diagnosticul bolii

Sindromul colonului iritabil - diagnostic

premisă

Așa-numitul sindrom de intestin iritabil constă dintr-un set de simptome intestinale cronice, care se referă la tractul intestinului gros numit colon.

De asemenea, cunoscut sub numele de sindromul intestinului iritabil, sindromul intestinului iritabil, colita spastică sau IBS, sindromul intestinului iritabil afectează femeile mai frecvent decât bărbații (pacienții de sex feminin sunt de aproximativ două ori mai mulți bărbați) și sunt adesea asociate la tulburările sferei psihologice, cum ar fi depresia sau anxietatea.

Diagnosticarea colonului iritabil

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil este rezultatul unei examinări fizice aprofundate, al unei antecedente medicale scrupuloase (sau al antecedentelor clinice) și al unei serii de investigații (inclusiv teste de laborator, examene instrumentale etc.) care vizează excluderea tuturor bolilor, din punct de vedere simptomatic, ele seamănă cu colonul iritabil (NB: procedură prin excludere, pentru a identifica o boală, este o practică cunoscută sub numele de diagnostic diferențial ).

Din păcate, în prezent nu există un test de diagnosticare care să permită identificarea specifică a colonului iritabil; cu alte cuvinte, lipsește un test specific de diagnostic, așa cum ar fi biopsia în cazul unui neoplasm.

Anamneza și criteriile de diagnostic

În lipsa unui test specific pentru identificarea colonului iritabil, comunitatea medico-științifică a decis să definească, pe parcursul dezbaterilor și congreselor pe această temă, o serie de criterii de diagnostic care să fie utilizate ca o comparație cu ceea ce a apărut din examinare obiectivă și mai ales anamneză. Cu alte cuvinte, medicii au elaborat o listă exactă a simptomelor pe care o persoană ar trebui să le prezinte pentru a fi considerată a fi suferă de sindromul intestinului iritabil.

Criteriile de diagnosticare la care se face referire sunt așa-numitele criterii Manning și așa-numitele criterii de la Roma .

  • Criteriile de gestionare: formulate în 1978 și încă valabile, ele reprezintă primele criterii de diagnostic pentru găsirea unui loc de muncă în detectarea colonului iritabil.

    Pe scurt, criteriile Manning se concentrează în principal pe: durerea abdominală atenuată prin evacuare, prezența mucusului în scaun, senzația de golire incompletă a intestinului după fiecare evacuare, modificarea consistenței scaunului și umflarea abdominală.

  • Criteriile de la Roma : stabilite între 1992 și 2006, sunt criteriile de diagnostic cele mai utilizate în identificarea colitei spastice.

    Conform Criteriilor de la Roma, un individ suferă de sindromul intestinului iritabil dacă, timp de cel puțin 12 săptămâni (chiar neconsactiv), răspândit pe o perioadă de 12 luni consecutive, sa plâns de durere abdominală sau disconfort, caracterizat prin cel puțin două din următoarele trei fenomene:

    • Atenuarea senzației dureroase după evacuare și / sau
    • Variații ale frecvenței evacuărilor și / sau
    • Schimbări în consistența scaunelor.

Totuși, în conformitate cu Criteriile de la Roma, prezența altor simptome, cum ar fi umflarea abdominală, prezența mucusului în scaun, senzația de evacuare incompletă etc., este importantă, dar nu fundamentală sau semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Tabel: criterii de echipaj.

  • Dureri abdominale atenuate prin evacuare.
  • Prezența fecalelor lichide la debutul durerii.
  • Frecventa crescuta a evacuarii la debutul durerii.
  • Umflarea abdominala.
  • Prezența mucusului în fecale în cel puțin 25% din evacuări.
  • Senzația de golire intestinală incompletă în cel puțin 25% din evacuare.

Tabel. Criteriile de la Roma.
Criteriul de la Roma (1992)

Criteriul II al Romei (1999)

Criteriile de la Roma (2006)

Pentru cel puțin 3 luni consecutive:

  • Dureri abdominale sau disconfort

Pentru cel puțin 12 săptămâni (chiar și non-consecutive) pe o perioadă de 12 luni consecutive:

  • Dureri abdominale sau disconfort

Aceasta a implicat doar modificări minore și emiterea de criterii de diagnostic pediatric.

Și prezența a cel puțin 1 dintre următoarele fenomene:

  • Durerea atenuată de evacuare

  • Variații ale frecvenței evacuărilor

  • Schimbări în consistența scaunelor

Și prezența a cel puțin 2 dintre următoarele fenomene:

  • Durerea atenuată de evacuare

  • Variații ale frecvenței evacuărilor

  • Schimbări în consistența scaunelor

Sau prezența a cel puțin 2 dintre următoarele fenomene:

  • Formă modificată a materiilor fecale

  • Tulburări la nivelul scaunului (de ex. Senzația de golire a intestinului incompletă)

  • Prezența mucusului în scaun

  • Umflare sau tensiune abdominală

Alte caracteristici sugestive:

  • Formă modificată a materiilor fecale

  • Tulburări la nivelul scaunului (de ex. Senzația de golire a intestinului incompletă)

  • Prezența mucusului în scaun

  • Umflare sau tensiune abdominală

Diagnostic diferențial

Diferitele teste care alcătuiesc așa-numitul diagnostic diferențial aproape întotdeauna urmăresc executarea examinării obiective și anamneza și servesc pentru a confirma sau respinge ceea ce sa încheiat anterior.

Printre testele de diagnostic diferențial prescrise în prezența unui caz suspect de sindrom de colon iritabil, se numără:

  • Analiza scaunului pentru cercetarea oculară a sângelui (sânge ocult în scaun). Înseamnă căutarea, prin investigații de laborator, a prezenței de urme de sânge în fecalele pacientului.
  • Coproctura, adică examinarea microbiologică a fecalelor. Aceasta constă în căutarea de bacterii sau de paraziți în materiile fecale. Este indicată în prezența diareei cronice.
  • Sigmoidoscopie flexibilă . Aceasta permite studierea stării de sănătate a părții terminale a colonului și a rectului. Instrumentul de studiu este un tub flexibil, echipat cu o cameră foto și o lumină la sfârșitul pe care medicul îl introduce în anusul pacientului în timpul examinării.

    După cum puteți ghici, aceasta este o procedură destul de invazivă.

  • Colonoscopie . Servește la analiza completă a colonului. Din punct de vedere procedural, nu este foarte diferit de sigmoidoscopia flexibilă: chiar și colonoscopia implică introducerea prin anus a instrumentului de anchetă, care este un tub mic flexibil prevăzut cu o cameră și o lumină.
  • Examinarea radiologică a tractului digestiv cu sulfat de bariu . Acesta oferă imagini destul de clare ale colonului. Permite detectarea oricărei mase tumorale sau a anomaliilor anatomice.

    În ciuda faptului că este nedureroasă, este, în orice caz, o procedură ușoară de diagnostic invazivă, deoarece implică expunerea pacientului la o doză de radiație ionizantă dăunătoare corpului uman.

  • CT CT abdominală și pelviană . Oferă imagini detaliate tridimensionale ale organelor situate în abdomen și pelvis. Acesta permite identificarea posibilelor mase tumorale și a anomaliilor anatomice la nivelul organelor prezente în raioanele mai sus menționate.

    Deși fără durere, este considerat un test invaziv, deoarece expune pacientul la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă.

  • Testul de respirație pentru diagnosticul de intoleranță la lactoză . Aceasta permite să se stabilească dacă pacientul investigat produce cantități suficiente de lactază, adică enzima fundamentală pentru digestia lactozei.

    Cititorilor li se reamintește faptul că lipsa sau reducerea capacității de digerare a lactozei, datorită absenței enzimei lactază, implică simptome precum durerea abdominală, meteorismul și diareea după ingestia de lapte și derivați.

  • Un test de respirație pentru determinarea colonizării bacteriene a intestinului . Este folosit pentru a căuta o posibilă contaminare a intestinului subțire de către bacterii. Acesta asigură administrarea la pacient a glucidelor, cum ar fi glucoza, lactuloza sau xiloza.
  • Analiză aprofundată a sângelui . Acestea sunt utile pentru evaluarea prezenței unei tulburări, cum ar fi boala celiacă, care cauzează simptome și semne foarte asemănătoare cu sindromul intestinului iritabil, dar prezintă complicații mult mai grave.

Dacă nu există nimic semnificativ din aceste teste de laborator și imagistica diagnostică și dacă simptomele îndeplinesc criteriile criteriilor Manning sau Rome, posibilitatea ca pacientul aflat în studiu să sufere de sindromul intestinului iritabil este foarte concret.

Simptomele și semnele periculoase care exclud sindromul intestinului iritabil

Prezența anumitor simptome și semne, inclusiv scăderea în greutate, sângerarea rectală, febră, greață, vărsături etc. sugerează că există o boală diferită și mai severă decât colonul iritabil (ex: cancerul intestinal, cancerul ovar, o boală inflamatorie intestinală, boala celiacă, endometrioză etc.).

Din acest motiv, medicii, în prezența unei astfel de simptomatologii, decid, cu efect imediat, să supună pacientul la teste de diagnosticare ulterioare.

Semnele principale care sugerează prezența unei boli mai grave a colonului iritabil:

  • Aspectul simptomatologiei după vârsta de 50 sau chiar mai înaintată
  • Anorexia și pierderea în greutate
  • Simptomatologie cu caracteristici acute și cronice
  • Sângerare rectală
  • febră
  • Greață și vărsături recurente
  • Dureri abdominale puternice, chiar și mai ales în timpul nopții
  • Diaree persistentă; diareea la trezire
  • steatoree
  • Anemie de deficit de fier

Clasificarea clinică

Posibila clasificare clinică a unui individ cu sindrom de intestin iritabil

  1. Alvoazioni alterations (NB: în medicină, "alvo" indică canalul intestinal ca întreg și funcția defecării):
    1. Variabilitatea constipației, cu apariția scaunelor în formă uscată și cu panglică, dureri abdominale, frecvență redusă de evacuare; rezistență la laxative.
    2. Episoadele de diaree sunt caracterizate de fecale aproape lichide și reduse; există o urgență pentru evacuarea și creșterea frecvenței în numărul de evacuări.
    3. Urgență la evacuare după masă.
    4. Alternanță "constipație-diaree"; la unele subiecți predomină constipația, în altele și diaree.
  2. Dureri abdominale :
    1. Este frecventă și, de regulă, este situată între abdomenul inferior și quadrantul stâng al abdomenului; uneori se răspândește în întreaga regiune abdominală.
    2. Episoade de durere acută alternând cu momente de remisiune a simptomelor durerii.
    3. Mesele pot declanșa o criză dureroasă, pe care evacuarea le poate rezolva sau atenua.
  3. Distensie abdominală :
    1. Creșterea distensiei abdominale, prezența gazelor și a flatulenței.
    2. Creșterea circumferinței abdominale în timpul zilei, asociată cu un sentiment neobișnuit de intoleranță.
  4. Mucus în scaun (sau mucorrea) :
    1. Mucus clar sau albicioasă.
  5. Simptomele care nu sunt legate de colon sau, în orice caz, extradimenal :
    1. Vărsături, greață, arsură retrosternală, dureri de spate, disfuncții sexuale (dispareunie sau reducerea libidoului), frecvență crescută a urinării până la urgență și incontinență urinară de urgență.
    2. Accentuarea simptomatologiei în perioada perimestruală (la pacienții de sex feminin, desigur).
    3. Fibromialgia (durere cronică larg răspândită asociată rigidității).
  6. Simptomele aparținând sferei psihologice :
    1. Episoade de anxietate.
    2. Depresie.

concluzii

Efectuarea unui diagnostic al sindromului intestinului iritabil nu este deloc simplu. Pentru a complica problemele sunt în principal: imposibilitatea menționată deja de a putea să se bazeze pe un test specific de diagnostic, nespecificitatea simptomelor și variabilitatea extremă simptomatică dintre pacient și pacient.

Realizarea diagnosticului de sindrom de intestin iritabil poate dura ceva timp, chiar și unui medic cu experiență.