generalitate

Vulvita este o inflamație a vulvei, adică a părții exterioare a organelor genitale feminine.

Cauzele care pot determina debutul vulvitisului sunt diferite: având în vedere poziția sa anatomică, vulva poate fi implicată în procese inflamatorii care provin din tractul genital, din tractul urinar și din piele.

Printre factorii predispozanți și declanșatori ai vulvitei se numără infecțiile, reacțiile alergice și leziunile traumatice. În plus, mucoasa și pielea vulvei sunt deosebit de vulnerabile la iritație, datorită umidității și căldurii locale.

Simptomatologia vulvitei este în esență reprezentată de roșeață, mâncărime, edem, arsură și sensibilitate. Vulvar iritarea poate fi agravată de relațiile sexuale și obiceiul de igienă intimă excesivă. Mai mult, vulvita poate coexista cu vaginita de diferite tipuri (inflamatia vaginului); în acest caz vorbim despre vulvovaginită .

Inflamația este diagnosticată prin examinarea obiectivă și identificarea oricăror microorganisme responsabile de fiziologia modificată a mediului vulvo-vaginal.

Tratamentul este îndreptat spre cauza declanșatoare, eliminarea iritanților și corectarea obiceiurilor de igienă.

Elementele de anatomie: ce este vulva?

Din punct de vedere anatomic, vulva este regiunea care înconjoară accesul la vagin și coincide cu organele genitale feminine externe.

Mai exact, acest organ include următoarele structuri:

  • Monte del pube : scutire a pielii și a țesutului adipos subiacente situat central în regiunea pelviană.
  • Buzele mari și mici : grupul de falduri externe și interne care înconjoară orificiul exterior al vaginului.
  • Vestibul vaginal : zona închisă de buzele mici care conduc la mucusul vaginului și uretrei.
  • Clitoris : un organ erectil mic situat în fața vestibulului.
  • Glandele lui Bartolini : pereche de glande mici care secretă un fluid lubrifiant care facilitează penetrarea penisului în vagin în timpul actului sexual.

Hymenul și orificiul extern al uretrei se găsesc și în complexul vulvar.

Cine este în pericol?

Vulvita poate afecta femeile de orice vârstă, chiar dacă fetele care nu au ajuns încă la pubertate și femeile mai în vârstă pot fi mai predispuse la dezvoltarea tulburării.

După menopauză, în special, o scădere semnificativă a estrogenilor determină o subțiere progresivă a membranelor mucoase vulvare și vaginale; acest fenomen poate accentua caracteristicile unor procese inflamatorii.

cauze

Vulvita poate fi determinată de numeroase cauze:

  • Infecții ale miicelor (de exemplu, Candida albicans ), bacterii (de exemplu, streptococi, stafilococi și enterococci), protozoare (cum ar fi Trichomonas vaginalis ) și virusuri (cum ar fi herpes simplex);
  • Parazitoză, inclusiv scabie sau pediculoză pubiană;
  • Boli cu transmitere sexuală, inclusiv gonoreea, trichomoniaza și chlamydia;
  • Micro-traumele induse de zgârieturi pentru pruritul local, abraziuni datorate lipsei inadecvate în timpul actului sexual și frecare de îmbrăcăminte excesiv de aderentă;
  • Contactul prelungit cu un corp străin, cum ar fi un prezervativ, sorbenți interiori, hârtie igienică sau granule de nisip;
  • Modificări hormonale (nota: scăderea nivelului de estrogen predispune la uscăciunea membranelor mucoase și reduce grosimea acestora, făcând țesuturile vulvare mai vulnerabile la iritație);
  • Reacții alergice la detergenții utilizați pentru igiena zonei genitale, deodorante intime și creme depilatoare, lubrifianți vaginali, prezervative de latex, spermicide și reziduuri de detergent pentru rufe;
  • Tulburări dermatologice (inclusiv dermatită seboreică, lichen planus, psoriazis, dermatoză iritantă etc.) și distrofii vulvare, cum ar fi scleroza lichenului genital sau hiperplazia celulară scuamoasă.

Alți factori care pot promova inflamația vulvei includ:

  • Leziuni cauzate de traume sexuale;
  • Iritarea chimică a urinei sau a fecalelor la pacienți incontinenți sau la adulți;
  • Slabă igienă intimă și obiceiuri de comportament proaste, cum ar fi curățarea din spate în față după evacuare și nu spălarea mâinilor după defecare;
  • Abuzul de substanțe topice (lavaj vaginal, spray-uri deodorante, creme depilatoare, detergenți agresivi și hârtie igienică parfumată);
  • Utilizarea de pantaloni absorbanti sau lipsiti de respiratie, lenjerie din tesaturi sintetice (cum ar fi nylon si lycra) si imbracaminte stransa care provoaca frecare cutanata (corp, jambiere, chilot si blugi) pentru perioade lungi de timp;
  • Terapii farmacologice bazate pe antibiotice sau corticosteroizi.

În plus, vulvita poate fi asociată cu tulburări psihosomatice, diete dezechilibrate (inclusiv situații de avitaminoză și malnutriție), incontinență urinară și obezitate. Alți factori predispozanți includ dezechilibrele asociate cu stările de imunosupresie și bolile sistemice, cum ar fi diabetul și uremia.

Vulvită la copii

În timpul copilăriei și adolescenței, inflamația vulvei este determinată în principal de reacțiile alergice, dermatita de contact iritantă, sclerozii lichen și procesele infecțioase.

La nou-născuți, dermatita vulvei este, în general, cauzată de imposibilitatea de a înlocui un scutec murdar pentru o perioadă prelungită de timp; în majoritatea cazurilor, creșterea frecvenței schimbului și aplicarea emolienților topici reprezintă măsuri suficiente pentru a rezolva problema.

La copiii mai mari, pe de altă parte, dermatita se datorează în principal expunerii la un iritant, reprezentat, de exemplu, de săpun și detergent de rufe; în acest caz, vulvita poate fi prevenită prin corectarea obiceiurilor de igienă și prin suspendarea utilizării substanței sensibilizante. Alte opțiuni de tratament pentru dermatită vulvară includ administrarea orală a hidroclorhidratului de hidroxizină sau aplicarea topică a hidrocortizonului.

La început, organismele responsabile pentru vulvitis infecțioase includ viermii ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans și streptococul beta streptococic beta. Aceste infecții apar în principal după tratamentul cu antibiotice și la copiii cu diabet zaharat sau imunosupresați.

Lichenul scleros este o altă cauză frecventă a vulvitei la copii. Tulburarea apare în zona cutanată din jurul anusului și vulvei, provocând fisuri cutanate, hipopigmentare, atrofie cutanată, plăci, excoriări, disurie și mâncărime. În cazuri severe, pot apărea vânătăi închise purpuriu (echimoze) asupra vulvei, pierderi de sânge și cicatrizări. Cauza este necunoscută, dar factorii genetici sau autoimunici sunt probabil implicați în etiologie. Dacă modificările cutanate nu sunt vizibile la examinarea vizuală, medicul poate efectua o biopsie cutanată pentru a obține un diagnostic exact. Tratamentul pentru sclerozii lichen implică utilizarea de corticosteroizi topici.

simptomele

În funcție de cauze, inflamația vulvarului se poate manifesta cu personaje foarte variabile.

În general, vulvita vine cu:

  • Tulburări intense și persistente ale vulvarului;
  • Roșeața buzelor mici și mari;
  • Edemul și sensibilitatea vulvei.

În unele cazuri, pot fi găsite și excoriări, fisuri, senzație de arsură, vezicule mici supurative și ulcerații. În alte cazuri, vulva poate fi acoperită cu pete dureroase, solzoase și albicioase.

Iritația locală poate avea ca rezultat, de asemenea, secreții sau sângerare ușoară, durere severă în timpul actului sexual (dispareunie) și disurie (durere prin urinare). De multe ori, există o implicare simultană a vaginului (vulvovaginită).

Posibile consecințe

La pacienții cu incontinență sau la pat, igiena slabă poate duce la vulvită cronică datorită contactului prelungit cu urină sau fecale.

Dacă nu sunt tratate corespunzător, vulvitile pot fi complicate de infecții care se pot dezvolta în vaginită, uretrită și cistită . Rareori, procesul inflamator cronic poate crea aderențe labiale, adică aderențe la nivelul pliurilor din jurul orificiului vaginal și ureteral.

diagnostic

Vulvita este diagnosticată pe baza simptomelor și semnelor care au apărut în timpul colectării datelor anamnezice (istoricul medical complet al pacientului) și a examenului ginecologic. Examenul pelvin permite roșeață, modificări ale pielii, edem vulvar și leziuni care pot indica prezența inflamației.

La inspecție, medicul poate găsi, de asemenea, orice excoriare, fisuri și vezicule, precum și verificarea prezenței descărcărilor vaginale. Aceste secreții pot fi analizate pentru a determina dacă vulvita depinde de o infecție; examenul microscopic al acestui material, de fapt, oferă o primă indicare a etiologiei vulvitei. Dacă rezultatele examinărilor din clinică sunt neconcludente, secreția poate fi plasată în cultură.

Simptomele asociate cu obiceiurile igienice sau comportamentale specifice pot indica o vulvită declanșată de iritanți.

Medicul poate utiliza, de asemenea, un tampon pentru a lua un eșantion de secreții din colul uterin pentru a verifica infecțiile cu transmitere sexuală și a colecta un eșantion de urină pentru a exclude cauzele mai grave ale iritației vulvare.

tratament

Tratamentul vizează cauzele vulvitelor:

  • În cazul unei infecții bacteriene, terapia implică utilizarea de antibiotice, care se administrează pe cale orală sau se aplică local, timp de câteva zile.
  • În prezența micozelor, pe de altă parte, este indicată utilizarea de medicamente antifungice.
  • Cu toate acestea, când se constată reacții iritante, este necesar să se evite agentul de sensibilizare (atunci când este recunoscut).
  • Dacă simptomele sunt moderate sau intense, medicul dumneavoastră poate prescrie un tratament farmacologic bazat pe produse antiseptice și antiinflamatoare, cum ar fi benzydamina. Pentru a atenua senzația de mâncărime, totuși, poate fi indicată aplicarea corticosteroizilor topici.

Pe lângă urmărirea scrupuloasă a tratamentului indicat de ginecolog, managementul vulvitei trebuie să asigure corectarea obiceiurilor de igienă:

  • Țineți vulva curată și uscată, lenjeria care se schimba frecvent și se îngrijește de igiena zilnică personală;
  • După fiecare evacuare, nu uitați să uscați cu atenție pielea și membranele mucoase din față în spate și să vă spălați întotdeauna mâinile.
  • Până la vindecarea stabilită, este recomandabil să se abțină de la relațiile sexuale sau să folosească prezervativul.
  • Preferă articole de îmbrăcăminte din bumbac, o țesătură care reduce umiditatea locală și asigură transpirația corectă a țesuturilor, precum și limitarea stagnării secrețiilor și proliferarea microorganismelor patogene.

Dacă vulvita cronică nu răspunde la tratament, medicii procedează de obicei cu o biopsie pentru a exclude afecțiunile cutanate (distrofie vulvară, cum ar fi scleroza lichenului sau hiperplazia celulelor scuamoase) sau cancerul vulvei.

profilaxie

  • Igiena intimă zilnică și post-coitală trebuie să fie exactă, dar nu excesivă, deoarece poate altera apărările imunitare naturale ale organelor genitale externe;
  • Nu utilizați produse de curățare intimă excesiv de alcaline sau colorante;
  • Evitați aplicarea deodorantelor pulverizate, șervețele intimate și cremelor depilatoare pe vulvă;
  • Limitați utilizarea căptușelilor ocluzivi și a antiperspiranților, a absorbanților interiori și a lenjeriei sintetice pentru a preveni schimbările de mediu vulgare și vaginale;
  • Respectați normele alimentare pentru o dietă corectă și echilibrată.