sănătatea oaselor

Artrita psoriazică

generalitate

Artrita psoriazică este o boală caracterizată prin inflamația articulară cronică. După cum sugerează și numele, aceasta este adesea asociată cu psoriazisul; în special, afectează aproximativ 30% dintre cei afectați de această boală inflamatorie a pielii.

Artrita psoriazică poate afecta orice articulare a corpului și se manifestă de obicei cu simptome circumscrise, cum ar fi durerea, umflarea și rigiditatea articulațiilor.

Identificarea precoce, diagnosticul și tratamentul sunt, prin urmare, esențiale pentru controlul inflamației și limitarea leziunilor articulare.

cauze

Cauzele exacte ale artritei psoriazice nu sunt încă cunoscute, însă s-au identificat anumiți factori care pot fi implicați în patogeneza sa. În special, se crede că sistemul imunitar al subiecților predispuși genetic poate ataca articulațiile și alte țesuturi sănătoase, determinând debutul unui proces inflamator; acest atac ar fi declanșat sau cel puțin favorizat de evenimente deosebit de stresante, cum ar fi anumiți factori de mediu (expunere prelungită la lumina soarelui), traume, intervenții chirurgicale, infecții etc.

Artrita psoriazică este în mod obișnuit asociată cu psoriazisul și predispoziția sa familială. Reamintim că psoriazisul este o boală inflamatorie cronică a pielii, nici infecțioasă, nici contagioasă, caracterizată printr-o keratinizare anormală și adesea incompletă. La nivelul suprafețelor afectate ale pielii apar pete roșii, delimitate și înălțate, acoperite cu fulgi de argint sau opalescenți (plăci). Locurile cele mai frecvent implicate în psoriazis sunt: ​​coate, genunchi, palmier, picior, regiunea lombară, scalp și unghii. În majoritatea cazurilor, această boală a pielii precede instalarea artritei psoriazice; situația opusă este mai puțin frecventă (debutul condiției articulare în același timp cu sau înainte de psoriazis).

Majoritatea pacienților prezintă artrită psoriazică cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, dar boala poate să apară la orice vârstă și este neobișnuită la copii. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal, chiar dacă femelele sunt mai predispuși să-l dezvolte, mai ales după sarcină sau menopauză.

Semne și simptome

Pentru a aprofunda: Simptomele artritei psoriazice

Artrita psoriazică poate progresa treptat, cu simptome ușoare sau rapid, sub formă severă. Semnele clinice pot afecta articulațiile specifice sau diferite, pe aceeași sau pe ambele părți ale corpului. Artrita psoriazică afectează, în general, una sau mai multe articulații ale mâinilor și picioarelor și se manifestă în principal la nivelul distal (adică la marginile degetelor, în apropierea unghiei). Cu toate acestea, poate afecta și încheieturile, coatele, genunchii, gleznele și coloana vertebrală.

În general, în cazul artritei psoriazice, apare cel puțin unul dintre următoarele simptome:

  • Oboseală generalizată;
  • Durere, umflare și rigiditate (mai ales dimineața) la unul sau mai multe articulații; uneori aceste simptome sunt asociate cu căldură și înroșire;
  • Umflarea omogenă a unei mâini sau a degetului piciorului datorită inflamației tendoanelor și articulațiilor (dactilită);
  • Durere în și în jurul picioarelor și gleznelor, în special tendonita tendonului lui Ahile sau fasciita plantară la nivelul piciorului;
  • Modificări ale unghiilor (onychopatie psoriazică): separarea cuiului de patul unghiilor, dungi și crăpături sau pierderea cuiului (onicolisi);
  • Durerea în zona sacrumului (spatele inferior, deasupra coccisului);
  • Reducerea mișcărilor;
  • Dureri de cap și dureri la nivelul maxilarului;
  • Talalgia (dureri la călcâie) și tendinita lui Achilles;
  • Bursită (inflamația pungilor seroase);
  • Entezită (inflamația punctului de inserție a osului al tendoanelor);
  • Infecție oculară (exemplu: conjunctivită, cu roșeață și mâncărime a ochilor).

Impactul artritei psoriazice asupra calității vieții depinde de articulațiile implicate și de severitatea simptomelor. Atât în ​​psoriazis, cât și în starea articulară, fazele bolii active pot fi alternate cu perioadele de remisiune. Inflamația persistentă poate provoca leziuni ale articulațiilor implicate și, în cele mai severe forme, poate evolua într-o boală care dezactivează.

Diagnosticul precoce și tratamentele disponibile sunt importante pentru a evita sau încetini efectele afecțiunii patologice.

clasificare

Pe baza articulațiilor implicate, este posibilă diferențierea a cinci tipuri diferite de artrită psoriazică:

  • Asemenea oligoartrite : afectează aproximativ 70% dintre pacienți; în general, este ușoară și implică mai puțin de trei articulații mari și mici.
  • Artrita similară-reumatoidă (poliartrita simetrică) : reprezintă aproximativ 25% din cazuri și este incapacitantă în aproximativ 50% din cazuri; simetric afecteaza articulatiile corpului, cu o inflamatie care simuleaza artrita reumatoida.
  • Mutilarea artritei: este o artrită agresivă și deformantă, caracterizată printr-o osteoliză (distrugerea structurilor osoase). Această afecțiune rară se poate dezvolta în mai multe luni sau ani, ducând la deteriorarea severă a articulațiilor.
  • Spondilita anchilozantă : se caracterizează prin durere și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale sau gâtului, dar poate afecta și mâinile și picioarele, similară artritei simetrice.
  • Forma predominantă în articulațiile interfalangiene distal : este prezentă la aproximativ 5% dintre pacienți și se caracterizează prin inflamație și rigiditate a articulațiilor mici în extremitățile mâinilor și picioarelor (rareori implicate în alte artrite).

diagnostic

Diagnosticul este în principal formulat pe bază clinică, dar excluderea preventivă a altor condiții similare este oportună.

Un reumatolog poate defini cu precizie imaginea clinică a pacientului, folosind o istorie, examene fizice, teste de sânge și tehnici de imagistică (imagistică prin rezonanță magnetică și radiografii). Testele de sânge pot fi efectuate pentru a exclude alte tipuri de artrită cu semne și simptome similare, inclusiv gută, osteoartrită și artrită reumatoidă. La pacienții cu artrită psoriazică, testele de sânge pot prezenta anemie ușoară (scăderea hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge). Ocazional, biopsii cutanate (mici probe de piele îndepărtate pentru analiză) pot fi necesare pentru a confirma prezența psoriazisului.

Factorii care contribuie la confirmarea diagnosticului de artrită psoriazică includ:

  • Psoriazisul stabilit (adesea, boala de piele precede artrita psoriazică);
  • Un istoric familial pozitiv pentru psoriazis sau artrita psoriazică (mai ales dacă pacientul are un membru apropiat al familiei cu una dintre condițiile);
  • Rezultat negativ pentru factorii reumatoizi și anti-CCP (care sunt bogați în alte forme de artrită);
  • Rezultat pozitiv pentru o rată ridicată de sedimentare (indică prezența unui proces inflamator) și a proteinei C reactive (evidențiază prezența unei inflamații acute);
  • Interfața articulațiilor interfalangiene distal (simptom NU caracteristic artritei reumatoide);
  • Schimbări tipice ale pielii și unghiilor, caracteristice psoriazisului și artritei psoriazice (onychopia psoriazică).

Unele manifestări caracteristice permit distingerea artritei psoriazice de alte artropatii; aceste semne distinctive includ dactilita (așa-numitul "cârnați" deget) și enthesita, o inflamație a punctului de inserție a osului de tendoane și ligamente. Această ultimă condiție se manifestă mai frecvent în tendonul lui Ahile (în spatele călcâiului) sau în fascia plantară (în partea inferioară a picioarelor). Tendinita (inflamația tendoanelor) și bursita (inflamația pungilor seroase) pot fi, de asemenea, caracteristici distinctive.

Imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunetele articulațiilor simptomatice pot fi utile pentru detectarea detaliată a inflamației în diverse structuri articulare. Radiografia convențională nu este, în general, utilă pentru diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii, dar prezintă schimbări caracteristice după luni sau ani după apariția simptomelor.

tratament

Tratamentul pentru artrita psoriazică ajută la ameliorarea durerii, reduce umflarea, protejează funcția articulară, menține mobilitatea și previne deteriorarea ulterioară.

Terapia medicală depinde de tipul de artrită psoriazică, de severitatea ei și de reacția la tratament. Cazurile mai ușoare de durere articulară pot fi administrate numai cu AINS, dar există o tendință de a utiliza medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) sau modificatori de răspuns biologic (MDR), care sunt utili pentru prevenirea degenerării ireversibile comune. Controlul bun al psoriazisului poate fi util în tratamentul artritei psoriazice: unele protocoale terapeutice sunt aprobate pentru administrarea simultană a ambelor condiții.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie cronică, deci tratamentele vizează reducerea și controlul inflamației articulațiilor. În general, prima abordare terapeutică implică prescrierea de AINS, cum ar fi ibuprofen și naproxen, urmate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene mai puternice, cum ar fi diclofenac, indometacin și etodolac. Utilizarea pe termen lung a AINS poate duce la tulburări de stomac și intestin. Alte efecte adverse potențiale includ afectarea rinichilor și a sistemului cardiovascular.

Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD)

Dacă artrita este severă și nu răspunde la AINS, pot fi prescrise medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD).

DMARD-urile ajută la încetinirea progresiei artritei psoriazice. În loc să reducă durerea și inflamația, această clasă de medicamente ajută la limitarea gradului de afectare a oaselor, tendoanelor, ligamentelor și cartilajelor.

Majoritatea DMARD-urilor acționează încet și pot dura săptămâni sau până la 4-6 luni pentru a produce efectul complet. Pentru a trata artrita psoriazică, metotrexatul sau leflunomida sunt frecvent prescrise; ciclosporina, azatioprina și sulfasalazina pot fi considerate ca o alternativă.

Uneori, poate fi necesar să se ia o combinație între aceste medicamente. Aceste medicamente imunosupresoare pot reduce simptomele psoriazice ale pielii, dar sunt împovărate de posibile efecte secundare în rinichi, ficat și sistemul imunitar (pot crește riscul de infecții).

Modificatori de răspuns biologic (MRB)

Recent, prin utilizarea tehnologiei ADN recombinant, a fost dezvoltată o nouă clasă de medicamente, numite modificatori de răspuns biologic (MRB).

Modificatorii de răspuns biologic prescris pentru artrita psoriazică sunt inhibitori ai TNF-a - incluzând infliximab, golimumab, etanercept și adalimumab, ustekinumab - administrată prin injectare intravenoasă.

Aceste medicamente acționează pe obiective specifice, cu un mecanism de acțiune diferit de DMARD-urile tradiționale, care afectează în schimb întregul sistem imunitar. Acest tratament farmacologic poate fi indicat dacă:

  • Artrita psoriazică nu a răspuns la cel puțin două tipuri diferite de DMARD;
  • Pacientul nu poate fi tratat cu cel puțin două tipuri diferite de DMARD;

Reacțiile adverse includ reacții cutanate la locul injectării, sensibilitate crescută la infecții, greață, febră, dureri de cap și, mai rar, tulburări ale sistemului nervos, boli de sânge sau unele tipuri de cancer.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul artritei psoriazice »

Alte tratamente

În unele cazuri, medicul poate continua cu o injecție de corticosteroizi, pentru a ajuta la reducerea temporară a inflamației într-o articulație. Chirurgia nu este utilizată ca tratament principal pentru artrita psoriazică, dar poate fi utilă pentru a repara sau a înlocui articulațiile deteriorate sever. La pacienții care au fost în stare de lungă durată sau prezintă afectări deosebit de severe ale articulațiilor, intervenția chirurgicală poate corecta malformațiile și distrugerea articulațiilor prin înlocuirea articulației afectate cu o proteză artificială.

Mulți oameni cu artrită dezvoltă rigiditate articulară și slăbiciune musculară din cauza lipsei de utilizare. Activitatea fizică ajută la menținerea articulațiilor flexibile și îmbunătățește sănătatea generală. Menținerea unei greutăți sănătoase și gestionarea condițiilor asociate (exemplu: hipertensiunea) sunt aspecte la fel de importante ale tratamentului pentru atritis psoriazic. Un ajutor de mers pe jos, suporturi și ortezi pot ajuta la protejarea articulațiilor și la evitarea stresului excesiv asupra picioarelor, gleznelor sau genunchilor afectați de artrita psoriazică.

"123456»