Poliartrita reumatoidă (denumită în continuare "artrită") este o boală inflamatorie cronică.
Este o patologie de natură sistemică care afectează cartilajul articular. Efectele pot fi foarte grave, pot fi dezactivate și pot cauza pierderea ireversibilă a funcționalității.
Rosturile simetrice sunt deosebit de importante, dar nu sunt excluse tendoanele, sinoviul, mușchii, pungile și alte țesuturi.
Mecanismul patologic al artritei se bazează pe:
- Activarea imună datorată virușilor sau bacteriilor.
- Reacția necontrolată și afectarea articulațiilor cu inflamația cronică.
Boala compromite excursia în comun și toate mișcările conexe.
Artrita afectează 1-2% din populație. Debutul este mai mare la femei și la persoane cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Episoadele timpurii sau târzii nu sunt rare.
Unii presupun că factorii de risc comportamentali și de mediu joacă un rol decisiv și nu doar predispozitiv.
Ce să faci
- Artrita este o boală autoimună legată de diferiți factori:
- Familiaritate.
- Infecții (Virus Herpes uman 6 și Virus Epstein-Barr).
- Alte boli autoimune.
- Alte afecțiuni reumatice.
- Stresul.
- Fumul de tutun.
- Abuzul de alcool.
- Tulburări nutriționale.
- Slabă igienă orală și parodontită de Porphyromonas gingivalis .
- Obezitatea: nu se spune că este unul dintre factorii de risc, dar se constată că artrita reumatoidă este mai severă la persoanele obeze.
- În mod conștient, cu privire la o posibilă predispoziție familială, este necesară adoptarea unei serii de măsuri preventive (a se vedea mai jos Prevenirea).
- Recunoscând simptomele: artrita se arată destul de clar chiar dacă uneori simptomele inițiale sunt neglijate sau confundate cu "durerile sezoniere". În faza confirmată se manifestă:
- Umflarea și deformarea articulațiilor.
- Dureri articulare pe palpare și mișcări.
- Înroșirea articulației.
- Senzație de căldură comună.
- Rigiditatea articulațiilor.
- Uneori, de asemenea:
- Febra.
- Pierdere în greutate.
- Anemia și hiperferritinemia.
- Hipotrofie musculară și anomalii ale tendonului.
- Inflamația altor țesuturi (ochi, piele, ganglioni limfatici, etc.).
- Este important ca diagnosticul să fie timpuriu: cifra de referință, după ce a fost contactată medicul general, este cea a reumatologului. El va executa și va prescrie:
- Anamneză și examinare fizică.
- Analiza sangvină pentru cercetarea markerilor tipici ai artritei reumatoide (molecule inflamatorii, factor reumatoid, peptidă citrullinată anticilică, etc.).
- Ultrasunete, raze X, etc.
- Colectarea și analiza probei comune sinoviale.
- Cu diagnostic pozitiv, terapia conservatoare începe:
- Alegerea activităților fizice potrivite: spre deosebire de artrita, artrita riscă să afecteze semnificativ articulațiile în timpul mișcărilor. Aceasta necesită o selecție mai precisă a mișcărilor care nu cauzează durere.
- Ajutor pentru dispozitive pentru uz casnic sau pentru călătorii.
- Fizioterapia și întreținerea stării fizice generale: împiedică hipotonia și rigiditatea musculară, menținând un nivel satisfăcător de fitness (utilizarea unei bretele poate fi utilă).
- Terapie farmacologică (antiinflamatoare, imunosupresoare, medicamente biologice etc.).
- Tratamente medicale cu căldură, ultrasunete și noroi.
- Chirurgie (dacă este necesar).
- Îndepărtarea chirurgicală a oricărui noduli subcutanat fastidioși.
- După instalarea unei proteze este necesară menținerea unei funcții musculare satisfăcătoare (activitate fizică).
Ce nu trebuie să faceți
- Să neglijeze prevenirea, mai ales în mod conștient, într-o tendință familială importantă:
- Obezitatea.
- Riscați infectarea virusului Herpes uman 6 și a virusului Epstein-Barr.
- Du-te un stil de viață stresant.
- Fumatul și abuzul de alcool.
- Au o igienă slabă pe cale orală și cresc riscul de parodonție cu proliferarea Porphyromonas gingivalis.
- Adoptați o dietă cu deficit de vitamină D și molecule antiinflamatoare și / sau antioxidante.
- Ignorați simptomele, nu solicitați sfatul medicului și nu continuați cercetarea diagnostică.
- Alegerea activităților fizice care sunt inadecvate, dureroase și pot agrava artrita.
- Dacă este necesar, nu utilizați dispozitive pentru uz casnic sau călătorii.
- Nu exersați fizioterapia și conservarea motorului.
- Nu urmați terapia cu medicamente prescrisă.
- Nu adoptați tratamentele medicale sugerate.
- Nu recurge la intervenții chirurgicale (dacă este necesar).
- Nu mențineți funcția musculară satisfăcătoare după instalarea unei proteze.
Ce să mănânce
- Nu există o dietă potrivită pentru tratamentul artritei. Pe de altă parte, unele molecule se pot dovedi utile:
- În tratamentul oricărei supraponderale care generează o supraîncărcare comună semnificativă, cu o durere crescută.
- În reducerea inflamației.
- În restabilirea nivelurilor potrivite de vitamina D.
- În lupta împotriva anemiei.
Pe scurt:
- Când greutatea este excesivă, devine esențială practicarea unei diete de scădere în greutate. Acesta este un tip hipocaloric. Principiile de bază sunt:
- Consumați o cantitate adecvată de calorii sau 70% din caloriile normale.
- Alegeți alimentele cu un impact metabolic adecvat (alimente întregi și fără carbohidrați rafinați) prin prevenirea vârfurilor de zahăr din sânge și de insulină.
- Ajungeți la o cantitate bună de fibre dietetice. Ajută la menținerea glicemiei sub control, modulează absorbția grăsimilor și afectează în mod pozitiv nivelurile de estrogen.
- Păstrați fracțiunea de carbohidrați simpli nu mai mult de 10-16% din totalul caloriilor (eliminați doar toate alimentele dulci, păstrând în același timp 4-6 porții de fructe și legume în plus față de 1-3 porții de lapte și iaurt).
- Păstrați fracțiunea de grăsime nu mai mare de 25-30% din totalul caloriilor, preferând "binele" (uleiuri vegetale stoarse crude și pește albastru mediu) în comparație cu cele "rele" (saturate, hidrogenate, bifrazionați etc.).
- În cazul în care artrita inflamând una sau mai multe articulații ar putea fi utilă pentru a crește aportul de nutrienți cu funcție antiinflamatoare marcată:
- Omega 3: sunt acidul eicosapentaenoic (EPA), acidul docosahexaenoic (DHA) și acidul alfa linolenic (ALA). Ei exercită un rol antiinflamator. Primele două sunt foarte active din punct de vedere biologic și se găsesc în principal în: sardine, macrou, palamita, shad, hering, alliterate, burta de ton, ac, alge, krill etc. Al treilea este mai puțin activ, dar este un precursor al APE; este conținută în principal în fracția grasă a anumitor alimente de origine vegetală sau în uleiurile de: soia, semințele de in, semințele de kiwi, semințele de struguri etc.
- Antioxidantii:
- Vitamine: vitaminele antioxidante sunt carotenoidele (provitamina A), vitamina C și vitamina E. Carotenoizii sunt conținute în legume și fructe roșii sau portocalii (caise, ardei, pepeni, piersici, morcovi, squash, roșii etc.); ele sunt prezente și în crustacee și în lapte. Vitamina C este tipică fructului acru și a unor legume (lămâi, portocale, mandarine, grapefruit, kiwi, ardei, patrunjel, cicoare, salată, roșii, varză etc.). Vitamina E poate fi găsită în porțiunea lipidică a multor semințe și uleiuri conexe (germeni de grâu, germeni de porumb, susan, kiwi, semințe de struguri, etc.).
- Minerale: zinc și seleniu. Primul conține în principal: ficat, carne, lapte și derivați, unele moluște bivalve (în special stridiile). Al doilea este în principal conținut în: carne, produse pescărești, gălbenuș de ou, lapte și produse derivate, alimente îmbogățite (cartofi etc.).
- Polifenoli: fenoli simpli, flavonoide, tanini. Sunt foarte bogate: legume (ceapă, usturoi, citrice, cireșe etc.), fructe și semințe (rodie, struguri, fructe de padure etc.), vin, semințe oleaginoase, cafea, ceai, cacao, leguminoase și cereale integrale etc.
- Pentru a crește aportul de vitamina D sau calciferol: crește consumul de pește, ulei de pește și gălbenuș de ou.
- Este necesar să se garanteze contribuția fierului la anemie (eventual în combinație cu vitamina C), vitamina B12 și acid folic.
- Pentru a garanta aprovizionarea cu fier, în special heme și fero (2+), este necesar să se mănânce:
- Țesutul muscular: ambele animale terestre și acvatice: ecvine, bovine, porcine, aviare, pești, moluște întregi (și melci de pământ), crustacee întregi etc.
- Ouă: orice, în special gălbenușul.
- Offal și al cincilea trimestru: mai presus de toate splinei și ficatului, dar și măduvă, diafragmă, inimă etc.
NB . Vitamina C sau acidul ascorbic este o moleculă termolabilă și se degradează prin gătire. Aceasta înseamnă că, pentru a garanta contribuția sa, este necesar să consumăm multe alimente crude. În plus, fiind implicat în absorbția fierului care nu este ușor disponibil, este important să se ia cu alimente specifice.
- Pentru a garanta aportul de vitamina B12 (cobalamina) este necesar sa mancati:
- Aceeași sursă de alimente de fier heme; în plus, anumite bacterii sunt bogate în vitamina B12.
- Pentru a asigura aportul de acid folic este necesar să mănânci: ficat, legume (de exemplu, roșii), fructe dulci (portocale, măr etc.) și leguminoase (de exemplu fasole).
NB . Acidul folic este de asemenea o moleculă termolabilă și se degradează cu gătit. Aceasta înseamnă că, pentru a garanta contribuția sa, este recomandat să consumați alimente specifice sub formă brută.
- Amintiți-vă că anumite alimente pot conține principii antinutriționale care reduc absorbția de fier (fitati și oxalați din acidul fitic și acidul oxalic). Pentru a reduce conținutul său, este necesar să se practice:
- Înmuierea.
- Fermentarea (drojdii sau bacterii).
- Gătit.
NB . Din moment ce gătitul inhibă principiile nutriționale, dar limitează disponibilitatea vitaminelor termolabile, se recomandă ca alimentele brute și gătite să fie prezente în mod egal în dietă. Se recomandă rezervarea căldurii, în special pentru leguminoase și cereale, în timp ce majoritatea fructelor și legumelor ar putea fi consumate crude.
Ce să nu mănânci
- În cazul obezității, se recomandă reducerea greutății prin reducerea aportului caloric cu aproximativ 30% și lăsând neschimbată distribuția nutrițională (echilibrată):
- Vă recomandăm să eliminați alimente și băuturi nesănătoase, în special fast food și gustări dulci sau savuroase.
- De asemenea, este necesară reducerea frecvenței consumului și a porțiunilor de: paste, pâine, pizza, cartofi, derivați, brânzeturi grase, carne și pește gras, carne tratată, cârnați, dulciuri etc.
- Determinant eliminarea alcoolului: aceste băuturi sunt legate de o incidență crescută a artritei. Ele promovează, de asemenea, supraponderabilitatea și compromite metabolismul farmacologic.
Curele și remedii naturale
- Baile cu nămol: ele sunt utile pentru reducerea durerii articulare, dar nu acționează asupra cauzei declanșatoare.
- medicament pe bază de plante:
- Acid boswellic.
- Curcumina.
- Gheara diavolului.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (poate provoca reacții adverse grave).
Asistență farmacologică
Ele sunt antiinflamatoare, analgezice și specifice pentru conservarea cartilajului.
- Opioide: au un efect puternic de durere, dar cauzează dependență.
- Hidrocodonă: de exemplu Vicodin; nu este de vânzare în Italia.
- AINS sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care trebuie administrate oral și sistemic. Reduce durerea și facilitează mobilitatea articulară; se recomandă cicluri scurte de terapie datorită potențialelor reacții adverse (insuficiență hepatică și hepatică). Ele sunt mai utilizate:
- Acid acetilsalicilic: de exemplu Aspirina, Vivin C.
- Ibuprofenul: de exemplu, Brufen, Moment și Subitene.
- Naproxene: de exemplu, Aleve, Naprosyn, Prexan și Naprius.
- Diclofenac: de exemplu, analgezice Fastum și Dicloreum.
- Celecoxibul: de exemplu, Aleve, Naprosyn, Prexan și Naprius.
- Corticosteroizi: administrați sistemic pe cale orală sau pe cale locală. În general, nu se recomandă deoarece pot provoca rarirea oaselor, vânătăi, creșterea în greutate, cataracta, diabetul, hipertensiunea și umflarea feței. Acestea sunt folosite DOAR dacă inflamația atinge niveluri foarte ridicate:
- Dexametazona: de exemplu Soldesam și Decadron.
- Antiartritice și imunomodulatoare: ele împiedică degenerarea bolii prin acțiunea asupra sistemului imunitar:
- Penicilamina: de exemplu, Sufortan.
- Hidroxiclorochină: de exemplu Plaquenil.
- Clorochină: de exemplu clorochină și Cloroc FOS FN.
- Metotrexat: de exemplu Reumaflex, Methotrexate HSP și Securact.
- Sulfasalazină: de exemplu, Salazopyrin.
- Leflunomida: de exemplu Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop și Repso.
- Azatioprina: de exemplu Azatioprina, Immunoprin și Azafor.
- Medicamente biologice: ele sunt inhibitori ai factorului de necroză tumorală alfa. Acestea sunt utilizate în poliartrita reumatoidă activă și rezistente la medicamentele clasice dacă după 2 ani de tratament nu sunt recunoscute beneficii:
- Adalimumab: de exemplu, Humira.
- Infliximab: de exemplu, Remicade.
profilaxie
- Nu fumați.
- Nu depășiți cu alcool.
- Rămâneți în greutate normală sau pierdeți în greutate în caz de obezitate.
- Adoptați o dietă suficient de bogată în vitamina D; poate fi de asemenea util să verificați aportul de omega 3 și antioxidanți.
- Practicați activitatea regulată a motorului.
- Evitați infecția cu virusul Herpes uman 6 și virusul Epstein-Barr.
- Tratarea igienei orale și reducerea riscului de parodontită cu proliferarea Porphyromonas gingivalis .
- Conduceți un stil de viață mai puțin stresant.
Tratamente medicale
- Aplicarea căldurii: servesc la atenuarea simptomelor artritei. Metodele sunt: tampoane de încălzire, băi de parafină, exerciții și pachete de piscine încălzite. Utile pentru reducerea durerii și creșterea excursiilor articulare înainte de fizioterapie sau exerciții fizice.
- Terapia Tecar: este o metodă terapeutică care utilizează un condensator electric pentru a trata leziunile musculare articulare. Mecanismul tecar terapiei se bazează pe restaurarea încărcăturii electrice în celulele deteriorate pentru a le face să se regenereze mai repede.
- Ultrasunete: acest sistem utilizează unde acustice de înaltă frecvență. Este foarte util ca o reabsorbție edematoasă stimulatoare antiinflamatoare și pentru a dizolva aderențele formate în timpul vindecării. Produce căldură și mărește permeabilitatea membranelor celulare.
- Infiltrarea cortizonului: pot fi necesare injecții intra-articulare atunci când terapia medicamentoasă comună nu are efect. Având în vedere efectele secundare ale cortizonului, tendința este de a administra ultima soluție
- Chirurgie:
- Synoviectomie: îndepărtarea membranei sinoviale responsabile de distrugerea cartilajelor.
- Osteotomie: remodelarea osului deformat de artrita.
- Instalarea protezelor: este esențial atunci când durerea și modificările anatomice devin dezactivate. În trecut a existat o tendință de a recurge la ea cât mai târziu posibil; astăzi este recunoscută prioritatea întreținerii funcționale. În special la subiecții maturi sau la bătrânețe, starea entuziatică compromite în mod semnificativ capacitatea funcțională și întărește foarte mult recuperarea după intervenția chirurgicală. Complexitatea, invazivitatea și tipul de substituție sunt de diferite feluri. Astăzi, pacientul transplantat este în măsură să se miște articulația după o zi de la operație. Nu este aplicabil în unele articulații.
- Fizioterapie și terapie motorie: utile atât înainte, cât și după operație. Ele optimizează menținerea funcționalității și recuperarea funcțională post-chirurgicală.
