Șoc cardiogen

generalitate

Șocul cardiogen este o afecțiune medicală foarte gravă, care apare foarte des în urma unui infarct miocardic și se caracterizează prin capacitatea ventriculară redusă .

Incapacitatea inimii de a contracta și pompa sânge, deoarece ar trebui să determine țesuturile și organele corpului să nu fie bine pulverizate (hipoperfuzie) și oxigenate (hipoxie). Din aceasta rezultă manifestările tipice ale șocului cardiogen, care includ hipotensiunea, oliguria și dispneea.

Diagnosticul trebuie întocmit rapid, pentru a pune în practică cât mai curând posibil terapiile pe care pacientul are nevoie.

Scurtă referire la anatomia inimii

Inima este un organ gol, compus din patru cavități contractile : două sunt în dreapta și se numesc atriu drept și ventricul drept ; celelalte două sunt la stânga și sunt numite atrium stâng și ventricul stâng .

Prin atriu și ventriculul drept trece sângele ne-oxigenat, care trebuie pompat către plămâni; prin atriu și ventriculul stâng, pe de altă parte, sângele oxigenat trece să fie pompat către diferitele organe și țesuturi ale corpului.

Acțiunea de pompare este garantată de structura musculară care constituie cele patru cavități cardiace, denumită miocard total.

Pentru a regla fluxul de sânge între diferitele compartimente și între inimă și vasele de sânge, există patru supape, cunoscute și sub denumirea de valve de inimă .

Care este șocul cardiogenic?

Șocul cardiogen este o afecțiune gravă, în care inima (de obicei, ventriculul stâng) nu este capabilă să pompeze cantități adecvate de sânge în sânge.

PRINCIPALELE CONSECINȚE

Un ventricul stâng care contractează inadecvat duce la o reducere a cantității de sânge oxigenat la țesuturile și organele corpului. Aceasta conduce la apariția unei stări de hipoxie tisulară (de exemplu, un nivel scăzut de oxigen în țesuturi și organe), deficit de nutrienți și hipoperfuzie tisulară (adică difuzie scăzută a sângelui în țesuturi și organe situate în periferie).

Efectele foarte asemănătoare (cu excepția hipoperfuziei tisulare) pot fi de asemenea atribuite funcționării necorespunzătoare a ventriculului drept, datorită căruia se înregistrează o scădere a fluxului sanguin către plămâni.

cauze

Principala cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic .

În medicină, termenul atac de cord (sau infarct miocardic ) se referă la o afecțiune patologică caracterizată printr-un bloc de sânge îndreptat către o anumită zonă a miocardului, care merge la această întâlnire până la moarte.

Moartea, numită necroză mai corectă, se datorează lipsei de oxigenare a țesutului muscular al inimii și cauzează ventriculii (pentru care sănătatea bună a miocardului este fundamentală) nu funcționează corect.

Cu cât suprafața necrotică este mai extinsă, cu atât funcționarea defectuoasă a inimii este mai mare, ceea ce poate ajunge până la stopul cardiac și moartea pacientului.

ALTE CAUZE

Șocul cardiogen poate apărea și din alte cauze, printre care:

Aritmiile cardiace . Aritmiile sunt modificări ale ritmului cardiac normal.
Probleme sau defecte ale valvei cardiace (valvulopatii) . Valvulopatia care conduce cel mai mult la debutul unui șoc cardiogen este stenoza aortică.
Cardiomiopatii . O cardiomiopatie (literalmente "boala musculară cardiacă") este orice modificare anatomică a miocardului, care are un impact funcțional, cu consecințe uneori foarte grave.
Miocardită . Myocardita este o inflamație a miocardului.
Impedanța la contracția ventriculară . Printre cauzele acestui impediment se numără tamponada cardiacă și pericardita (inflamația pericardului, membrana care învelește și protejează inima).
Defecte sau modificări ale septului care separă atriul sau ventriculii inimii . De exemplu, șocul cardiogen poate fi cauzat de o ruptură a septului interventricular, adică septul care separă ventriculul drept de ventriculul stâng.
Supradozaj (sau otrăvire) de la medicamente și alte substanțe care modifică funcția cardiacă . Dintre posibilele medicamente responsabile, beta-blocanții sunt amintiți, care încetinesc ritmul cardiac și sunt, de obicei, administrați în prezența aritmiilor cardiace.
Embolizarea gazelor după utilizarea camerei de decompresie .

RISC FACTORI

Conform unor cercetări statistice, atacul cardiac este mai probabil să provoace un șoc cardiogen în prezența acestor condiții:

Vârsta avansată
Antecedente familiale de insuficiență cardiacă sau infarct miocardic
Ocluzia coronariană principală (NB: arterele coronare sunt vasele care aduc sânge oxigenat la miocard)
Diabetul sau hipertensiunea

Simptome și complicații

Simptomele și semnele care caracterizează șocul cardiogen sunt următoarele:

Dispnee (sau dificultăți de respirație)
Creșterea frecvenței respirației
Creșterea ritmului cardiac (cu alte cuvinte, tahicardie)
Pierderea conștiinței
Pulsul slab
transpirație
Dureri toracice
Mâini și picioare reci. Este o consecință firească a hipoperfuziei tisulare.
gălbejeală
Oliguria (excreție redusă urinară)
Modificarea stării mentale și confuzia
hipotensiune
Edem pulmonar

CE SUNT SIMPTOME DE ATAC DE INIMA?

Având în vedere că atac de cord este principalul motiv pentru debutul șocului cardiogen, este important să-și amintească simptomele sale. Expresiile tipice ale unui atac de cord sunt: presiunea opresivă și în creștere în piept, dificultăți în respirație, dureri toracice, greață, vărsături, transpirații severe, amețeală și leșin.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Simptomele precoce ale unei afecțiuni cardiace (fie că este vorba despre un atac de cord sau altceva) trebuie să vă adresați imediat medicului sau să mergeți la cel mai apropiat centru spitalicesc.

Conform unor cercetări statistice, cu cât acestea oferă mai repede asistență celor care suferă de un atac de cord, cu atât este mai puțin probabil să se stabilească un șoc cardiogen.

COMPLICAȚII

Șocul cardiogen este extrem de periculos: odată stabilit, de fapt, este aproape întotdeauna ireversibil și adesea letal. A deveni atât de periculoasă este starea de hipoxie la care se duc țesuturile și organele corpului, care, fără oxigenul necesar pentru activitatea lor normală, suferă pagube ireparabile.

Printre organele cele mai delicate și care, dacă sunt deteriorate, pot duce la moarte, amintiți-vă rinichii și ficatul. Tulburările renale implică insuficiență renală, în timp ce afectarea hepatică determină insuficiență hepatică.

diagnostic

Având în vedere pericolul extrem, șocul cardiogen trebuie să fie rapid diagnosticat.

Semnele care pot fi verificate foarte rapid de către medic sunt hipotensiunea, oliguria și hipoperfuzia tisulară.

Odată ce se stabilește că există un șoc cardiogen și se acordă primul ajutor, se declanșează diagnosticul, adică identificarea cauzelor care au declanșat eșecul cardio-circulator. Pentru a identifica cauzele declanșatoare, ele sunt fundamentale:

Electrocardiograma ( ECG ). Procedura simplă și neinvazivă, ECG măsoară activitatea electrică a inimii prin aplicarea unor electrozi pe piept și extremitatea membrelor. Este capabil să evidențieze diferite probleme cardiace, inclusiv atac de cord.
RX-toracele . Este o examinare radiologică care permite vizualizarea principalelor structuri anatomice ale toracelui (de aceea și inima). Deși este absolut nedureroasă, este totuși o procedură minim invazivă, deoarece expune pacientul la o doză minimă de radiații ionizante.
Ecocardiograma . Simplu și neinvaziv, ecocardiograma este o examinare cu ultrasunete care arată, în detaliu, anatomia inimii și orice anomalii ale acesteia din urmă. Aceasta permite, de fapt, evidențierea defectelor septului care separă atriul și ventriculul, defectele valvulare, malformațiile miocardului și dificultățile de contracție.
Teste de sânge . Ele oferă o retragere simplă și permit estimarea daunelor suferite de organe și prezența oricăror stări inflamatorii. Printre cei mai importanți indici de laborator pentru evaluarea leziunilor cardiace sunt troponinele cardiace, creatin fosfokinaza CPK-MB și LDH1.
Cateterizarea cardiacă . Această procedură implică utilizarea unui cateter flexibil, capabil să difuzeze un lichid de contrast vizibil în raze X. Inserat într-o arteră importantă a corpului, acest cateter este adus în inimă (sau într-unul dintre vasele sale) și este stimulat pentru a elibera lichidul de contrast. Difuzarea acestuia din urmă permite analiza anatomiei și a funcționării inimii, a cavităților sale și a vaselor sale, inclusiv a coronariilor.
Cateterizarea cardiacă este o examinare invazivă, care necesită anestezie locală.

tratament

În cazul unui șoc cardiogen, primele tratamente constau de obicei în administrarea oxigenului (terapia cu oxigen) și a medicamentelor cu efect inotropic și hemofluidificant / antiplachetar.

Prin urmare, dacă condițiile și timpul disponibil permit acest lucru, este posibilă recurgerea la intervenții chirurgicale sau la anumite tratamente, cum ar fi angioplastia.

OXIGEN TERAPIE

Terapia cu oxigen este administrarea de oxigen prin instrumente medicale specifice (unele dintre acestea fiind și portabile).

Această intervenție este necesară atunci când este necesară creșterea cantității de oxigen care circulă în sânge și în țesuturi.

Atenție: terapia cu oxigen îmbunătățește simptomele, dar, din nefericire, nu reprezintă un remediu pentru cauzele care au cauzat un șoc cardiogen.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ

Terapia cu medicamente este esențială în special în stadiile incipiente ale șocului cardiogen, deoarece evită o agravare a situației.

De obicei, cele mai utilizate medicamente sunt:

Inotropii pozitivi . Scopul lor este de a crește puterea contractilă a miocardului. Unele dintre inotropii pozitivi utilizați sunt amiodarona, glucagonul și dobutamina.
Agenți antiagreganți . Sunt medicamente care opresc coagularea sângelui și fac sângele mai fluid. Un antiplachetar tipic este aspirina.
Anticoagulante . Scopul lor este de a încetini sau de a opri procesul de coagulare a sângelui. Câteva exemple de anticoagulante sunt heparina și warfarina.
Trombolitice . Sunt medicamente capabile să dizolve cheagurile de sânge.
Antiaritmice . Acestea servesc la normalizarea ritmului cardiac, atunci când acesta este modificat. Unele antiaritmice sunt verapamil și beta-blocante.

CHIRURGIE

Alegerea intervenției chirurgicale cele mai potrivite pentru caz depinde de cauzele declanșatoare.

Procedurile cele mai practicate sunt următoarele: grefarea prin bypass arterial coronar (ideal pentru pacienții cu atac de cord), supapa de inimă și supapa septală reparând atriuri sau ventricule împărțite (de asemenea, ideale pentru pacienții cu atac de cord); implantarea unui dispozitiv de asistare ventriculară (util în prezența diferitelor tulburări cardiace) și transplantul de inimă (absolut cea mai delicată intervenție dintre cele patru menționate).

ANGIOPLASTICĂ ȘI PROTOCOLUL AORTIC

Angioplastia se bazează pe principiul cateterismului cardiac și servește la "redeschiderea" vaselor închise sau înguste care împiedică sângele să oxigenizeze în mod normal țesuturile corpului. În acest caz, vasele-țintă ale procedurii sunt vasele coronare.

Figura: rotor aortic.

De la site-ul: dicardiology.com

Reactorul aortic (în limba engleză, se numește " pompă cu balon intraortic ") este un dispozitiv special, similar cu un cateter, care este introdus în aorta pacientului și servește la îmbunătățirea funcționalității ventriculului stâng.

prognoză

Prognoza este aproape întotdeauna negativă. Potrivit unor statistici, de fapt, persoanele afectate de șocul cardiogen mor în 70-90% din cazuri, din cauza acestuia sau a complicațiilor acestuia.

Cum să preveniți șocul cardiogen (NB: sugestiile următoare sunt ideale pentru prevenirea infarctului miocardic, care este principala cauză a șocului cardiogen ):