generalitate
Dermatita de contact este o inflamație a pielii declanșată de interacțiunea cu iritanții sau alergenii .
Această dermatoză afectează în principal persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 45 de ani, fără deosebire între cele două sexe.
În cele mai multe cazuri, dermatita de contact este cauzată de expunerea la metale, în special la nichel și cobalt . Totuși, rețineți că multe alte substanțe pot declanșa astfel de reacții: de la medicamentele aplicate local la detergenți, de la țesături la produse cosmetice.
Pe baza cauzelor determinante și a caracteristicilor clinice de prezentare, se disting două forme de dermatită de contact: iritant și alergic.
- Contactul cu dermatita iritantă (DIC) este cauzat de contactul repetat cu solvenți, agenți de curățare sau materiale industriale care pot deteriora pielea, fără a activa răspunsul imunologic.
- Dermatita de contact alergică (DAC) este cauzată în mod special de expunerea la o substanță (alergen) capabilă să declanșeze o reacție imună la persoanele sensibilizate anterior.
Contactul cu substanța iritantă sau alergenul la care sunteți susceptibil provoacă un proces inflamator care, într-un timp scurt (de la câteva minute la 72 de ore), provoacă mâncărime severe și arsură în zona afectată. Alte manifestări ale pielii asociate dermatitei de contact variază de la formarea eritemului până la formarea veziculelor, de la descuamare până la ulcerație.
Diagnosticul se bazează pe o analiză istorică, examinare fizică și alergie (test patch).
Tratamentul implică, în general, aplicarea corticosteroizilor topici și eliminarea cauzelor de declanșare.
Factori predispozanți
Mai mulți factori pot crește sensibilitatea cutanată la dezvoltarea dermatitei de contact:
- Proprietățile fizice și chimice, cantitatea și concentrația de iritanți / alergeni, în plus față de durata și frecvența expunerii;
- Caracteristicile individuale legate de rezistența pielii (mai slabe la copii și vârstnici);
- Permanența în medii caracterizate de aer uscat, umiditate și temperatură înaltă, care pot favoriza crăparea pielii;
- Activități profesionale care expun traumatisme cutanate, cum ar fi răni mici, abraziuni și abraziuni;
- Modificări ale barierei cutanate care facilitează penetrarea iritantelor / alergenilor (de exemplu, antecedente de eczeme și / sau dermatită atopică).
Cauze și substanțe responsabile
Dermatita de contact, denumită și eczemă de contact, se poate distinge în două variante:
- Contact dermatita iritativă (DIC);
- Dermatita de contact alergic (DAC).
Dermatita de contact iritantă
Forma iritantă este responsabilă pentru 80% din toate cazurile de dermatită de contact.
La originea acestei afecțiuni, apare o reacție inflamatorie nespecifică (nu pe bază imunologică) față de agenți exogeni de diferite tipuri (chimici, fizici sau biologici) care vin în contact cu pielea. Aici, aceste substanțe provoacă leziuni tisulare cu un mecanism direct .
Dermatita de contact iritantă poate afecta orice persoană, atât timp cât iritantul este suficient de concentrat și expunerea este prelungită.
Reacția inflamatorie acută poate să apară după un singur contact cu substanța cauzală sau după mai multe expuneri pe termen scurt.
Dimpotrivă, dermatita iritantă de contact cronică este determinată de contactul prelungit cu un agent de potențial iritant scăzut.
Substanțele cele mai frecvent implicate în dermatita de contact iritantă sunt: acizi, soluții alcaline, solvenți organici, compuși metalici, uleiuri minerale, lubrifianți sintetici, aditivi din cauciuc, produse bituminoase, componente reactive din materiale plastice, săpunuri și detergenți, mecanice, termice și climatice.
O variantă a dermatitei de contact iritantă, numită fototoxic, apare ca urmare a expunerii la lumina ultravioletă datorită acțiunii unor agenți fotosensibilizanți aplicați local (de exemplu, parfumuri pe bază de alcool, uleiuri esențiale etc.) sau administrate pe cale orală de exemplu psoralen, amiodaronă și tetracicline).
Notă : dermatita de contact iritantă este mai frecventă la pacienții cu dermatită atopică; la astfel de persoane, reacția la iritante poate predispune la sensibilizarea imunologică, prin urmare la dermatita de contact alergic.
Dermatita alergică de contact
Dermatita de contact alergică (DAC) este un proces inflamator al pielii datorită reacției de tip hipersensibilitate mediată de celulă, indusă prin contactul cu unul sau mai mulți agenți externi ( alergeni ) și prin intervenția cofactorilor imunologici ai subiectului.
Fenomenul de sensibilizare se dezvoltă de obicei în două faze:
- Expunerea sistemului imunitar la un antigen : în această fază, alergenii sunt capturați de celulele Langerhans (celule epidermice dendritice), care migrează spre ganglionii limfatici regionali unde procesează antigenul și îl prezintă la limfocitele T. După primul contact cu alergeni, procesul de sensibilizare poate fi scurt (6-10 zile pentru sensibilizatori potenți, cum ar fi iedera otrăvită) sau prelungit (ani pentru sensibilizatori slabi, cum ar fi produsele de protecție solară și produsele cosmetice).
- Reacția alergică după reexpunere : la subiecții sensibilizați anterior, la fiecare nouă reexpunere la alergen, celulele T activează și migrează în epidermă, eliberează citokine, recrutează celule inflamatorii și provoacă simptomatologia tipică a dermatitei de contact alergice.
Numeroase alergene sunt responsabile de dermatita alergică de contact și sensibilizarea încrucișată este frecventă; prin urmare, reactivitatea la o substanță se poate extinde la alți agenți care au o afinitate apropiată de compoziția chimică sau transformarea metabolică de către organism; un exemplu de sensibilizare încrucișată este reacția dintre benzocaină și parafenilendiamină.
La același pacient, dermatita de contact alergic poate determina alte fenomene, cum ar fi polisensibilizarea, adică sensibilizarea la două sau mai multe alergeni chimic diferiți prezenți în diferite produse (de exemplu, metale și medicamente topice) sau co-sensibilizare . Acesta din urmă are loc în ceea ce privește diferite produse, dar care conțin același alergen (de exemplu, produse cosmetice și plante cu aceeași esență parfumată) sau diferite alergene conținute în același produs (de exemplu, crom și cobalt în ciment).
Tabelul următor prezintă o scurtă trecere în revistă a substanțelor cele mai frecvent implicate în dezvoltarea dermatitei de contact alergice:
| Cauzele dermatitei de contact alergice | Exemple |
| Cosmetice, parfumuri și detergenți | Vaselina (unguente și unguente), parabeni (conservanți), parafenilendiamină bază liberă în coloranți pentru păr (vopsele) și alți compuși prezenți în produse pentru igiena personală și de uz casnic. |
| Produse chimice utilizate în industria textilă sau de încălțăminte, în construcții și în alte produse industriale | Multe substanțe, cum ar fi rășini epoxidice, fibre textile naturale și sintetice, coloranți, acoperiri, aditivi din cauciuc, piele și cleiurile corespunzătoare, pesticide și formaldehidă din materiale plastice și adezivi. |
| Compuși metalici, crom, cobalt, mercur și nichel |
|
| Substanțe volatile | Diferiți compuși prezenți în mediu și transportați pe calea aerului sub formă de vapori, gaze, vapori, picături și particule solide (de exemplu, fibre de sticlă, parfumuri, ciment și pulberi de lemn). |
| Medicamente pentru uz topic |
|
| Plante și substanțe vegetale | Poison ivy, colofoniu (derivat din rășină de pin), balsam din Peru (seva dintr-o plantă din America de Sud utilizată în industria farmaceutică și cosmetică) și polen ambrosia. |
simptomele
Dermatita de contact iritantă
Contactul dermatologic iritant cu contactul acut se manifestă prin simptome precum durerea și / sau arsura, în timp ce pruritul este raportat mai rar. Reacția cutanată este limitată la locul de contact cu iritarea.
Alte semne de dermatită de contact iritantă pot varia în funcție de reactivitatea subiectivă și includ: eritem, edem, papule, vezicule, blistere, pustule, eroziuni și cruste.
Leziunile pot afecta orice caroserie, dar mâinile sunt locul cel mai frecvent afectat datorită manipulării și contactului cu iritanții potențiali.
Dermatita iritantă din contactul cronic poate să apară cu xeroză (piele uscată), descuamare, hiperkeratoză și lichenificare (îngroșarea pielii), uneori însoțită de fisuri (fisuri lineare ale pielii).
Dermatita alergică de contact
Simptomatologia care predomină în diferitele forme clinice ale dermatitei de contact alergic este pruritul; de obicei, durerea se datorează zgârieturilor și infecțiilor secundare.
Leziunile cutanate apar, de obicei, în zona de contact cu alergenul. Spre deosebire de formele iritante, totuși, manifestările se pot extinde, într-o a doua oară, la alte regiuni ale pielii, aparent neexpuse la sensibilizator (reacții la distanță), în special în forme cronice. Acest lucru se întâmplă deoarece limfocitele T, care intră în sânge după recunoașterea alergenului, pot găsi urme ale substanței lăsate anterior de alte produse în diverse părți ale corpului.
În dermatita alergică de contact acută, se observă eritem, edem, formarea de vezicule superficiale cu conținut seric și descuamare (exfoliere a pielii). În formele mai severe, cu debut rapid, pot să apară leziuni buloase care pot evolua în zone mari, acoperite de ulcerații și leziuni scuamoase.
Adesea, există modificări care indică, în funcție de morfologie sau distribuție, o expunere specifică, cum ar fi striatii liniare pe brațe sau picioare (de exemplu după frecare împotriva unei ieduri otrăvitoare) sau eriteme circulare (sub ceas de mână) sau o centură).
Dacă contactul cu alergenul persistă, dermatita tinde să devină cronică, iar leziunile tind să se răspândească. În dermatita alergică de contact cronică, pot apărea plăci hiperkeratotice și lichenificate (cu îngroșarea și accentuarea designului cutanat), uneori asociate cu fisuri.
diagnostic
Diagnosticul dermatitei de contact se bazează pe istoricul și imaginea clinică observată la momentul vizitei.
În timpul evaluării pacientului, trebuie luați în considerare toți factorii care pot determina contactul cu orice alergeni sau iritanți (istoric patologic familial și personal, utilizarea unor medicamente topice și cosmetice specifice, activități profesionale și orice hobby-uri).
Examinarea obiectivă poate ghida în continuare diagnosticul, concentrându-se pe:
- Timp de debut;
- Tipul și localizarea leziunilor: dermatita de contact iritantă este în general limitată la zona de contact cu substanța, în timp ce dermatita de contact alergic se poate extinde și în alte zone, chiar și la distanță de focalizarea primară;
- Prezența simptomelor subiective: arsuri (DIC); prurit (DAC).
În cazurile îndoielnice sau recurente, poate fi efectuat un test epicutanat ( test patch ), care permite identificarea precisă a grupurilor de substanțe la care este susceptibilă pacientul. Această evaluare constă în aplicarea - pe piele sănătoasă și fără leziuni clinice în desfășurare (în general, în partea superioară a spatelui sau pe suprafața musculară a antebrațului) - a unui pansament ocluziv care conține un grup de agenți potențial responsabili pentru dermatită.
Plasturele este lăsat în loc timp de 48 de ore și citirea este efectuată după încă 24-48 de ore, utilizând un scor de citire cuprins între 0 și +++ în funcție de intensitatea reacției cutanate. În cazul formelor iritante, testele de patch-uri vor da un rezultat negativ sau ar indica o înroșire a zonei cutanate pe care a fost aplicat plasturele folosit pentru efectuarea testului.
O altă evaluare utilă este testul deschis utilizat pentru testarea produselor cu o compoziție nedefinită, de obicei purtate direct de către pacient. Alergenul se aplică fără ocluzie directă pe pielea antebrațului; citirea se efectuează după 1, 48, 72 și 96 de ore și, în cazul dermatitei de contact alergice, se va descoperi un eritem vezicular edematos.
tratament
Tratamentul dermatitei de contact variază în funcție de faza clinică și de localizarea leziunilor.
Utilizarea antihistaminelor este rezervată pentru controlul oricărei simptomatologii pruritice, deoarece zgârierea favorizează cronica eczemelor și suprapunerile bacteriene. În prezența unei componente exudative sau a vezicii urinare-buloase, pot fi asociate și antiseptice sau antibiotice locale (hipoclorit de sodiu, permanganat de potasiu, acid fusidic și mupirocin).
Alte medicamente cu acțiune imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina, sunt rezervate pentru formele mai rare, difuze și / sau rezistente la terapiile topice convenționale.
În general, atunci este important să se prevină reacția însăși prin eliminarea agentului cauzal .
profilaxie
- Când se utilizează substanțe susceptibile de a fi alergene sau iritante, este recomandabil să se poarte echipament de protecție (cum ar fi mănuși, îmbrăcăminte și măști specifice).
- Utilizați creme de barieră și hidratante pentru a păstra manta hidropolitică a pielii.
- Atunci când se utilizează un produs cosmetic pentru prima dată, este bine să testați tolerabilitatea la același prin plasarea unei mici cantități în adâncitura cotului, urmărind apoi dacă în decurs de 48 de ore pielea devine înroșită sau se formează un pemper.
- Hrănirea pe fructe și legume brute garantează un aport ridicat de vitamine utile pentru a întări rezistența organismului la iritante.
