traumatologie

Stiff Hallux de G. Bertelli

generalitate

Degetul rigid este o boală degenerativă care afectează articulația la baza primului deget (degetul mare).

Tulburarea este susținută de un proces artritic care determină o reducere progresivă a mobilității hallux, care nu se mai poate flexa și extinde. Degetul rigid este, de asemenea, asociat cu durerea în timpul mersului pe jos, umflarea și formarea osteofitelor între capul primului metatarsal și baza falangiei proximale.

Factorii predispozanți pot fi multiple și includ traume (acute sau cronice), unele boli sistemice (gută, artrită reumatoidă etc.) și forma anatomică a piciorului .

În funcție de stadiul degenerării, la pacienți pot fi indicate diferite soluții pentru tratamentul halluxului rigid.

ce

Degetul rigid este un proces patologic al îmbinării metatarsal-falangiale care leagă falangul proximal al primului deget de la picioare cu capul primului os metatarsal.

În această imagine clinică, degetul mare apare cu vârful ridicat și hiper-extins . De asemenea, degetul rigid provoacă apariția unei umflături foarte dureroase care se dezvoltă dorsal la articulație. Rigiditatea articulațiilor poate împiedica mișcarea fiziologică a degetului mare, precum și limitarea celor mai simple gesturi, cum ar fi purtarea pantofilor.

Comun articulație falangială: anatomie

  • Degetele de la picioare sunt formate dintr-o serie de oase numite falangi . Acestea sunt aranjate într-un rând între ele (în picioarele mari sunt două falangi, în timp ce în celelalte degete sunt trei).
  • Prima falangă a fiecărui deget este articulată cu un os poziționat imediat înainte, numit metatarsal . Fiecare picior are 5 oase metatarsale (una pe deget).
  • Între fiecare os metatarsal și falangia corespunzătoare este articulația metatarsal-falangiană, închisă în capsula articulară. Această structură permite oaselor să alunece ușor unul peste celălalt în timpul mișcărilor. Dacă suprafețele articulare devin neregulate, totuși, se creează frecare. Fenomenul predispune la dispariția progresivă a cartilajului.
  • Piciorul rigid este, prin urmare, o patologie a articulației metatarsal-falangiale la baza degetului mare, adică între capul primului os metatarsal și baza primei falange proximale.

cauze

Degetul rigid este rezultatul unui proces artrial la prima articulație metatarsal-falangiană.

În acest sens, trebuie amintit faptul că artrita înseamnă o boală degenerativă caracterizată printr-o subțiere progresivă a cartilajului articular, care este înlocuită de formarea generalizată a țesutului osos nou. În proeminența rigidă, această proliferare este asociată cu dezvoltarea osteofiturilor care sunt aranjate mai presus de toate pe spatele degetului, determinând o reducere bruscă a mișcărilor degetului în timpul plimbării, precum și frecare împotriva pantofului.

Odată cu progresia procesului patologic, durerea și limitarea parțială sau totală a mișcărilor articulare apar, uneori, pentru a bloca complet articulația ( anchiloza ). Din acest motiv, degetul rigid se numește și Hallux limitus sau flexus .

Stima degetului mare afectează în principal subiecții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Piciorul rigid primar și secundar

Atunci când boala este stabilită fără un motiv aparent (cauza idiopatică ), ea este definită ca degetul rigid primar . Această afecțiune diferă de degetul rigid secundar, care recunoaște în principal cauzele traumatice sau post-chirurgicale.

Știai că ...

Degetul rigid este o condiție clinică similară cu hallux valgus (deformitatea pentru care degetul mare apare deviat lateral, spre celelalte degete ale piciorului). Ambele patologii se caracterizează, de fapt, prin umflarea și prezența durerii la baza primului deget.

Cu toate acestea, în hallux valgus există o abatere a primului deget care tinde să se apropie de degetele laterale, în timp ce degetul rigid identifică doar o artroză a primei îmbinări metatarsal-falangiale, fără a necesita neapărat o abatere laterală a degetului.

În plus, hallux valgus recunoaște diferite cauze, consecințe și soluții terapeutice comparativ cu cele ale halluxului rigid.

Factori predispozanți sau agravanți

Degetul rigid recunoaște o serie de factori capabili să joace un rol, singur sau în asociere, în patogeneza acestei boli. În particular, starea poate reprezenta consecința diferitelor procese iritative și / sau inflamatorii de natură biomecanică, sistemică sau congenitală .

  • Halluxul rigid poate apărea ca o consecință a traumatismelor mici (microtraumas), repetate în timp: când cartilajul articular este deteriorat, debutul unui proces artrial poate fi încurajat. În acest caz, obiceiul de a purta anumite încălțăminte și de a practica anumite sporturi vă expune la un risc mai mare de a dezvolta patologia: fotbal, balet, alpinism, rugby etc.
  • Halluxul rigid este frecvent găsit ca un rezultat chirurgical al intervențiilor care conduc, într-un fel, la o imobilizare excesiv de prelungită a articulației. Un exemplu de intervenție care poate duce la această boală a piciorului este cea adresată tratamentului hallux valgus. Alte eventualități care pot duce la deformarea rigidă a picioarelor sunt fibroza excesivă și infecția post-chirurgicală.
  • Când apare la o vârstă fragedă (de obicei în timpul adolescenței), patologia poate depinde în schimb de o predispoziție congenitală . Piciorul rigid poate fi favorizat, în special, de factori structurali anatomici structurali, cum ar fi, de exemplu, un cap al primului os metatarsal aplatizat sau pătrat, care determină o supraîncărcare anormală a părții anterioare a piciorului, adică duce la dezechilibrează stresul generat în timpul călătoriei.
  • Printre cauzele degetului rigid se numără și unele boli sistemice metabolice (de exemplu, guta) și inflamatorii (de exemplu, artrita reumatoidă).

Alți factori care pot predispune la debutul halluxului rigid sunt:

  • Îmbătrânirea cartilajelor (timpuriu sau natural);
  • Traumă acută (de exemplu, fractură sau dislocare care afectează oasele care formează prima articulație metatarsal-falangiană);
  • Artrita psoriazică;
  • Osteocondrite.

Simptome și complicații

Simptomele halluxului rigid pot varia de la rigiditatea articulațiilor la durerea acută reală la prima articulație metatarsal-falangiană. De obicei, primul deget este foarte dureros dimineața sau după unele activități fizice, chiar modeste (de exemplu: o plimbare).

Durerea de odihnă indică o evoluție a bolii și poate fi asociată cu inflamația și inflamația articulațiilor, adesea complicate de osteofite . Această apariție se manifestă prin proiecția subcutanată a osului nou format, ceea ce provoacă conflicte și frecare în interiorul pantofului.

În stadiul cel mai avansat al halluxului rigid, articularea poate fi complet compromisă și chiar și cele mai simple gesturi sunt dificile, cum ar fi punerea pe pantofi sau efectuarea câtorva pași.

Tulburări asociate

  • Durerea asociată cu degetul rigid determină pacientul să se ambulgă, ceea ce face ca greutatea corpului să cântărească pe marginea exterioară a tălpii piciorului. Acest lucru predispune la apariția de roșeață dureroasă, calusuri și calusuri în vecinătatea celorlalte degete ale picioarelor, roșeață a celei de-a cincea tendonite metatarzice și perineale sau bursită.
  • Odată cu evoluția patologiei, pot să apară senzații de la distanță, cum ar fi dureri de spate și dureri de genunchi .
  • Inflamația și degenerarea fibrotică ulterioară a articulației metatarsal-falangiale pot implica, de asemenea, structuri vecine, cum ar fi nervul interdigital, cauzând neuroma lui Morton .

diagnostic

Degetul rigid este evaluat în mod tradițional prin examinarea piciorului, prin palpare, observarea deformării articulare și mobilizarea primei îmbinări metatarsal-falangiale. În cazul în care patologia este stabilită, degetul mare are o gamă limitată sau chiar nulă de mișcare.

Confirmarea poate fi asigurată prin examinarea radiografică, care permite, de asemenea, stabilirea gradului și a amplorii procesului degenerativ. În unele cazuri, poate fi util să efectuați scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică.

tratament

În funcție de simptomele și etapa de degenerare a articulației metatarsal-falangiale, soluțiile pentru tratamentul halluxului rigid indicate pacienților pot fi diferite. În orice caz, obiectivul este de a reduce procesul inflamator și degenerativ care stă la baza patologiei.

Droguri și terapii fizice

În cazul în care halucidul rigid este ușor, poate fi suficientă utilizarea de medicamente antiinflamatorii topice (creme, unguente etc.) sau intraarticulare (infiltrarea cortizonului) pentru a reduce durerea și inflamația prezente în articulație . Efectele pot fi satisfăcătoare, dar este logic să se aștepte ca ameliorarea simptomelor să fie doar temporară.

Alternativ, este posibilă evaluarea unei intervenții fizioterapeutice care vizează mobilizarea articulației metatarsal-falangiale și reducerea durerii. Tratamentul conservator poate include, de asemenea, utilizarea de terapii fizice, cum ar fi terapia tecar sau laser.

Încălțăminte și mijloace ortotice

Dacă degetul rigid este însoțit de durere, poate fi utilă reducerea forțelor de extensie ale îmbinării metatarsal-falangiale obținute prin alegerea încălțămintei adecvate .

Pantofii trebuie, în special, să fie suficient de largi și confortabili pentru a evita crearea unui conflict și a unei constricții cu regiunea hallux. Creșterea rigidității tălpii, chiar și cu inserții, ortezii personalizate, cu canale de scurgere adecvate și tălpile adecvate, pot duce la reducerea simptomelor.

Uneori sunt indicate pantofi de tip MBT (adică balansare), deoarece acestea permit reducerea mișcării primei articulații metatarsal-falangiale în timpul mersului pe jos.

chirurgie

Dacă măsurile de precauție nu mai sunt suficiente pentru gestionarea halluxului rigid, medicul poate indica cea mai potrivită strategie chirurgicală în funcție de gradul de severitate al bolii. Scopul este de a elimina durerea și de a readuce mișcarea articulației.

În formele hallux rigide mai puțin severe, ortopedicul poate efectua o tehnică percutană minim invazivă pentru decompresia capsulei comune și îndepărtarea osteofitelor de metatars și falang. Operația, numită cheilectomie, implică o creștere a intervalului de mișcare și o scădere a durerii asociate. Cu toate acestea, rezultatele rareori rămân constante în timp, deoarece evoluția procesului artritic nu se opune în nici un fel. În cazurile mai puțin severe, se pot utiliza și osteotomii metatarsale, care pot elimina părțile osoase exuberante pentru a îmbunătăți mecanica articulațiilor halluxului.

Dacă rigiditatea articulară este mai mare, pe de altă parte se poate efectua hemiartroplastie (înlocuirea numai a unuia dintre cele două componente ale articulației) și artroplastia (reconstrucția articulară completă, cu înlocuirea celor două componente uzate).

În cazurile severe de hallux rigid , pot fi propuse artrode metatarsal-falangeale . Această procedură determină fuziunea osoasă a celor două componente articulare (adică osul metatarsal cu prima falangă), permițând dispariția durerii, dar împiedicând în mod eficient mișcarea degetului mare.

Alternativ, chirurgia este efectuată pentru a înlocui articulația cu o proteză artificială ( artroproteză ). De asemenea, această metodă care vizează tratamentul halluxului dur are ca obiectiv eliminarea sau reducerea durerii, permițând o anumită mobilitate și o articulație suficientă pentru a purta pantofi normali.