a fost folosit în tratamentul anxietății pe termen scurt și ca adjuvant în stările morbide însoțite de anxietate.
Cu toate acestea, utilizarea meprobamatului a fost înlocuită cu utilizarea benzodiazepinelor, deoarece acestea sunt mai eficiente și mai sigure decât cele din urmă.
